王沛麗

（甘肅省監(jiān)獄管理局蘭州醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

甘肅省蘭州市監(jiān)獄系統(tǒng)女職工婦科疾病普查研究

王沛麗

（甘肅省監(jiān)獄管理局蘭州醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

目的探討監(jiān)獄系統(tǒng)女職工婦科常見病及多發(fā)病的普查結(jié)果，指導(dǎo)監(jiān)獄系統(tǒng)婦女做好自我保健工作。方法采用常規(guī)婦科疾病普查方法對(duì)甘肅省蘭州市監(jiān)獄系統(tǒng)2011年9月—2012年3月在職女職工共計(jì)2 252人進(jìn)行婦科疾病普查。結(jié)果在2 252名婦女中，婦科疾病總患病率為64.25%（1 447/2 252），女職工所患疾病前5位是乳腺疾病41.92%（944/2 252）、宮頸疾病34.06%（767/2 252）、陰道炎8.44%（190/2 252）、子宮肌瘤8.08%（182/2 252）、卵巢疾病2.22%（50/2 252）。結(jié)論婦科疾病的普查對(duì)于婦科疾病尤其是婦科腫瘤及早期癌前病變的診治有重要指導(dǎo)意義，是保障婦女健康、提高婦女生活質(zhì)量的重要措施。

蘭州市；監(jiān)獄系統(tǒng)；女職工；婦科疾病

婦科疾病普查是定期進(jìn)行婦科常見病、多發(fā)病的普查普治，它以特定的群體為研究對(duì)象，通過(guò)系統(tǒng)地詢問(wèn)病情，做出婦科常見病的診斷及治療,有效預(yù)防婦科常見病及多發(fā)病的發(fā)生，防與治相結(jié)合，促進(jìn)婦女身心健康，是提高和改善婦女生活質(zhì)量的重要措施，也是婦女保健工作的重要內(nèi)容[1]。監(jiān)獄系統(tǒng)是一個(gè)特殊的工作環(huán)境，環(huán)境相對(duì)封閉，且工作壓力大，工作對(duì)象為各類犯罪分子。通過(guò)對(duì)我市2011年9月—2012年3月監(jiān)獄系統(tǒng)女職工婦科疾病的普查，了解當(dāng)前我市監(jiān)獄系統(tǒng)女職工的健康狀況，以此指導(dǎo)我市監(jiān)獄系統(tǒng)女職工婦科疾病的防治工作。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2011年9月—2012年3月我市監(jiān)獄系統(tǒng)在職女職工2 252人作為研究對(duì)象，年齡25～55歲，均為已婚婦女。

1.2 調(diào)查方法

由專業(yè)人員按照統(tǒng)一制訂的婦科普查表對(duì)受檢人員進(jìn)行詢問(wèn)與檢查，調(diào)查表內(nèi)容包括：年齡、月經(jīng)史、婚育史、分娩史、避孕史、性病史等；檢查內(nèi)容包括：婦科內(nèi)診、白帶常規(guī)、宮頸刮片（TCT法)、腹部B超檢查、乳腺觸診及紅外線透視檢查，必要時(shí)行乳腺彩色多普勒超聲檢查。

1.3 診斷方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)以第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用百分率和構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

本次普查各年齡段前5位疾病情況見表1。婦科疾病患病情況查出患婦科疾病者1 447人，總患病率為64.25%。婦科疾病患病率依次是乳腺疾病944人，占41.92%（944/2 252）；宮頸疾病767人，占34.06%（767/2 252）；陰道炎190人，占8.44%（190/2 252）；子宮肌瘤182人，占8.08%（182/2 252）；卵巢疾病50人，占2.22%（50/2 252）；盆腔炎42人，占1.87%（42/2 252）；子宮腺肌癥25人，占1.11%（25/2 252）；陰道前后壁膨出15人，占0.67%（15/2 252）；外陰白斑9人，占0.40%（9/2 252）。女職工所患疾病前5位依次為：乳腺疾病、宮頸疾病、陰道炎、子宮肌瘤、卵巢疾病。檢出宮頸上皮內(nèi)瘤變3例，后經(jīng)宮頸組織活檢證實(shí)宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)2例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)1例；檢出宮頸浸潤(rùn)癌1例。其中經(jīng)組織學(xué)檢查為宮頸癌的患者年齡為53歲，2例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)患者的年齡分別為40歲、43歲，1例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者的年齡為45歲。檢出乳腺癌2例，兩位患者均實(shí)施了手術(shù)，目前預(yù)后良好。

表1 普查各年齡段前5位疾病情況

本次普查各年齡段乳腺疾病婦女患病情況見表2。參與本次普查的2 252名監(jiān)獄系統(tǒng)女職工中，檢出患乳腺疾病的共944人，占41.92%（944/2 252），其中乳腺增生928例、乳腺纖維瘤14例、乳腺癌2例。各年齡段中乳腺增生的發(fā)病率均較高，乳腺纖維瘤在40～49歲組高發(fā)（P＜0.05），乳腺癌在40～49歲組、50～55歲組多發(fā)（P＜0.05）。

表2 普查各年齡段乳腺疾病婦女患病情況

本次普查宮頸疾病分類、患病率及構(gòu)成比見表3。本次普查結(jié)果以宮頸Ⅰ°、Ⅱ°糜爛，宮頸納囊，宮頸息肉為主，宮頸Ⅲ°糜爛發(fā)生率較低，共檢出宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)2例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)1例，宮頸浸潤(rùn)癌1例。

表3 宮頸疾病分類、患病率及構(gòu)成比（n=767）

3 討論

（1）本次普查結(jié)果顯示，參與蘭州市監(jiān)獄系統(tǒng)婦科疾病普查的2 252位在職女職工中，婦科疾病患病人數(shù)為1 447人，患病率為64.25%，乳腺疾病患病人數(shù)為944人，患病率為41.92%，位于本次普查女職工所患婦科疾病的首位。國(guó)內(nèi)王啟俊等[3]對(duì)中國(guó)六大城市居民研究結(jié)果顯示，精神因素、心理因素、女性生殖系疾病史與女性乳腺疾病的高發(fā)密切相關(guān)；國(guó)外Madigan等[4]利用美國(guó)第一次全國(guó)保健及營(yíng)養(yǎng)調(diào)查和流行病學(xué)隨訪研究的資料得出：初產(chǎn)年齡晚、一級(jí)親屬有乳腺癌史、初潮年齡早和良性乳腺疾病史等均為乳腺癌的危險(xiǎn)因素。監(jiān)獄系統(tǒng)女職工工作狀態(tài)封閉、心理壓力大是導(dǎo)致其乳腺增生高發(fā)的重要原因。宮頸疾病在本次普查中患病率位列第二，高發(fā)年齡段在25～29歲及30～39歲兩個(gè)年齡段，這可能與該年齡段婦女卵巢功能旺盛，雌激素水平較高，性生活較頻繁、分娩、流產(chǎn)等損傷宮頸有關(guān)。部分女職工存在兩種或以上生殖道感染疾病，這可能與婦女自行購(gòu)買市售洗劑沖洗外陰及陰道有關(guān)。長(zhǎng)期使用高濃度的酸性或堿性溶液沖洗陰道，會(huì)將陰道原有的菌群平衡打破，使細(xì)菌或病原微生物入侵引起感染。此外，任何宮腔及陰道操作，例如放環(huán)、取環(huán)、填塞紗布等，如果沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格的消毒也可引起感染[2]。因此，婦女應(yīng)選擇有效的避孕措施，平時(shí)注意衛(wèi)生，保持外陰清潔，防止病原菌侵入，同時(shí)在進(jìn)行各類宮腔操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防醫(yī)源性感染及損傷。陰道炎本次普查患病率位居第三，患病率為8.44%，各年齡段女職工均易患陰道炎，因此要積極開展對(duì)廣大婦女的生殖健康教育，通過(guò)舉辦生殖健康講座、放置展牌、進(jìn)行媒體宣傳等形式普及生殖健康知識(shí)，提高其對(duì)生殖道感染的認(rèn)識(shí)。

（2）監(jiān)獄封閉的環(huán)境與監(jiān)獄警察的工作性質(zhì)使監(jiān)獄系統(tǒng)女職工心理健康狀況不佳。長(zhǎng)期的精神刺激可改變?nèi)梭w內(nèi)環(huán)境，從而影響內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，導(dǎo)致某一種或幾種激素的分泌出現(xiàn)異常。乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一,近年來(lái)我國(guó)乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[5]。精神過(guò)于緊張、情緒過(guò)于激動(dòng)等不良因素都是導(dǎo)致乳腺發(fā)病的因素之一，一些從事腦力勞動(dòng)、精神壓力大、心理負(fù)擔(dān)重的人群容易發(fā)生內(nèi)分泌紊亂，易患乳腺小葉增生等乳腺疾病[6]。乳腺小葉增生雖然是乳腺良性病變，但可以明顯增加患乳腺癌的危險(xiǎn)[7]，可使本該復(fù)原的乳腺增生組織無(wú)法復(fù)原或復(fù)原不全，久而久之形成乳腺增生，還會(huì)加重已有的乳腺增生癥狀。

（3）本次普查的2 252名監(jiān)獄系統(tǒng)女職工中，共檢出宮頸上皮內(nèi)瘤變3例，占0.13%（3/2 252），其中，經(jīng)宮頸組織活檢證實(shí)宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)2例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)1例。檢出宮頸浸潤(rùn)癌1例，患病率高于朱秀彬[8]對(duì)海珠區(qū)婦幼保健院婦女保健科8 281名婦女的宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果0.02%（2/8 281），也高于李淑琴等[9]2012年對(duì)39 100例已婚婦女進(jìn)行的普查結(jié)果0.01%（5/39 100）。2009年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：宮頸癌世界范圍內(nèi)每年有52.98萬(wàn)新發(fā)病例，80%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，其中約13萬(wàn)在中國(guó)，約占世界宮頸癌新發(fā)病例的24.54%，為我國(guó)婦女惡性腫瘤第一位[10]。甘肅省是我國(guó)宮頸癌的高發(fā)地區(qū)，據(jù)調(diào)查顯示，該地區(qū)宮頸癌患病率為502.56/10萬(wàn)，宮頸癌死亡率為11.88/10萬(wàn)，占癌癥死因構(gòu)成的11.67%，均居全國(guó)之首[11]。宮頸癌是目前為止唯一一個(gè)病因明確、可以預(yù)防的惡性腫瘤。篩查是預(yù)防和控制宮頸癌的主要手段，宮頸浸潤(rùn)癌的5年生存率是67%，宮頸早期癌的5年存活率是90%，而宮頸原位癌則幾乎達(dá)100%[12]。宮頸癌篩查的首選方式即宮頸刮片（TCT）檢查。因此，TCT檢查應(yīng)當(dāng)作為我省婦女婦科疾病普查的必查項(xiàng)目，然而我省地處大西北，經(jīng)濟(jì)、文化落后，衛(wèi)生資源匱乏，大多數(shù)患者來(lái)自自然環(huán)境和醫(yī)療條件較差的農(nóng)村山區(qū)，表示宮頸刮片的費(fèi)用較高而放棄檢查，這對(duì)患者的病情非常不利。目前，武漢市已將免費(fèi)為農(nóng)村婦女進(jìn)行“兩癌”篩查列入為民辦實(shí)事工程，部分城區(qū)將免費(fèi)為轄區(qū)婦女進(jìn)行“兩癌”篩查，受到廣大婦女的歡迎。因此，加強(qiáng)對(duì)我省婦女的宮頸癌早期篩查，發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)就醫(yī)，防患于未然，將大大降低我省宮頸癌的發(fā)病率及死亡率。

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