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        1例骨盆骨折患者隨訪2年的連續(xù)性護理個案管理

        2015-12-17 08:38:08夏振蘭姚璇娟劉雪琴
        護理學報 2015年2期
        關鍵詞:奧馬哈個案骨盆

        夏振蘭,姚璇娟,劉雪琴

        (1.廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院,廣東 廣州 510150;2.南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院,廣東 廣州 510285)

        1例骨盆骨折患者隨訪2年的連續(xù)性護理個案管理

        夏振蘭1,姚璇娟2,劉雪琴2

        (1.廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院,廣東 廣州 510150;2.南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院,廣東 廣州 510285)

        總結1例骨盆骨折患者連續(xù)性個案管理的全過程。責任護士從接管患者后,運用奧馬哈系統(tǒng)的評估、措施與評價系統(tǒng),采取精細化護理措施。住院期間解決了患者的呼吸、排便、泌尿系統(tǒng)、皮膚、睡眠、環(huán)境等共10個護理問題,幫助患者從臥床不能活動,至站立行走,最后出院回家。出院后持續(xù)跟進隨訪長達2年余,共解決了患者的神經(jīng)—骨骼—肌肉、營養(yǎng)、自我照顧、社交等共5個護理問題,患者最終重返社會。

        骨盆骨折;隨訪;連續(xù)性護理;個案管理

        骨盆環(huán)是一個骨性環(huán),由髂、恥、坐骨組成的髖骨連同骶尾骨構成的堅固骨環(huán),前有恥骨聯(lián)合,后有骶髂關節(jié)。骨盆骨折是一種嚴重的多發(fā)傷,常見低血壓和休克等多種并發(fā)癥[1]。2011年本科室收治1例外傷導致骨盆骨折的患者。筆者自作為該患者的責任護士后,密切觀察病情,運用標準化護理語言(奧馬哈系統(tǒng))連續(xù)對患者術后的康復過程實施干預,經(jīng)住院期間2個月的精細化護理,先后共解決了患者在不同康復階段的護理問題,并持續(xù)跟進長達2年余,現(xiàn)將該個案管理的具體過程分享如下。

        1 病例介紹

        患者,男,28歲,因“車禍致全身多發(fā)傷3 d,無尿2 d”而入院。經(jīng)抗休克及對癥治療后,5月28日收治本院ICU治療。生命體征平穩(wěn)后,轉入骨科?;颊呦群蠼?jīng)歷了4次手術,分別于2011年6月2日行骨盆骨折內固定術;2011年6月28日行恥骨聯(lián)合骨折內固定術; 于2011年7月5日行骨盆外固定架取出術及負壓封閉引流術;于2011年9月28日行骨盆內恥骨聯(lián)合固定取出術?;颊呒彝l件較優(yōu)越,受傷前為個體戶,育有一子(2歲)。家庭和睦,家屬積極配合度高?;颊咴谧≡浩陂g行骨盆骨折常規(guī)治療與護理。自2011年8月10日筆者開始實施整體化個案管理,解決了一系列的護理問題,經(jīng)歷了患者從術后臥床康復,到開始扶拐下地行走(10月16日),出院回家(10月20日),直至回歸社會,進行正常人的生活。

        2 護理

        2.1 評估理論依據(jù) 在對該患者進行個案管理過程中,筆者采用奧馬哈評估系統(tǒng)對患者從生理領域、心理領域、環(huán)境領域及健康相關行為領域共4個方面進行完整的評估。奧馬哈系統(tǒng)是美國護士協(xié)會認可的12種護理標準化語言之一,是一種簡化了的護理程序運作系統(tǒng)[2],其主要內容包括問題評估系統(tǒng)、干預系統(tǒng)和評價系統(tǒng)。奧馬哈問題評估系統(tǒng)是根據(jù)患者存在的癥狀和體征提出護理問題,通過干預系統(tǒng)給護士制定護理措施提供了指引。對于評估的護理問題,分為現(xiàn)存問題、潛在問題和健康促進問題。

        2.2 護理過程 在對該患者進行全程跟蹤過程中,共經(jīng)歷了5個時間段,分別為住院期間,出院后3個月,出院后6個月,出院后1年,出院后2年。

        2.2.1 住院期間 自接管患者后,對該患者當天采取全面的護理評估,制定針對性的護理措施,并在干預后定時評價成效。在住院期間解決了患者的呼吸、排便、泌尿系統(tǒng)、皮膚、睡眠、環(huán)境等共10個護理問題,具體過程詳見表1。

        2.2.2 出院后定期隨訪 患者在出院后,定期與責任護士保持聯(lián)系,跟進其康復程度。在2年隨訪里,共解決了患者的神經(jīng)-骨骼-肌肉、營養(yǎng)、自我照顧、社交、自我形象、社會角色等方面的問題。具體過程詳見表2。

        表1 本例患者住院期間的護理管理

        續(xù)表1

        表2 本例患者出院后定期隨訪記錄

        3 討論

        3.1 個案跟進的成功關鍵之處

        3.1.1 找準切入點 在該個案跟進的整個過程中,責任護士采取以解決心理問題為切入點,評估患者的需求,告訴患者康復的希望及未來的進展。該患者因車禍導致骨盆骨折,病情穩(wěn)定后,心理問題成為其主要問題,失去了生活的信心,引發(fā)了患者的睡眠問題,主訴被噩夢驚醒;生活失去信心。因此,解決患者心理問題成為一切護理活動的開始。責任護士告知患者康復的希望,重新站立的可能,鼓勵患者說出內心的想法,出院后積極參加社交活動,正視身體上的缺陷,指導康復鍛煉。

        3.1.2 家屬的配合與支持至關重要 在患者住院期間及出院后,家屬給予了積極的配合與支持,包括住院期間的功能鍛煉監(jiān)督,幫助被動運動;制作各種營養(yǎng)餐,幫助補充營養(yǎng);生活自理能力的訓練;出院后的定期隨訪、復查,并給予了經(jīng)濟上的支持,患者能購買經(jīng)濟能力承受范圍內的康復儀器,以便繼續(xù)進行康復訓練;同時鼓勵患者外出參加活動,不斷給予心理支持和撫慰。

        3.1.3 合理運用奧馬哈系統(tǒng)進行個案管理 在本次的個案管理中,采用奧馬哈系統(tǒng)進行評估和干預。奧馬哈評估系統(tǒng)是根據(jù)患者存在的癥狀和體征提出護理問題,通過干預系統(tǒng)給護士制定護理措施提供了指引,而護理結局評價尺度是對患者的護理問題是否改善做出動態(tài)的評價和監(jiān)測,從而避免了護士牽強套用護理診斷,護理問題評估不全、不準確,護理計劃缺乏針對性,計劃與措施脫節(jié)等不足[5]。本個案管理中考慮到臨床工作量大,繁忙,并未沿用奧馬哈系統(tǒng)本身的認知、行為、狀況的量化評分法,而是借助部分評估工具來評價干預的成效,如壓瘡風險評估量表、漢密頓抑郁量表、生活自理能力評估量表等;同時借助儀器的測量,如活動范圍的評估,肌力的分級;BMI計算等方法。

        3.2 對于特殊個案更應重視出院后患者的遠期隨訪 以結局為導向的個案管理方法有效地幫助了臨床護士梳理患者問題,縮短了患者的住院時間,改善了護理結局[6]。但對于特殊個案、疑難個案的管理,筆者認為不宜僅針對出院后短期開展隨訪工作,為保障后期的治療護理效果,出院后宜采取遠期隨訪的方式,更進一步改善護患關系,提高患者滿意度。

        [1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2006.

        [2]劉雪琴,譚曉青.奧馬哈系統(tǒng)的發(fā)展及在護理領域中的應用[J].中華護理雜志,2010,45(4):369-371.

        [3]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1993:133.

        [4]尹德挺.老年人日常生活自理能力的多層次研究[M].北京:中國人民大學出版社,2008.

        [5]夏振蘭.基于奧馬哈系統(tǒng)的全髖關節(jié)置換術患者連續(xù)性護理模式和結局評價的研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學,2012.

        [6]夏振蘭,譚健群.以護理結局為導向的腰椎手術患者臨床護理路徑的構建[J].護理學報,2014,21(13):9-12.

        R683.3

        B

        10.16460/j.issn1008-9969.2015.02.038

        2014-06-09

        夏振蘭(1987-),女,廣東廣州人,碩士研究生,護師。

        吳艷妮]

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