馬迪

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院，湖南衡陽421002）

淺議品管圈對提高護(hù)士測量體溫準(zhǔn)確率的作用

馬迪

（南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院，湖南衡陽421002）

目的觀察品管圈對提高護(hù)士測量體溫準(zhǔn)確率的效果。方法隨機(jī)抽取品管圈（QCC）活動開展前的100例病人為對照組，QCC活動開展后的100例病人為實驗組。比較兩組病人體溫測量準(zhǔn)確率，并調(diào)查病人滿意度。結(jié)果實驗組病人體溫測量準(zhǔn)確率高于對照組（P＜0.05），實驗組病人滿意度也高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論QCC活動的開展可顯著提高護(hù)士測量體溫的準(zhǔn)確率。

品管圈；測量體溫；紅外線額溫計

品管圈（QCC）是指同一工作場所、工作性質(zhì)相類似的基層人員自動自發(fā)進(jìn)行質(zhì)量管理活動而組成的團(tuán)隊，旨在對團(tuán)隊的工作質(zhì)量不斷改進(jìn)[1]。QCC已經(jīng)在護(hù)理管理領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。我院質(zhì)控科不斷反饋我科（神經(jīng)內(nèi)科）存在病人體溫測量準(zhǔn)確率低，經(jīng)常有病人未測體溫、護(hù)士漏畫體溫單、體溫畫錯地方、與病人實際體溫不符的情況。于是我科從2014年1月開始成立QCC，對提高護(hù)士測量體溫準(zhǔn)確率進(jìn)行了為期3個月的質(zhì)量改進(jìn)，效果顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)抽取QCC活動開展前的100例病人為對照組，QCC活動開展后的100例病人為實驗組。兩組病人在性別、年齡、病情方面比較，無顯著性差異（P＞0.05）。QCC小組共6人，都是女性，年齡在22～42歲之間。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士2名。學(xué)歷層次：碩士研究生1名，本科生3名，大專生2名。碩士研究生擔(dān)任圈長，護(hù)理部主任擔(dān)任輔導(dǎo)員。

1.2 方法

1.2.1 QCC的培訓(xùn)護(hù)理部從2013年10月起，每月進(jìn)行QCC相關(guān)培訓(xùn)，為期3個月。要求所有圈員都參加，并且每位圈員都購買醫(yī)院的QCC輔導(dǎo)手冊。

1.2.2 主題選定以持續(xù)改進(jìn)我科護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)，以我科目前最迫切需要解決的問題——如何提高我科體溫測量準(zhǔn)確率為活動主題。

1.2.3 現(xiàn)狀把握及解析在QCC活動之前隨機(jī)調(diào)查100名病人的100次體溫測量數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)100次體溫測量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率僅為82%，離醫(yī)院的要求（100%）相差甚遠(yuǎn)。針對這一問題，組織QCC圈員一起繪制特性要因圖（見圖1），對我科病人體溫測量準(zhǔn)確率低的原因進(jìn)行分析。分析后發(fā)現(xiàn)主要原因為：病人未測體溫；護(hù)士漏畫體溫單；護(hù)士將體溫畫錯地方；與病人實際體溫不符。

1.2.4 對策實施（1）改進(jìn)測量工具：已有研究表明[2]，對于體溫正常和低體溫病人，非接觸式紅外線額溫計可以取代水銀體溫計進(jìn)行體溫測量，而發(fā)熱病人使用額溫計的測量值不準(zhǔn)確，不能替代水銀體溫計進(jìn)行體溫測量。因此，把科室原有的水銀體溫計更換為紅外線額溫計給病人測量體溫，當(dāng)遇到發(fā)熱病人時，用水銀體溫計復(fù)測；建立規(guī)范的體溫測量記錄本，由主班護(hù)士統(tǒng)一寫上需測體溫的病人床號，為晚班做好準(zhǔn)備。（2）加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)：培訓(xùn)紅外線額溫計的使用和電子病歷中體溫繪制的方法。（3）加強(qiáng)病人的健康教育，包括：宣教紅外線額溫計的優(yōu)點，比如不收取任何額外費用，測量安全簡便等；對于自我感覺不發(fā)熱而拒測的病人，向其宣教發(fā)熱不能完全通過主觀感受體現(xiàn)出來。（4）加強(qiáng)管理力度：護(hù)士長和QCC圈員定期檢查護(hù)士測量體溫的準(zhǔn)確率，并且將獎罰制度與護(hù)士績效掛鉤，充分增強(qiáng)護(hù)士的積極性與責(zé)任心；對于外出未測體溫的病人建立外出登記本，病人回來后由當(dāng)班護(hù)士補測并記錄體溫；當(dāng)病人增加到一定數(shù)目時增加護(hù)士人數(shù)，緩解護(hù)士壓力，避免因護(hù)士人數(shù)不足而造成的對體溫測量準(zhǔn)確率的影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS17.0軟件對實驗組和對照組200例病人的200次體溫測量準(zhǔn)確率進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組體溫測量準(zhǔn)確率（80%）低于實驗組（100%），且對照組病人在測量體溫方面的滿意度（80%）也低于實驗組（96%），這兩方面兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

3 討論

3.1 QCC活動簡化了護(hù)士工作流程

測量工具由水銀體溫計換成了紅外線額溫計，首先，大大節(jié)省了護(hù)士測量體溫的時間，因為水銀體溫計測量時間一般需要7～10分鐘，而紅外線額溫計只需要1秒鐘，這樣節(jié)省的時間可以為病人提供更多的服務(wù)。其次，水銀體溫計為玻璃制品，病人夾的時間長容易忘記。再次，紅外線額溫計避免了水銀體溫計給病人帶來的擦汗、解扣子的不便，且紅外線額溫計是非接觸式體溫計，從而避免了交叉感染。

3.2 QCC活動提高了病人的滿意度

QCC活動使病人在體溫測量方面的滿意度由以前的80%（對照組）提高到96%（實驗組），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。測量時間的節(jié)省使得護(hù)士有更多時間與病人交流，提高了病人的滿意度。

3.3 QCC活動充分調(diào)動了護(hù)士的積極性

將QCC活動與獎罰制度掛鉤，使得護(hù)士的責(zé)任心增強(qiáng)，積極性得到提高[3]。同時，病人滿意度的提高也使護(hù)士的榮譽感、自我價值感增強(qiáng)，從而提高了護(hù)士對護(hù)理工作的積極性。

3.4 QCC活動使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，有利于護(hù)士病房管理能力的提高

在QCC活動中，小組成員在愉快的工作環(huán)境下暢所欲言、分工合作，護(hù)士既是實施者又是管理者，使每一位護(hù)士都真正參與到病房的護(hù)理管理工作中，從而激發(fā)了他們的管理意識，培養(yǎng)了他們的管理能力，使得護(hù)士在臨床護(hù)理工作中能夠運用科學(xué)的方法主動尋找問題、解決問題。章飛雪等[4]的研究也表明，在QCC活動中運用PDCA的方法提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)。

QCC活動開展后，質(zhì)控科反饋我科的體溫測量準(zhǔn)確率大大提高。我科將繼續(xù)推廣QCC活動，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

圖1 體溫測量準(zhǔn)確率低的特性要因圖

表1 兩組病人體溫測量準(zhǔn)確率和滿意度比較（%）

[1]張幸國，王臨潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]李爭華，許瑞華.非接觸式紅外線額溫計與水銀體溫計的臨床測量值比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（4）：360-361.

[3]王玉瓊，郭秀靜，雷岸江.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（21）：1945-1946.

[4]章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：127-128.

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1671-1246（2015）02-0155-02