姚志萍，嚴 萍

同濟大學附屬同濟醫(yī)院，上海 200065

一種經(jīng)橈動脈介入術后體位墊的制作及臨床應用

姚志萍，嚴 萍

同濟大學附屬同濟醫(yī)院，上海 200065

目的 探討冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┙?jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療（TRI）術后應用體位墊的護理效果。方法 將2014年3至11月收住的110例冠心病擬行PCI術的患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組PCI術后在常規(guī)護理的基礎上應用體位墊進行護理，對照組采用傳統(tǒng)方法進行術后護理。結果 觀察組患者PCI術后（拔鞘管后）6 h術側上肢腕掌部疼痛評分、術側食指根部指圍的腫脹值均低于對照組（P＜0.05）。結論 應用體位墊對PCI術后患者進行護理，能減輕患者PCI術后術側肢體腕掌部的疼痛感和腫脹度，值得推廣應用。

經(jīng)橈動脈介入術；體位墊；制作；臨床應用

經(jīng)皮冠狀動脈介人治療（PCI）可以快速使閉塞的血管再通，有效緩解患者的癥狀，目前已成為冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┲委煹闹匾侄沃?。相比于經(jīng)皮股動脈穿刺這一傳統(tǒng)途徑而言，經(jīng)皮橈動脈冠狀動脈介入治療（TRI）是目前冠心病PCI治療較為理想的途徑[1]。盡管經(jīng)皮橈動脈冠狀動脈介入治療的并發(fā)癥少于經(jīng)皮股動脈冠狀動脈介入治療，但仍有疼痛、腫脹、出血、指端紫紺等局部并發(fā)癥[2-4]。為減少腫脹、麻木等不適，傳統(tǒng)的方法通常用枕頭來抬高術側肢體或者是將患肢置于腹部，但實踐發(fā)現(xiàn)，此方法存在患者肢體制動依從性差、抬高有效性差、肢體麻木腫脹緩解不明顯和不易固定等缺點。為此，同濟大學附屬同濟醫(yī)院通過自行設計一種體位墊，自2014年3月使用至今，取得滿意的效果。該產品也已經(jīng)取得國家實用新型專利（專利申請?zhí)朲L 2014 2 0469650.6），現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

制作時選擇透氣性良好的海綿材料，有利于增加患者舒適度。

1.2 制作方法

將海綿墊制成本體有一個坡度為30°的斜面，斜面上設有貫穿體位墊本體的弧形凹槽，其長度與體位墊本體斜面的長度相同。體位墊本體的底長為400 mm，寬度為200 mm，底高為20 mm，長高為180 mm，弧形凹槽截面形狀為U形，位于體位墊本體斜面中間且跨度為120 mm，其深度為20 mm。U行凹槽能起到固定術肢的作用，見圖1。

圖1 體位墊結構圖Fig.1 Arm pad diagram

1.3 使用方法

每次使用時只需在體位墊凹槽內上包一次性消毒無紡布巾，并將患者術側肢體放于凹槽內，術側上肢掌面朝上，保持術肢高于心臟水平。

2 臨床應用

2.1 對象

選擇2014年3月至11月收住我院心血管普通病房的110例經(jīng)橈動脈行PCI術的缺血性冠心病患者，按隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，各55例。其中觀察組中，男36例，女19例，年齡在45～78歲，平均年齡（62.27±2.6）歲。對照組中男40例，女15例，年齡在43～80歲，平均年齡在（61.57±3.5）歲。納入標準：為首次接受PCI，術后病情平穩(wěn)，意識清楚，無言語溝通障礙，無嚴重心、腦、肝、腎功能障礙。排除標準：經(jīng)右橈動脈穿刺失敗，術后出現(xiàn)惡性心律失常、迷走神經(jīng)反射、心肌梗死等嚴重并發(fā)癥。兩組在年齡、性別、合并癥等方面無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 研究方法

觀察組術后給與體位墊抬高，并制動術側肢體。對照組采用傳統(tǒng)方法，給與枕頭墊高。

2.3 評價指標

（1）術側食指指圍的腫脹情況：兩組患者分別于術前、術后6 h測量術側食指指根部指圍，計算腫脹值（cm）。腫脹值=術后6 h指圍－術前指圍。為避免不同測量者間測量的誤差，首次測量部位劃線，規(guī)避測量部位誤差。（2）術側肢體腕掌部的疼痛評分：兩組患者分別于術前、術后6 h用數(shù)字疼痛評分法（0～10分）進行術側肢體腕掌部的疼痛評分，計算術后6 h疼痛評分與術前疼痛評分的差值。（3）比較患者術后術側肢體舒適度。將舒適度分為舒適、基本舒適、不舒適三級。

2.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用t檢驗，結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 結果

經(jīng)橈動脈行介入術后應用體位墊的效果比較，見表1。

表1 兩組患者腫脹程度、疼痛評分、舒適度比較Tab.1 Comparison of degree of swelling，pain scores and comfort between two groups

4 討論

經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入術是一種安全且成功率高的方法，具有止血容易，并發(fā)癥少，患者痛苦小和易于接受等特點[5]。因此，經(jīng)橈動脈介入治療已成為臨床介入治療冠心病的首選方式。但橈動脈鞘管拔除后壓迫止血易導致手掌末端腫脹明顯、紫紺、麻木疼痛和出血等局部并發(fā)癥[6]。既往多采用的方法是將術側肢體放于腹部或使用枕頭墊高，但往往肢體擺放位置不適或不穩(wěn)定，且肢體抬高高度較隨意，抬高有效性較差，容易發(fā)生術后肢體腫脹、麻木、出血。

為此我們設計了適合經(jīng)橈動脈行冠脈介入術患者使用的體位墊。體位墊取材簡單，制作方便，使用時只需在上面墊無菌治療巾即可。本研究證實通過此方法可有效抬高術側肢體和制動腕關節(jié)，減輕患者術肢腫脹、麻木、疼痛感覺，提高患者的舒適度。由此可見，介入體位墊的應用對于提高冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者PCI術后護理質量與安全、增強舒適感具有重要意義。

體位墊用于經(jīng)橈動脈介入術后，較使用傳統(tǒng)的方法有著明顯的優(yōu)勢，而且制作簡單，設計合理，易于操作，實用性強，值得臨床推廣應用。

[1] TaishiY，Tsunekezu K，Tetsumin L，et a1.Assessment of acute injuries and chronic intimal thickening of the radial artery after transradial coronary intervention by optical coherence[J]. Eur Heart J，2010，31（13）：1608-1615.

[2] 肖澤蘭.冠狀動脈介入診療術后穿刺局部并發(fā)癥的原因分析及觀察護理[J].臨床醫(yī)藥實踐，2010，19（16）：1104.

[3] 陳淑云，林均華.經(jīng)橈動脈行冠脈介入治療應用動脈壓迫止血器的護理[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（33）：124-125.

[4] 鄒蓉蓉.46例急性心肌梗死患者的臨床護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（1）：59-60.

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同濟大學附屬同濟醫(yī)院“食管疾病的內鏡下診斷與治療技術新進展”國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目學習班圓滿結束

2015年11月12至14日，由同濟大學附屬同濟醫(yī)院消化內科內鏡診治中心主辦的國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目“食管疾病的內鏡下診斷與治療技術新進展學習班”在上海市同濟醫(yī)院順利召開。來自中山醫(yī)院、仁濟醫(yī)院、新華醫(yī)院、長海醫(yī)院、東方肝膽醫(yī)院、東部醫(yī)聯(lián)體、寧波等多家醫(yī)院的消化科、內鏡室、普外科醫(yī)生、研究生逾200人參加了會議。

會議期間，日本消化內鏡學會的國際知名內鏡專家Gotoda教授就“早期食管癌和胃癌的放大內鏡下診斷”進行了詳細講解，并對消化科年輕醫(yī)師進行了quiz培訓、手把手現(xiàn)場演示和英文病例交流。瑞典隆德大學的段瑞冬教授為大家介紹了鞘磷脂代謝與消化道疾病基礎研究的最新進展，該研究引起了在會的各位專家興趣并進行了深入的探討。作為第十七界國際超聲內鏡大會執(zhí)行主席的金震東教授在早期食管癌的超聲內鏡診斷方面進行了全面的講解，周平紅教授當天也從中山醫(yī)院消化內鏡學習班的現(xiàn)場趕來以“食管疾病內鏡微創(chuàng)治療”為題目做了精彩的報告；陳世耀教授、吳云林教授、廖專教授、楊長青教授、王志榮教授分別就門脈高壓、食管靜脈曲張的治療方式選擇、治療經(jīng)驗總結、食管狹窄內鏡下治療進展、膠囊內鏡在消化道疾病中的應用等分別作了報告，并與參會專家進行了廣泛交流；同時消化內鏡相關的麻醉及影像學專家也對無痛內鏡安全性評估、食管疾病的影像學表現(xiàn)、食管癌的外科治療策略方面結合國際診治標準和學科發(fā)展特點作了學術報告。

本次大會就食管疾病的內鏡相關進展進行了國際標準操作流程演示，介紹新進展，傳授新知識，內容豐富，為上消化道疾病的內鏡下診療提供了豐富的學術交流平臺，會議取得圓滿成功。這對消化科內鏡臨床診治水平的整體提高，起到了積極的推動作用。

Manufacturing and clinical application of arm pads for post-transradial-intervention patients

YAO Zhiping，YAN Ping
Tongji Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200065，China

Objective To investigate the clinical effect of an arm pad in the postoperative nursing of transradial coronal intervention（TRI）patients.Methods One hundred and ten patients undergoing TRI between March and November 2014 were randomly divided into observation group and control group.Patients in observation group were given the arm pads together with the conventional nursing，while those in control group were treated with conventional nursing only.Results Six hours after TRI，the pain score of the carpometacarpal site and swelling degree of index finger root of operated hand in observation group were significantly lower than those in control group（P＜0.05）.Conclusion The application of arm pads to the post-TRI patients can relieve the pain and swelling of carpometacarpal site in operated hand，and the arm pads are recommendable.

Transradial coronal intervention（TRI）；Arm pad；Manufacturing；Clinical application

R608

A

2095-378X（2015）04-0292-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.04.021

姚志萍（1978—），女，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

嚴 萍，電子信箱：guanyuhang@aliyun.com