梁 群，寧余音，王廣青，彭錦繡，彭 霞，馮春妮

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

【中醫(yī)護(hù)理】

風(fēng)熱犯肺型肺炎患兒敷背散配合壯醫(yī)穴位按壓治療的效果觀察

梁 群，寧余音，王廣青，彭錦繡，彭 霞，馮春妮

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

目的探討敷背散貼敷配合手法按壓壯醫(yī)針灸學(xué)中的肩胛環(huán)穴及龍脊穴對(duì)小兒風(fēng)熱犯肺型肺炎護(hù)理效果的影響。方法將300例風(fēng)熱犯肺型肺炎患兒按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各150例，觀察組在貼敷敷背散后按壓肩胛環(huán)穴及龍脊穴；對(duì)照組則常規(guī)貼敷敷背散，2組的其他治療、護(hù)理措施均相同。7 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束時(shí)對(duì)比觀察2組的臨床效果。結(jié)果觀察組的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均比對(duì)照組縮短（P＜0.05）；臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論采用敷背散貼敷配合壯醫(yī)手法按壓肩胛環(huán)穴及龍脊穴治療風(fēng)熱犯肺型肺炎患兒，能縮短治療時(shí)間，提高治療效果。

敷背散；兒童；肺炎喘嗽；中醫(yī)護(hù)理

風(fēng)熱犯肺型肺炎屬西醫(yī)小兒肺炎的范疇，是小兒時(shí)期最常見的肺系疾病，此病年齡越小，發(fā)病率越高，而且易反復(fù)，是兒科住院疾病之首，有報(bào)道肺炎患兒占住院患兒的24.5%～56.2%[1]，是我國(guó)5歲以下兒童死亡的主要原因[2]，被WHO列為全球3種重要兒科疾病之一，成為嚴(yán)重危害兒童健康之疾。中醫(yī)在治療風(fēng)熱犯肺型肺炎有獨(dú)特的療效，風(fēng)熱犯肺宜疏風(fēng)清熱，宣肺止咳，敷背散（大黃、芒硝、蒜泥）具有清熱瀉火、化痰祛淤的作用；壯醫(yī)藥在治療風(fēng)熱犯肺型肺炎也有奇特的效果，它是壯族人民在長(zhǎng)期的生產(chǎn)、生活實(shí)踐中，在同疾病作頑強(qiáng)斗爭(zhēng)的過程中經(jīng)過對(duì)積累和總結(jié)出的寶貴醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行提煉和升華而逐漸形成的獨(dú)特理論體系，簡(jiǎn)稱為壯醫(yī)[3]。為提高護(hù)理效果，課題組采用敷背散貼敷聯(lián)合壯醫(yī)手法按壓肩胛環(huán)穴及龍脊穴，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 一般資料 2013年1月—2014年12月在我院兒科收治住院的肺炎喘嗽（風(fēng)熱犯肺型）患兒300例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各150例，其中男 162 例，女 138 例，年齡 1～4（2.53±1.86）歲。2組患兒的性別、年齡、病程、體征、基本治療方案比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，2組患兒的一般資料比較見表1。

表1 2組風(fēng)熱犯肺型肺炎患兒的一般資料比較

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病例選擇及納入標(biāo)準(zhǔn)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)》[4]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)辨證為風(fēng)熱犯肺型：主證見咳嗽，痰黃而稠，鼻塞，流濁涕，發(fā)熱惡風(fēng)，咽紅而腫，舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)[4]。

1.1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡1～4歲；符合西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；病程1～3 d；能堅(jiān)持治療，同意參加研究并簽署知情同意書者。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)并發(fā)癥及重要器官功能不全；貼敷過敏及其他皮膚疾病患者；合并有其他疾病者。

1.2 方法

1.2.1 敷背散的制作 采用大黃、芒硝按4∶1配伍，研成細(xì)末，制成敷背散，在使用前將敷背散與新鮮大蒜泥按比例加入清水調(diào)成膏狀，并嚴(yán)格按大黃、芒硝、蒜泥以4∶1∶4的比例配置，平攤于塑料薄膜上，制作成大小約10 cm×15 cm，厚0.3～0.5 cm的橢圓形餅狀敷料。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 觀察組 （1）患兒取坐位或臥位，護(hù)士將敷背散貼敷于脊柱兩側(cè)肩背肺區(qū)，每側(cè)1貼，并用3 M微孔膠布固定（明尼蘇達(dá)礦業(yè)公司生產(chǎn)）。敷背結(jié)束30 min內(nèi)不能洗澡，只能用柔軟清潔干方紗輕輕擦拭干凈，并定時(shí)觀察患兒局部皮膚情況，如敷藥后自覺局部辣痛難忍，立即揭藥；敷背結(jié)束后1 h，內(nèi)不能吹風(fēng)及喝冷飲，出汗較多的患兒及時(shí)更換衣物并多喝溫開水。均為上午貼敷，1次/d，貼敷時(shí)間均為25 min，7 d為1個(gè)療程。（2）壯醫(yī)穴位與中醫(yī)穴位有所不同，中醫(yī)穴位為分散的腧穴點(diǎn)，而壯醫(yī)穴位常常以環(huán)狀、直線、橫線密布，連續(xù)不斷；它們是龍路、火路在人體體表網(wǎng)絡(luò)交叉成結(jié)或谷道、水道、氣道之氣血匯聚之處[5]。貼敷敷背散后指導(dǎo)家長(zhǎng)取坐位，一手摟抱小兒腰部讓其上身俯在家長(zhǎng)大腿部，背部朝向護(hù)士，操作護(hù)士用手掌在貼敷敷背散的背部沿壯醫(yī)的肩胛環(huán)穴按壓，肩胛環(huán)穴的取穴方法：沿兩肩胛骨外緣包括兩側(cè)肩胛骨在內(nèi)作橢圓環(huán)，環(huán)線上均是穴位；順時(shí)針環(huán)形按壓，并按壓橢圓環(huán)內(nèi)貼敷藥物的區(qū)域10～15 min，之后食指、中指并攏推拿按壓壯醫(yī)的龍脊穴，其取穴方法：為每個(gè)椎骨棘突下凹陷處，從上到下推按10～15 min，在穴位處加重力度。注意操作時(shí)按壓肩胛環(huán)穴以掌跟用手腕的力量作橢圓環(huán)線按壓，龍脊穴沿脊柱以食指、中指并攏行直線推拿按壓，環(huán)線、直線按壓均為連續(xù)性。一邊操作一邊親切地與患兒交談，使患兒安靜配合,貼敷25 min即取下敷背散并用柔軟清潔干方紗輕輕擦拭干凈背部。

1.2.2.2 對(duì)照組 按觀察組同樣的敷背散方法貼敷，貼敷時(shí)間、療程與觀察組相同。但貼敷好藥物后不進(jìn)行穴位按壓，按傳統(tǒng)的方法讓患兒自由活動(dòng)，貼敷25 min后取下敷背散用柔軟清潔干方紗輕輕擦拭干凈背部。

1.2.3 觀察指標(biāo) 入院后每天觀察兩組的體溫、咳嗽及肺部干濕啰音消失情況、貼敷局部皮膚及其他不良反應(yīng)情況；退熱時(shí)間從體溫恢復(fù)正常（腋溫37.5℃以下），無(wú)反復(fù)現(xiàn)象開始記錄天數(shù)；1個(gè)療程結(jié)束時(shí)復(fù)查血常規(guī)、評(píng)價(jià)療效。

1.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。治愈：咳嗽癥狀消失，體溫恢復(fù)正常（腋溫37.5℃以下），肺部干濕啰音消失，血常規(guī)恢復(fù)正常；有效：咳嗽癥狀減輕,肺部干濕啰音減少；無(wú)效：咳嗽癥狀及體征均無(wú)改善或者惡化。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±S表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組風(fēng)熱犯肺型肺炎患兒臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較 2組患兒均無(wú)脫落病例，均未見貼敷處皮膚過敏、潰爛及明顯的不良反應(yīng)。觀察組的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均比對(duì)照組縮短（P<0.05）。 見表 2。

表2 2組風(fēng)熱犯肺型肺炎患兒臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較(±S，d)

表2 2組風(fēng)熱犯肺型肺炎患兒臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較(±S，d)

啰音時(shí)間±1.92±2.01.947.05

2.2 1個(gè)療程結(jié)束時(shí)2組風(fēng)熱犯肺型肺炎患兒的療效比較 觀察組1個(gè)療程結(jié)束時(shí)臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表 3。

表3 2組患兒臨床療效的比較（例）

3 討論

3.1 貼敷敷背散后進(jìn)行局部按壓能促進(jìn)風(fēng)熱犯肺型肺炎患兒癥狀的消退 表2研究結(jié)果表明：觀察組貼敷敷背散后進(jìn)行局部按壓能促進(jìn)肺炎癥狀的消退，退熱時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間均較對(duì)照組縮短（P<0.05）。風(fēng)熱犯肺，肺失宣降，痰涎淫生，痰涎壅堵則咳嗽，熱邪內(nèi)閉而發(fā)熱及淤血。敷背散具有清熱瀉火、消炎利水、化痰祛淤的功效，方中大黃苦寒迅利，瀉熱祛淤，一切宿食留飲、老血積痰得之即下，因而具有祛淤通絡(luò)的功效[7]，芒硝咸苦大寒，瀉火而退燔蒸，能消宿痰老血，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究芒硝還有不同程度的抑菌作用，大蒜具有消炎的功效，而且大蒜、芒硝與大黃具有相須的功效，有報(bào)道大蒜和芒硝對(duì)大黃蕙醒類成分的透皮吸收均有促進(jìn)作用[8]。小兒背部皮膚薄，有利于外用藥的局部吸收，具有較好的外治作用。但是小兒天性活潑好動(dòng)，依從性不高，不能自覺的配合治療，當(dāng)患兒做扭轉(zhuǎn)軀體或做伸展腰背，甚至坐位時(shí)的挺胸動(dòng)作都有可能引起敷貼的藥物與皮膚分離或者脫落，導(dǎo)致藥物貼敷失敗，藥物不能吸收而不能發(fā)揮藥效作用。而觀察組貼敷后采用手法按壓環(huán)形肩胛環(huán)穴貼敷敷背散一方面能讓小兒安靜，避免藥物與皮膚分離，增加藥物與皮膚的接觸面和接觸時(shí)間，同時(shí)通過按壓使藥物更緊貼皮膚，加上患兒體溫、護(hù)士手的溫度及摩擦產(chǎn)生熱源的輻射作用，可使局部產(chǎn)生蒸汽壓，使藥物濃度不斷增高，而產(chǎn)生較大的透皮壓，加快了藥物的吸收。另一方面，按壓可促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥物的吸收，增強(qiáng)藥物的作用效果，使其充分發(fā)揮藥效。因此，觀察組臨床癥狀及體征改善速度快。

3.2 貼敷敷背散后進(jìn)行壯醫(yī)穴位按壓能提高風(fēng)熱犯肺型肺炎患兒的治療效果 表3研究結(jié)果顯示：觀察組1個(gè)療程結(jié)束時(shí)臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。風(fēng)熱犯肺型肺炎屬壯醫(yī)咳嗽嘔噦的范疇。壯族先民認(rèn)為，咳嗽嘔噦為邪毒乘虛侵入人體，邪毒淤滯三道兩路，則內(nèi)生痰濁，阻塞氣道，氣逆上沖而致。壯醫(yī)將整個(gè)人體分為3部：上部天（壯語(yǔ)稱為“巧”），包括外延；下部地（壯語(yǔ)稱為“胴”），包含內(nèi)景；中部人（壯語(yǔ)稱為“廊”）。肩胛環(huán)穴及龍脊穴是壯族先民經(jīng)過數(shù)千年的醫(yī)療實(shí)踐發(fā)現(xiàn)的具有獨(dú)特療效的穴位，肩胛環(huán)穴及龍脊穴位于上背部，即中部人之處，處于人體中部的“氣道”（肺）內(nèi)，與上部的“巧”下部的“胴”相溝通，是調(diào)氣之樞紐及陰陽(yáng)承接之處，龍脊穴直通三道兩路；肩胛環(huán)穴能通兩路，按壓刺激這些腧穴能調(diào)暢人體一身之氣，而氣是推動(dòng)人體功能活動(dòng)的物質(zhì)[9]，氣通則血暢，氣行則血行，氣血平衡調(diào)暢，則三道兩路運(yùn)行通暢，3部之氣就能同步協(xié)調(diào)運(yùn)行，并能與大自然的天氣、地氣保持同步運(yùn)行。這樣就能使淤滯的氣血得以運(yùn)行，就能疏通堵塞的道路，恢復(fù)道路功能[10]，而氣血化生不息。此外，通過按壓刺激患兒肩胛環(huán)穴及龍脊穴使其腠理開泄,毛孔擴(kuò)張，加之氣血運(yùn)行加快，加速了體內(nèi)風(fēng)毒、濕毒、熱毒的排泄散發(fā)，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。因此，貼敷敷背散后進(jìn)行壯醫(yī)穴位按壓，比單純貼敷敷背散的臨床療效更好，臨床癥狀及體征改善更快（P<0.05）。

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R473；R248

B

10.16460/j.issn1008－9969.2015.15.064

2015－03－17

廣西衛(wèi)生廳計(jì)劃課題（Z2013182）

梁 群（1974－），女，廣西桂平人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

寧余音（1962－），女，廣西博白人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，碩士研究生導(dǎo)師。

江 霞]