于德蘭

（海安縣中醫(yī)院 外科，江蘇 海安 226600）

耳穴貼壓預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者膀胱痙攣的效果觀察

于德蘭

（海安縣中醫(yī)院 外科，江蘇 海安 226600）

目的探討耳穴貼壓預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的預(yù)防效果。方法將2012年1月—2014年12月采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生87例患者隨機(jī)分為2組。對照組43例，實施常規(guī)護(hù)理；觀察組44例，常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加耳穴貼壓。比較2組患者術(shù)后24 h內(nèi)膀胱痙攣的發(fā)生率、開始時間和嚴(yán)重程度。結(jié)果2組在術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率與嚴(yán)重程度方面比較均有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。2組在術(shù)后膀胱痙攣開始時間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論采用耳穴貼壓能降低經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；前列腺增生；膀胱痙攣；耳穴貼壓

良性前列腺增生為老年男性?；嫉募膊?，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為良性前列腺增生外科治療的 “金標(biāo)準(zhǔn)”?；颊咴诮?jīng)尿道前列腺電切術(shù)后多采用持續(xù)膀胱沖洗以避免血凝塊堵塞導(dǎo)尿管，但持續(xù)的沖洗干擾了膀胱固有的生理功能，時常導(dǎo)致膀胱痙攣，由此不僅容易發(fā)生膀胱出血、感染，而且增加手術(shù)疼痛、影響術(shù)后康復(fù)。目前，在臨床上采取了術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵等措施來預(yù)防，但經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的并發(fā)癥仍然時常發(fā)生。耳穴貼壓的有效性已得到歷史的檢驗，常用于圍術(shù)期鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止嘔，但用于前列腺術(shù)后膀胱痙攣的預(yù)防鮮見報道，為探討耳穴貼壓對膀胱痙攣的預(yù)防效果，我院對44例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的良性前列腺增生患者圍手術(shù)期行耳穴貼壓，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2012年1月—2014年12月，在我院住院的良性前列腺增生患者87例，均在連續(xù)硬膜外麻醉下由同一組醫(yī)生行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為前列腺增生；（2）行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；（3）無心、肝、肺、腎等器官功能障礙；（4）術(shù)前血小板數(shù)量和凝血功能正常；（5）簽署知情同意書，能完整地接受本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺癌、術(shù)前未控制的嚴(yán)重尿路感染、糖尿病、神經(jīng)源性膀胱、帕金森病及脊柱損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。按受試者就診的時間順序,對受試者進(jìn)行編號1-87,借助SPSS 17.0產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，將產(chǎn)生的第1-第44位隨機(jī)數(shù)字設(shè)定為觀察組，第45-第87位隨機(jī)數(shù)字設(shè)定為對照組，即觀察組44例，對照組43例。其中觀察組44例，年齡（67.43±5.22）歲，病程（35.93±7.26）個月，國際前列腺癥狀評分（26.53±3.28）分，前列腺體積（53.91±4.38）mL，殘余尿量（252.36±68.74）mL；對照組 43 例，年齡（66.59±5.18）歲，病程（36.11±7.23）個月，前列腺癥狀評分（26.81±3.33）分，前列腺體積:平均（53.54±4.48）mL,殘余尿量（251.92±67.56）mL。2組患者年齡、病程、國際前列腺癥狀評分、前列腺體積、殘余尿量經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均知情同意。

2 方法

2.1 對照組 術(shù)后放置22 F Foley三腔尿管沖洗引流，根據(jù)前列腺大小球囊注水30～50 mL，均給予硬膜外自控鎮(zhèn)痛，尿管牽拉固定于右大腿內(nèi)側(cè)。采取心理護(hù)理，保持膀胱沖洗通暢，控制沖洗液溫度和沖洗速度，減少不良刺激，保持大便通暢等[1]常規(guī)的膀胱痙攣預(yù)防措施。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加耳穴貼壓。于術(shù)前1 d下午，由我區(qū)經(jīng)過專門培訓(xùn)并考核合格的4名責(zé)任護(hù)士來操作。取穴：神門穴、交感穴、皮質(zhì)下穴、心穴、腎穴、膀胱穴（參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《耳穴名稱和定位》GB/T13734-2008）。方法：用探針在耳廓上找出穴位壓痛點，耳廓局部用75%酒精消毒，待干，耳穴磁療珠貼于雙耳相應(yīng)的穴位，用拇指和食指對壓耳穴,每穴按壓1 min，手法由輕到重，使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重等得氣感，以患者能耐受、耳朵烘熱為度。每天早、中、晚、睡前分別給予按壓，每穴1 min，術(shù)后患者回病房后即刻按壓。

2.3 觀察項目及判斷標(biāo)準(zhǔn) 前列腺術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生次數(shù)和嚴(yán)重程度均以術(shù)后24 h為最重[2]，故本研究觀察、記錄2組患者術(shù)后24 h內(nèi)膀胱痙攣發(fā)生的例數(shù)、次數(shù)、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度。參考國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報道[3]的方法來評估膀胱痙攣的程度，分為輕、中、重度。輕度：導(dǎo)尿管周圍有血性尿液外溢，沖洗液顏色無太大變化，每天5～6次；中度：膀胱區(qū)有陣發(fā)性憋脹感，患者能耐受，導(dǎo)尿管周圍有血性尿液外溢，沖洗液不滴，1～2 h出現(xiàn)1次；重度：下腹部痙攣性劇烈疼痛，有急迫的排尿排便感，沖洗液反流入沖洗瓶內(nèi)或經(jīng)導(dǎo)尿管周圍噴出，屏氣、不能忍受，數(shù)分鐘出現(xiàn)1次。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行分析，計量資料均采用±S表示，采用兩獨立樣本t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

觀察組術(shù)后24 h發(fā)生膀胱痙攣4例21例次，明顯低于對照組11例96例次，其發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.14，P＜0.05）。觀察組膀胱痙攣開始的時間明顯遲于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。2組患者膀胱痙攣嚴(yán)重程度比較，對照組以中度為主，觀察組以輕度為主，同時沒有發(fā)生重度，2組膀胱痙攣嚴(yán)重程度比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）,見表 2。

表1 2組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)后24 h膀胱痙攣發(fā)生時間比較

表2 2組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生的程度(例次)

4 討論

4.1 膀胱痙攣的危害、發(fā)生原因及目前預(yù)防存在的不足 良性前列腺增生是造成中老年男性排尿障礙的最常見原因，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療良性前列腺增生的有效手段，但經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率達(dá)26.3%[1]，其不僅增加了患者疼痛，還易發(fā)生膀胱出血，由此影響術(shù)后康復(fù)、增加患者費用。發(fā)生膀胱痙攣的主要因素有[4]：精神緊張、焦慮；膀胱沖洗液的溫度；泌尿系感染；膀胱逼尿肌欠穩(wěn)定；術(shù)后導(dǎo)尿管氣囊壓迫而刺激膀胱三角區(qū)與頸部；前列腺碎組織塊與血凝塊堵塞導(dǎo)尿管。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但膀胱逼尿肌異常收縮、興奮性增高及膀胱感覺過敏為公認(rèn)的主要機(jī)制[5]。

對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的預(yù)防和處理是醫(yī)護(hù)人員共同研究與關(guān)注的重點。韓冰等[6]報道，可采用瞬間急流沖洗法降低膀胱痙攣的發(fā)生率,但該方法要求較高，要求手術(shù)當(dāng)日每15～30 min沖洗 1 次，術(shù)后 1～2 d，1 次/h,術(shù)后 3～5 d，1 次/2 h，增加了護(hù)理工作量，且很難保證措施落實到位，且休息時間護(hù)士在患者床邊過多活動，影響患者休息。馮連成等[7]用間苯三酚聯(lián)合吲哚美辛，葉興龍[8]用獨一味膠囊等治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣，都取得了一定的療效，但難免產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。

4.2 耳穴貼壓預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的效果顯著 良性前列腺增生在祖國醫(yī)學(xué)中屬“精癃”范疇，其發(fā)生主要是年老、腎氣虛衰，氣化不利，血行不暢，與腎和膀胱功能失調(diào)有關(guān)。手術(shù)后前列腺創(chuàng)傷，血絡(luò)損傷，血溢脈外，淤血阻滯，證屬：氣滯血淤。不管手術(shù)大小，患者都有不同程度的驚恐，故治療以行氣止痛、鎮(zhèn)靜安神為主。耳為“宗脈之所聚”，十二經(jīng)脈皆通于耳。人體某一臟腑和部位發(fā)生病變時，可通過經(jīng)絡(luò)反應(yīng)到耳廓相應(yīng)的點上（可出現(xiàn)痛點、電阻變低等）。針刺耳穴能疏通經(jīng)絡(luò)、運行氣血、調(diào)理臟腑而達(dá)到治療疾病的目的。耳穴貼壓是祖國醫(yī)學(xué)中耳穴療法的一種，是通過按壓王不留行籽或菜籽或磁珠刺激耳朵相應(yīng)穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)臟腑功能，達(dá)到行氣止痛、寧心安神、調(diào)節(jié)機(jī)體平衡及預(yù)防保健作用。神門穴具有鎮(zhèn)靜安神，兼以止痛的作用；皮質(zhì)下穴可以調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制，緩解大腦皮質(zhì)緊張狀態(tài)；交感穴用于治療植物神經(jīng)紊亂而引起的疾病，對內(nèi)臟器官有鎮(zhèn)痛解痙作用；心穴具有寧心安神的作用；腎穴主通調(diào)水道，與膀胱相表里，調(diào)節(jié)腎和膀胱功能，達(dá)到腎氣化有常、膀胱開闔有度的作用；諸穴合用達(dá)到解痙止痛、鎮(zhèn)靜安神、通調(diào)水道的作用。能有效預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生。

本研究中，于術(shù)前1 d下午即開始予耳穴貼壓，既達(dá)到寧心安神、鎮(zhèn)靜催眠、穩(wěn)定患者情緒、保證患者術(shù)前晚得到良好的休息、以更佳的狀態(tài)接受手術(shù)的目的，又可使患者術(shù)后回到病房時即刻能接受到耳穴按壓,早期干預(yù)，減少膀胱痙攣的發(fā)生。另外,根據(jù)患者的具體情況，還可在此基礎(chǔ)上進(jìn)行辯證取穴，用以解決術(shù)后嘔吐、腹脹、失眠等不良反應(yīng)。通過觀察，在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的圍術(shù)期應(yīng)用耳穴貼壓可減少膀胱痙攣的發(fā)生率與發(fā)生的次數(shù)，降低膀胱痙攣的嚴(yán)重程度，進(jìn)而減輕患者的痛苦。但對術(shù)后膀胱痙攣開始時間的影響，與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與樣本量較少有關(guān)，或本身確實影響不大，有待進(jìn)一步研究。

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R248；R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.15.066

2015-01-22

于德蘭（1971-），女，江蘇海安人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

江 霞]