康豐娟,楊麗娟,齊亞平,趙杏麗,龔 梅
(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 南樓臨床部神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū),北京 100038)
【臨床護(hù)理】
※內(nèi)科護(hù)理
神經(jīng)內(nèi)科老年患者步態(tài)與平衡訓(xùn)練預(yù)防跌倒的效果研究
康豐娟,楊麗娟,齊亞平,趙杏麗,龔 梅
(中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 南樓臨床部神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū),北京 100038)
目的探討步態(tài)與平衡訓(xùn)練在神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者預(yù)防跌倒中的作用與效果。方法對(duì)50例神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練與平衡訓(xùn)練,訓(xùn)練時(shí)間為8周,于訓(xùn)練前、訓(xùn)練后測(cè)定10 m行走速度及6 min行走距離,評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)功能改善情況;采用改良版Tineti平衡與步態(tài)量表評(píng)定患者平衡與調(diào)整步態(tài)變化的能力。結(jié)果經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后,患者的10 m行走速度加快,6 min行走距離增長(zhǎng),平衡與步態(tài)量表得分增加(P<0.05)。結(jié)論采用步態(tài)與平衡訓(xùn)練,可以改善神經(jīng)內(nèi)科老年患者的行走能力以及身體平衡能力,從而降低住院跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及跌倒發(fā)生率。
跌倒;步態(tài)訓(xùn)練;平衡訓(xùn)練
我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化社會(huì),65歲以上老年人每年有30%發(fā)生跌倒,80歲以上老年人跌倒發(fā)生率達(dá)50%,跌倒死亡率在85歲以上老年人中達(dá)到最高,跌倒是住院老年患者發(fā)生的嚴(yán)重意外事故,老年人跌倒已經(jīng)成為一種公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-2]。由于骨質(zhì)疏松等原因,老年人跌倒容易引發(fā)骨折,給其帶來(lái)痛苦,也增加了家庭負(fù)擔(dān),Jarvinen等[3]指出,對(duì)于跌倒預(yù)防的意義遠(yuǎn)大于預(yù)防疾病本身。康復(fù)訓(xùn)練可以糾正患者步態(tài)異常以及行走姿勢(shì),在改善患者平衡能力,以及上下肢運(yùn)動(dòng)功能等方面,發(fā)揮了重要作用[4]。本研究旨在探討步態(tài)與平衡訓(xùn)練在老年神經(jīng)內(nèi)科住院患者中步態(tài)平衡以及行走能力的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>60歲,病情穩(wěn)定;理解力正常;步行功能Ⅲ級(jí)以上,具有獨(dú)立行走10 m能力;對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的心、肺疾病或者其他可能在訓(xùn)練中出現(xiàn)危險(xiǎn)的疾?。慌两鹕B加綜合征;癲疒間;存在下肢骨折或其他原因引起的站立位平衡和步行能力障礙者;合并認(rèn)知障礙無(wú)法配合康復(fù)訓(xùn)練者。研究期間患者接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療與護(hù)理。
共52例患者納入研究,其中2例因住院時(shí)間<8周,中途退出本研究。50例患者中男43例,女7例;年齡 63~86(74.0±6.5)歲;腦出血 18 例,腦梗死 21例,帕金森5例,眩暈6例。
2.1 訓(xùn)練方案 選擇寬闊平坦的室內(nèi)場(chǎng)地進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練方法參照文獻(xiàn)[5—6]制定。由2名護(hù)士完成訓(xùn)練。
2.1.1 平衡功能訓(xùn)練 患者雙足分開(kāi)25~30 cm站立,然后左右向、前后向移動(dòng)身體重心,并盡量保持平衡;練習(xí)軀干及骨盆左、右向旋轉(zhuǎn),上肢隨軀體進(jìn)行擺動(dòng);指導(dǎo)患者分別進(jìn)行坐位、站立及行走等不同姿勢(shì)練習(xí),訓(xùn)練過(guò)程中,使用有節(jié)奏的言語(yǔ)指令、音樂(lè)等手段輔助進(jìn)行平衡訓(xùn)練。
2.1.2 步態(tài)訓(xùn)練 囑患者身體站直,雙眼向前看,起步時(shí)足尖盡量抬高,先足跟再足尖著地,患者每一步都要按照邁步→停止動(dòng)作→獲得平衡→再邁步的過(guò)程進(jìn)行,如有需要,個(gè)別患者腳前方放置高10~15 cm障礙物,以幫助跨越障礙物訓(xùn)練。
2.1.3 不良步態(tài)的糾正 在訓(xùn)練過(guò)程中,隨時(shí)糾正患者的不良行走姿態(tài),包括抬步低、向一邊傾斜等。
2.1.4 訓(xùn)練時(shí)間與頻率 避開(kāi)患者治療時(shí)間,患者穿合適的鞋襪,系緊鞋帶,按照上述方法每天訓(xùn)練1次,每項(xiàng)30~40 min[6],訓(xùn)練時(shí)間為8周。訓(xùn)練過(guò)程中,保證有家屬或者醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)并陪在患者身邊,以減緩患者緊張情緒,避免意外的發(fā)生,訓(xùn)練時(shí)盡量讓患者獨(dú)立完成,以確保訓(xùn)練效果并降低患者的依賴(lài)性。
2.2 評(píng)價(jià)方法 在訓(xùn)練前以及訓(xùn)練第8周末,分別對(duì)患者進(jìn)行步態(tài)平衡以及行走能力的測(cè)試,所有測(cè)試均由1名護(hù)士完成,具體評(píng)價(jià)內(nèi)容如下。
2.2.1 測(cè)定研究患者平衡與調(diào)整步態(tài)變化的能力采用改良版Tineti平衡與步態(tài)量表,這是國(guó)外廣泛用于測(cè)評(píng)平衡與步態(tài)能力的量表之一[7],由Cobbs對(duì)原有量表進(jìn)行了改良[8-9],共有16個(gè)條目,滿(mǎn)分28分,其中平衡測(cè)試分量表9個(gè)條目,滿(mǎn)分16分;步態(tài)測(cè)試分量表7個(gè)項(xiàng)目,滿(mǎn)分12分。根據(jù)得分可以預(yù)測(cè)患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn),得分越高表示患者平衡能力越好,得分為19~24分認(rèn)為有跌倒的危險(xiǎn),<19分預(yù)示有跌倒高風(fēng)險(xiǎn)。
2.2.2 測(cè)定平地行走10 m速度 在直線(xiàn)距離為16 m的平地上,標(biāo)記測(cè)試起點(diǎn)、3 m、13 m和終點(diǎn)。囑患者以最快、最穩(wěn)定的步行狀態(tài),自起點(diǎn)走至終點(diǎn),用秒表記錄患者從3 m至13 m所需的時(shí)間,測(cè)量時(shí)間精確到0.1 s,計(jì)算10 m步行速度。測(cè)試3次,每次測(cè)試間隔可以休息,3次測(cè)試中最快速度為患者10 m步行速度[10]。
2.2.3 測(cè)定6 min步行距離 (6-minutes walk test,6MWT) 在直線(xiàn)距離為30.5 m的平地上標(biāo)記起點(diǎn)與終點(diǎn),囑患者在兩點(diǎn)間往返走動(dòng),行走速度由患者自己確定,每2 min測(cè)試人員報(bào)時(shí)1次,6 min試驗(yàn)結(jié)束后,統(tǒng)計(jì)患者的步行距離[10]。在試驗(yàn)過(guò)程中,若患者發(fā)生體力不支等狀況可暫?;蛘呓K止試驗(yàn)。
2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Epidata 3.0雙人數(shù)據(jù)錄入,SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,對(duì)于計(jì)量資料先做方差齊性檢驗(yàn),呈正態(tài)分布則采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
訓(xùn)練第8周末,患者10 m行走速度、6 min步行距離較治療前有明顯改善(P<0.05)。經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后,患者Tineti平衡與步態(tài)量表得分較訓(xùn)練前有顯著提高,說(shuō)明患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)過(guò)訓(xùn)練之后降低。見(jiàn)表1。
表1 訓(xùn)練前后患者4項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)得分比較(±S,分)
表1 訓(xùn)練前后患者4項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)得分比較(±S,分)
時(shí)間 n 10 m行走速度(m/s) 6 min步行距離(m) 平衡測(cè)試得分 步態(tài)測(cè)試得分 總分訓(xùn)練前 50 0.64±0.46 258.65±89.23 11.32±3.42 6.03±4.02 17.35±6.34訓(xùn)練第 8 周末 50 1.23±0.34 360.64±86.34 14.16±3.16 7.13±3.62 21.29±6.61 t 7.28 5.81 4.36 2.34 3.04 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
4.1 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科老年患者進(jìn)行預(yù)防跌倒干預(yù)有重要意義 在老齡化問(wèn)題越來(lái)越突出的今天,老年安全已經(jīng)成為一個(gè)社會(huì)共同關(guān)注的問(wèn)題,跌倒已經(jīng)成為威脅老年人群健康的重要問(wèn)題,跌倒容易導(dǎo)致機(jī)體軟組織損傷,重者可致骨折甚至危及生命,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在英國(guó),每千住院患者每天跌倒發(fā)生3~13次,在美國(guó),住院老人中每年有50%發(fā)生跌倒,因跌倒所需要的醫(yī)療護(hù)理照顧成本每年高達(dá)1億美元,老年人跌倒得到越來(lái)越多的社會(huì)關(guān)注。我國(guó)衛(wèi)生部2011年將防范住院患者跌倒與墜床作為評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo),并以此來(lái)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作的規(guī)范化[11],北京市作為老年人跌倒預(yù)防干預(yù)項(xiàng)目的試點(diǎn)城市,已正式啟動(dòng)老年人跌倒社區(qū)綜合干預(yù)項(xiàng)目,以期總結(jié)出適合老年人預(yù)防跌倒的干預(yù)體系。
步行是不斷移動(dòng)重心的過(guò)程,需要機(jī)體良好的平衡能力,以控制身體重心在行走過(guò)程中始終維持在雙足的支持范圍內(nèi),以防止跌倒的發(fā)生。隨著年齡的增加,老年人機(jī)體生理功能發(fā)生變化,視覺(jué)及前庭感覺(jué)減退,中樞神經(jīng)系統(tǒng)接收到的信息減少,影響大腦分析和判斷,從而影響機(jī)體平衡,易引起跌倒。神經(jīng)內(nèi)科疾病(如帕金森、腦卒中等)都可以影響機(jī)體的肌力以及平衡能力,神經(jīng)內(nèi)科也成為住院患者跌倒發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)科室。有研究者指出,康復(fù)訓(xùn)練在改善帕金森患者運(yùn)動(dòng)功能方面作用明顯,可以改善患者上、下肢運(yùn)動(dòng)功能及平衡能力[4],減重步行訓(xùn)練法可以更好地提高腦卒中偏癱患者的步行能力[12],但是這些訓(xùn)練方法需在專(zhuān)科人員指導(dǎo)下使用專(zhuān)科儀器才可以進(jìn)行,無(wú)法在臨床工作中推廣,更無(wú)法讓患者在居家環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練。此外,由于跌倒40%發(fā)生在家中[13],家庭預(yù)防跌倒也至關(guān)重要。
4.2 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行步態(tài)與平衡訓(xùn)練干預(yù)的效果顯著 本研究采用的步態(tài)訓(xùn)練與平衡訓(xùn)練方法易實(shí)施、易掌握,客廳、走廊等均可成為訓(xùn)練場(chǎng)地,患者出院后也可以由家屬指導(dǎo)持續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練,進(jìn)而降低老人跌倒居家發(fā)生率,提高老年人生活質(zhì)量。從表1可見(jiàn),經(jīng)過(guò)訓(xùn)練,50例患者的10 m行走速度、6 min內(nèi)行走距離、Tineti平衡以及步態(tài)測(cè)試得分,均較訓(xùn)練前有明顯改善,說(shuō)明經(jīng)過(guò)訓(xùn)練,患者的身體協(xié)調(diào)能力得到提高,平衡能力以及行走能力增強(qiáng),跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之降低,這與張玉蘭、楊紅旗[6,14]等的研究結(jié)果較為一致。有研究顯示太極拳、探戈舞運(yùn)動(dòng)也能顯著改善患者平衡功能[15-16],可見(jiàn),老年人注重養(yǎng)生,多參與社會(huì)活動(dòng),對(duì)于提高自身平衡能力,降低跌倒發(fā)生率也有一定幫助。
4.3 研究存在的不足 預(yù)防患者跌倒是護(hù)理人員平時(shí)工作重點(diǎn),通常醫(yī)護(hù)人員能做的就是在工作中不時(shí)叮囑患者行走時(shí)要小心,囑咐家屬或者陪護(hù)隨時(shí)陪在患者身邊,但這不能從根本上預(yù)防跌倒。只有患者行走能力得到改善,才有可能真正降低跌倒的發(fā)生,本研究采用的步態(tài)與平衡訓(xùn)練方法簡(jiǎn)單易行,患者依從性好,訓(xùn)練方法安全,也可用于居家環(huán)境的鍛煉。但是本研究也有一定局限性,本研究只進(jìn)行了8周的訓(xùn)練時(shí)間,對(duì)于此種訓(xùn)練方法的遠(yuǎn)期效果還需要進(jìn)一步的驗(yàn)證,因訓(xùn)練期間患者同時(shí)接受藥物治療,不能排除藥物對(duì)于患者平衡能力的改善作用,同時(shí)此種方法是否適用于所有老年人,還需加大樣本進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究。
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R493
B
10.16460/j.issn1008-9969.2015.08.046
2014-10-07
康豐娟(1986-),女,山東泰安人,本科學(xué)歷,學(xué)士,碩士研究生在讀,護(hù)師。
龔 梅(1976-),女,重慶人,本科學(xué)歷,主管護(hù)師。
陳伶俐]