孫 曉，田梅梅，施 雁

（上海市第十人民醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200072）

【調(diào)查研究】

新護(hù)士入職前預(yù)期工作壓力與企盼資源調(diào)查分析

孫 曉，田梅梅，施 雁

（上海市第十人民醫(yī)院 護(hù)理部，上海 200072）

目的旨在了解新護(hù)士入職前的預(yù)期工作壓力及企盼資源。方法采用《應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)生進(jìn)入職場(chǎng)前預(yù)期工作壓力與企盼資源》問(wèn)卷，對(duì)2013年8月本院新入職的76名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行描述性分析。結(jié)果新護(hù)士入職前處于適度壓力狀態(tài)，由高到低排序分別為：工作任務(wù)、人際關(guān)系、組織管理。新護(hù)士入職前預(yù)期壓力結(jié)果較為消極，主要表現(xiàn)為從事護(hù)理工作的意愿不強(qiáng)烈、不會(huì)長(zhǎng)期從事護(hù)理工作等。新護(hù)士的企盼資源包括操作示范（培訓(xùn)方式），學(xué)徒型（帶教方式），急救訓(xùn)練（培訓(xùn)內(nèi)容）；最希望得到護(hù)理同仁的支持，希望護(hù)理同仁之間能夠友善相處，尤其是希望與帶教者之間保持良好溝通，希望得到護(hù)士長(zhǎng)的鼓勵(lì)。結(jié)論護(hù)理管理者要重視新護(hù)士入職前的護(hù)理實(shí)踐能力培訓(xùn)、入職后的心理支持與規(guī)范化培訓(xùn)、良好團(tuán)隊(duì)文化氛圍的建立等，旨在維持護(hù)士的身心健康、提高職業(yè)滿意率、減少離職率。

新護(hù)士；預(yù)期工作壓力；企盼資源

由于護(hù)理工作負(fù)荷大、患者需求多等原因，護(hù)士往往承受著很大的壓力。護(hù)理工作壓力直接損害護(hù)士身心健康、降低職業(yè)滿意度、影響人際關(guān)系等，從而導(dǎo)致護(hù)士離職率提高、護(hù)理人力資源不足等現(xiàn)象[1-2]。目前很多研究聚焦于護(hù)士職業(yè)壓力、職業(yè)倦怠、共情疲勞等方面，對(duì)于剛剛畢業(yè)的護(hù)生或者工作時(shí)間少于3個(gè)月的新護(hù)士，往往會(huì)面對(duì)社會(huì)角色轉(zhuǎn)變、醫(yī)療環(huán)境不熟悉、專業(yè)實(shí)踐能力水平低、護(hù)患溝通技巧有限等方面的困擾，往往也承受著很大的工作壓力。本次調(diào)查主要聚焦剛步入工作崗位的新護(hù)理人員，了解其入職前預(yù)期工作壓力以及企盼得到哪些資源來(lái)緩解工作壓力，旨在維持護(hù)士的身心健康，提高職業(yè)滿意度、減少離職率。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本次調(diào)查主要針對(duì)2013年8月本院新入職的護(hù)理人員，共76名。其中女68名（89%），男 8 名（11%）；年齡 19～28（22.65±1.44）歲；學(xué)歷：中專 1 名（1%），大專 45 名（59%），本科 28名（37%），碩士 2 名（3%）；已婚 2 名（3%），未婚 74 名（97%）；血型：A 型 19 名（25%），B 型 13 名（17%），AB型 7 名（9%），O 型 17 名（23%），不詳 20 名（26%）；獨(dú)生子女36名（47%）；在校期間擔(dān)任過(guò)某種職務(wù)的43名（57%）。

1.2 調(diào)查工具 采用《應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)生進(jìn)入職場(chǎng)前預(yù)期工作壓力與企盼資源》問(wèn)卷，由臺(tái)灣學(xué)者葉明珍等[3]于 2006年研制，主要包括 3部分：（1）預(yù)期壓力，主要了解新護(hù)士面對(duì)進(jìn)入職場(chǎng)時(shí)對(duì)可能面臨的工作壓力源的預(yù)期壓力感受。包括3個(gè)維度、35個(gè)條目，分別為工作任務(wù)（15個(gè)條目）、人際關(guān)系（12個(gè)條目）、組織管理（8 個(gè)條目），各個(gè)維度 Cronbach’s α系數(shù)范圍 0.83～0.95，總的 Cronbach’s α 系數(shù) 0.95。 每個(gè)條目采用Likert 6級(jí)分度法進(jìn)行評(píng)分，從 “無(wú)壓力～非常大壓力”分別計(jì)分“0～5”。得分越高表示新護(hù)士入職前的預(yù)期壓力越大。（2）預(yù)期壓力結(jié)果，主要了解新護(hù)士在面對(duì)預(yù)期工作壓力下的結(jié)果，包括4個(gè)條目，回答采用Likert 4級(jí)分度法，從“極不同意～極同意”分別計(jì)分“1～4”，得分越高表示同意程度越高。（3）企盼資源，主要了解新護(hù)士面對(duì)預(yù)期工作壓力下希望能有的資源協(xié)助，包括企盼得到的醫(yī)院協(xié)助和企盼得到的人際支持2方面，此部分Cronbach’s α 系數(shù)為 0.85。

1.3 調(diào)查方法 2013年8月，利用護(hù)理部對(duì)新護(hù)士進(jìn)行集中崗前培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，采用整體抽樣法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。首先向新入職護(hù)士詳細(xì)說(shuō)明研究目的和意義，獲得知情同意并指導(dǎo)采用無(wú)記名填寫(xiě)問(wèn)卷。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷76份，回收有效問(wèn)卷76份，問(wèn)卷有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)二次錄入，保證錄入準(zhǔn)確，并完成數(shù)據(jù)分析。運(yùn)用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比等進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 新護(hù)士入職前預(yù)期壓力情況 調(diào)查結(jié)果顯示，本組新護(hù)士入職前在工作任務(wù)、人際關(guān)系、組織管理3 個(gè)維度得分分別為（3.19±0.76）分，（2.76±0.81）分，（2.72±0.83）分，提示新護(hù)士入職前均處于適度壓力狀態(tài)。

2.2 新護(hù)士入職前預(yù)期壓力結(jié)果 新護(hù)士入職前預(yù)期壓力結(jié)果較為消極，每個(gè)條目的得分處于“極不同意～不同意”之間，主要表現(xiàn)為從事護(hù)理工作的意愿不強(qiáng)烈、不會(huì)長(zhǎng)期從事護(hù)理工作等，見(jiàn)表1。

表1 新護(hù)士入職前預(yù)期壓力結(jié)果（±S，分，n=76）

表1 新護(hù)士入職前預(yù)期壓力結(jié)果（±S，分，n=76）

條目 得分我從事護(hù)理工作的意愿很強(qiáng) 1.76±0.69我對(duì)臨床護(hù)理工作有很大的期許 1.96±0.58我對(duì)自己從事護(hù)理工作有信心 2.00±0.59我認(rèn)為護(hù)理可以成為我的終身職業(yè) 1.91±0.68

2.3 新護(hù)士緩解預(yù)期壓力的企盼資源情況 調(diào)查結(jié)果顯示，新護(hù)士重視臨床護(hù)理實(shí)踐的操作示范，重視急救訓(xùn)練的崗前培訓(xùn)，同時(shí)還希望得到一定的心理支持，主要體現(xiàn)在人際支持方面，具體見(jiàn)表2。

表2 新護(hù)士緩解預(yù)期壓力的企盼資源情況（n=76）

3 討論

3.1 新護(hù)士入職前存在適度的預(yù)期壓力感，預(yù)期壓力結(jié)果較為消極 本調(diào)查結(jié)果顯示，新護(hù)士入職前存在適度的預(yù)期壓力，預(yù)期壓力較大的條目主要集中在“工作任務(wù)”這一維度。對(duì)入職前預(yù)期壓力位于“有點(diǎn)壓力”以上水平的條目進(jìn)行歸類分析，不難發(fā)現(xiàn)新護(hù)士入職前的壓力主要來(lái)源于以下幾方面：護(hù)理實(shí)踐能力低下，如緊急情況下處置患者的能力、照護(hù)特殊疑難患者的能力等；護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)水平有限，如對(duì)藥物療效及其不良反應(yīng)、醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)、手術(shù)醫(yī)療器械用途等的認(rèn)知水平；單獨(dú)工作能力不夠，會(huì)擔(dān)心不能在上班時(shí)間按時(shí)完成工作、不能正確地交班及進(jìn)行護(hù)理專業(yè)報(bào)告、不能正確執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑、不能正確評(píng)估患者疾病情況及病情變化等；缺乏人際溝通技巧，在患者及其家屬不配合，患者未經(jīng)允許私自離院或未按時(shí)回院的情況下，擔(dān)心自己無(wú)能為力。這些與任紅梅等[4]的研究結(jié)果一致，即護(hù)理理論知識(shí)及專科操作、單獨(dú)工作能力仍為新護(hù)士最常見(jiàn)的壓力來(lái)源。但是本次調(diào)查的新護(hù)士并不擔(dān)心自己與護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員之間關(guān)系不融洽，與任紅梅等[4]的研究結(jié)果相反，可能與兩者調(diào)查對(duì)象基本特征有關(guān)系，比如本次調(diào)查的護(hù)士既往在同一家醫(yī)院完成實(shí)習(xí)任務(wù)，彼此之間關(guān)系熟悉或融洽；既往是同一所大學(xué)的應(yīng)屆畢業(yè)生等。

另外，本次調(diào)查結(jié)果提示：新護(hù)士入職前預(yù)期壓力結(jié)果較為消極，主要表現(xiàn)為從事護(hù)理工作的意愿不強(qiáng)烈、不會(huì)長(zhǎng)期從事護(hù)理工作等。這與新護(hù)士入職前預(yù)期壓力相關(guān)，尤其在目前醫(yī)患關(guān)系緊張、護(hù)士人力資源配置不能滿足患者需求、溝通技巧有限等因素的影響下，更加凸顯出兩者之間的相關(guān)性。

3.2 合理利用資源滿足護(hù)士需求，緩解新護(hù)士預(yù)期壓力 根據(jù)調(diào)查結(jié)果充分了解新護(hù)士入職前所企盼得到的醫(yī)院協(xié)助資源與相關(guān)人際支持，調(diào)動(dòng)力所能及的資源滿足新護(hù)士的需求，最大限度地緩解其入職前預(yù)期壓力，協(xié)助其盡快進(jìn)入工作角色，適應(yīng)新的工作環(huán)境，從而減少護(hù)士的離職率、提高護(hù)理職業(yè)滿意度，也在一定程度上促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）培訓(xùn)方式多樣化。本調(diào)查結(jié)果也顯示新護(hù)士重視臨床護(hù)理實(shí)踐的操作示范，占91%，這與前面調(diào)查結(jié)果“新護(hù)士擔(dān)心自身護(hù)理實(shí)踐能力低下”相吻合。因此崗前培訓(xùn)除了以各?？剖谡n老師多媒體集體授課之外，兼顧PBL教學(xué)、實(shí)際操作情景模擬演練及角色演練、小組討論等方式[5]，盡可能擺脫純理論、較為死板的面對(duì)面授課方式。崗位培訓(xùn)應(yīng)在護(hù)理部總體規(guī)劃之下，各臨床科室制定新護(hù)士分階段、規(guī)范化培訓(xùn)方案，循序漸進(jìn)地提高護(hù)士的專業(yè)實(shí)踐技能。另外新護(hù)士希望的帶教方式仍是一對(duì)一學(xué)徒型，為了提高帶教老師的帶教質(zhì)量，部分醫(yī)院嚴(yán)格選拔具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和理論基礎(chǔ)、能獨(dú)立解決本專科護(hù)理疑難問(wèn)題、人際關(guān)系良好等條件的護(hù)士兼任臨床專業(yè)導(dǎo)師，實(shí)施一對(duì)一導(dǎo)師帶教制模式。但是帶教老師不容忽視新護(hù)士觀察能力的培養(yǎng)，這樣有助于提高新護(hù)士自我發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題的敏銳力和思維力。（2）培訓(xùn)內(nèi)容方面，一方面要與臨床實(shí)踐密切結(jié)合。本調(diào)查結(jié)果顯示：新護(hù)士所希望的培訓(xùn)內(nèi)容是急救訓(xùn)練，占79%，如除顫、心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸器使用等，這些實(shí)踐內(nèi)容在日常護(hù)理工作中最為常見(jiàn)，也是每個(gè)科室護(hù)士都必須掌握的“三基”考核內(nèi)容之一，因此應(yīng)該將急救技能的訓(xùn)練納入入職前重點(diǎn)培訓(xùn)的一部分。另一方面，除了知識(shí)、技能方面，需要考慮增加體現(xiàn)護(hù)士深層次特質(zhì)的培訓(xùn)內(nèi)容，包括從業(yè)動(dòng)機(jī)、價(jià)值觀、思維方式、生存理念等方面的課程[6]。（3）除了通過(guò)充分給予上述企盼資源來(lái)緩解新護(hù)士入職前的預(yù)期壓力外，還需要給予新護(hù)士一定的心理支持，主要體現(xiàn)在人際支持方面。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，新護(hù)士最希望得到護(hù)理同仁的支持，占75%，希望護(hù)理同仁之間能夠友善相處，尤其是希望與帶教者之間保持良好溝通。這說(shuō)明相比來(lái)自親友的支持而言，良好的護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化氛圍在緩解新護(hù)士預(yù)期壓力方面發(fā)揮更大的作用。因此，護(hù)理管理者應(yīng)按照相關(guān)規(guī)范化培訓(xùn)制度合理規(guī)劃新護(hù)士的工作與在職教育；采取合理的激勵(lì)機(jī)制激發(fā)護(hù)士的工作熱情；重視與新護(hù)士之間有效溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在或現(xiàn)存的問(wèn)題并采用恰當(dāng)?shù)募记山o予解決；以多形式的活動(dòng)為載體積極開(kāi)展護(hù)理文化建設(shè)，比如為新護(hù)士舉辦莊嚴(yán)神圣的授帽儀式，提高他們的歸屬感和職業(yè)認(rèn)同感等[7]。

4 小結(jié)

通過(guò)本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新護(hù)士入職前存在適度預(yù)期壓力，預(yù)期壓力結(jié)果較為消極。因此護(hù)理管理者要重視新護(hù)士入職前的護(hù)理實(shí)踐能力培訓(xùn)、入職后的心理支持與規(guī)范化培訓(xùn)、良好團(tuán)隊(duì)文化氛圍的建立等，旨在維持護(hù)士的身心健康、提高職業(yè)滿意率、減少離職率。另外，由于新入職護(hù)士在調(diào)查時(shí)尚處于崗前培訓(xùn)階段，未被分配進(jìn)入臨床，因此在人口學(xué)資料與預(yù)期壓力相關(guān)性的調(diào)查方面還有待在今后的研究中進(jìn)一步完善。

[1]Healy C M,McKay M F,Healy C.Nursing Stress:The Effects of Coping Strategies and Job Satisfaction in a Sample of Australian Nurses[J].J Adv Nurs,2000,31(3):681-688.

[2]Handel T,Fish M,Aboudi S.Strategies Used by Hospital Nurses to Cope with a National Crisis: A Manager’s Perspective[J].Int Nurs Rev,2000,47(4):224-231.

[3]葉明珍.應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)生進(jìn)入職場(chǎng)前預(yù)期工作壓力與企盼資源[J].弘光學(xué)報(bào),2006(50):37-50.

[4]任紅梅,曾 偉.新護(hù)士120名獨(dú)立上崗前心理狀態(tài)及壓力調(diào)查與分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18（33）：50-51.

[5]袁周祥,王東平.對(duì)手術(shù)室新護(hù)士行多元化培訓(xùn)的觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(11A):13-16.

[6]邵翠穎,金鈺梅.以勝任力為目的的新護(hù)士培訓(xùn)方法探討[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(6B):16-18.

[7]吳欣娟.護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)與管理實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(6):8-9.

New Nurses’Expectations of Pre-service Work Pressure and Resources

SUN Xiao,TIAN Mei-mei,SHI Yan
(Dept.of Nursing Administration,No.10 People’s Hospital of Shanghai,Shanghai 200072,China)

ObjectiveTo understand new nurses’expectations of pre-service work pressure and resources.MethodsSeventy-six new nurses were investigated with the questionnaire about “current nursing graduates’ word pressure and resources expected preservice”,the resucts were analyzed descriptively.ResultsThe new nurses had been under moderate pressure,and the top three factors exerting pressure to nurses were pre-service tasks,interpersonal relationship and organization management.New nurses’expectation of pre-service work pressure remained negative.Most of all the new nurses’expectation resources included operation demonstration,a craft model in training method and the first aid training;Most of them wanted to achieve colleagues’support and encouragement from head nurses and keep good communication with clinical teachers.ConclusionNursing managers should attach great importance to the pre-service nursing practice training of new nurses,psychological support and standardized training after working,the establishment of a good team culture,etc,which contribute to maintaining physical and mental health of new nurses,improving of job satisfaction and reducing turnover rate.

new nurses;pre-service work pressure;expected resources

2014-08-27

國(guó)家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目資助（31300849）

孫 曉（1986-），女，山西呂梁人，碩士，護(hù)師。

施 雁（1957-），女，上海人，博士，主任護(hù)師，教授，護(hù)理部主任，博士研究生導(dǎo)師。

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.08.034

吳艷妮]