朱展球

廣東省陸河縣人民醫(yī)院普外科，汕尾 516700

無張力修補(bǔ)術(shù)與常規(guī)修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝療效觀察

朱展球

廣東省陸河縣人民醫(yī)院普外科，汕尾 516700

目的 觀察無張力修補(bǔ)術(shù)與常規(guī)修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝的臨床療效。方法 100例腹股溝嵌頓疝患者，隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，每組各50例，研究組行無張力修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組行常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)，比較兩組的醫(yī)療成本、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 研究組醫(yī)療成本、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后低熱、陰囊積液、切口感染、尿潴留等并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝，操作簡(jiǎn)便、病情恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，臨床效果確切，值得推廣。

腹股溝嵌頓疝；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；圍術(shù)期指標(biāo)

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月至2014年3月100例腹股溝嵌頓疝患者，所有患者經(jīng)相關(guān)臨床特征、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)疝和腹壁科學(xué)會(huì)制定的腹股溝嵌頓疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中，男64例，女36例，年齡20～72歲，平均（56.5±8.3）歲；單側(cè)股疝20例，雙側(cè)嵌頓性腹股溝斜疝30例，單側(cè)嵌頓性腹股溝斜疝50例。嵌頓時(shí)間4～35 h，平均（6.5±0.3）h。根據(jù)隨機(jī)號(hào)碼法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組男33例，女17例，年齡20～72歲，平均（56.4±8.1）歲；其中屬單側(cè)股疝10例，雙側(cè)嵌頓性腹股溝斜疝15例，單側(cè)嵌頓性腹股溝斜疝25例；嵌頓時(shí)間4～35 h，平均（6.5±0.2）h。對(duì)照組男32例，女18例，年齡20～72歲，平均（56.5±8.2）歲；屬單側(cè)股疝10例，雙側(cè)嵌頓性腹股溝斜疝15例，單側(cè)嵌頓性腹股溝斜疝25例；嵌頓4～35 h，平均（6.4±0.4）h。兩組患者的疾病類型、嵌頓時(shí)間、年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

觀察組行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前行抗菌藥、補(bǔ)液等準(zhǔn)備；持續(xù)硬膜外麻醉；斜向腹股溝切口4～8 cm，將皮膚、腹外斜肌腱膜切開后，暴露疝囊前壁，觀察疝囊鄰近組織：如有滲液，紗布吸凈，疝囊切開，無菌鹽水紗布覆蓋切口，監(jiān)測(cè)疝內(nèi)容物；如嵌頓組織出現(xiàn)絞窄、壞死，則將壞死組織切除，還納后將疝囊結(jié)扎；在精索后方置入填充型補(bǔ)片，平鋪后應(yīng)用可吸收線與鄰近組織固定、縫合；最后腹外斜肌腱膜進(jìn)行縫合，重建皮下環(huán)，逐層縫合切口；如術(shù)中周圍滲出液較多、疝囊較大者，可在陰囊底部留置引流管。對(duì)照組行常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)（Bassini術(shù)）治療，如疝囊鄰近組織出現(xiàn)滲出液，切開疝囊后根據(jù)嵌頓組織壞死、絞窄情況決定是否切除吻合或直接送回腹腔，疝囊結(jié)扎，縫合切口留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的下床活動(dòng)、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用；半年后隨訪，記錄并發(fā)癥包括低熱、陰囊積液、尿潴留、切口感染等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用±s表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床參數(shù)比較

觀察組的下床活動(dòng)時(shí)間、圍術(shù)期出血量、手術(shù)用時(shí)、住院費(fèi)用、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較Tab.1 Comparison of clinical paramenters between two groups

2.2 呼吸、血壓、疼痛比較

觀察組術(shù)中呼吸、收縮壓、舒張壓、視覺模擬疼痛評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)中呼吸、血壓、疼痛情況等指標(biāo)比較Tab.2 Comparison of breathing，blood pressure and pain conditions during operation between two groups

2.3 并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后發(fā)生尿潴留、陰囊水腫、切口感染、低熱并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；且術(shù)后經(jīng)抗感染、放置導(dǎo)尿管等處理，相應(yīng)并發(fā)癥得到了妥善處理，隨訪半年未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，見表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]Tab.3 Comparison of postoperative complications[n（%）]

3 討論

腹股溝疝是外科的常見病，常因腹膜鞘先天性缺損或腹內(nèi)斜肌和腹橫肌發(fā)育不良，收縮力較差，腹內(nèi)壓一旦驟增，不能發(fā)揮腹壁保護(hù)作用，致內(nèi)環(huán)松弛，內(nèi)臟易由內(nèi)環(huán)突出所形成。若疝內(nèi)容物突然不能回納發(fā)生疼痛則形成嵌頓疝[3-7]。嵌頓疝可發(fā)生在強(qiáng)力勞動(dòng)或劇烈咳嗽、排便等腹內(nèi)壓力增高時(shí)，亦可無明顯誘因，臨床表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有劇烈疼痛，平臥或用手推送腫塊不能使之回納，腫塊緊張發(fā)硬，且有觸痛。嚴(yán)重的可伴陣發(fā)性局部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等急性腸梗阻癥狀[8]。疝一旦嵌頓，自行回納的機(jī)會(huì)較少。多數(shù)患者的癥狀逐漸加重，如不及時(shí)處理，可進(jìn)一步發(fā)展為絞窄疝。目前，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝已成為常規(guī)的外科治療方法。

本組研究結(jié)果顯示，對(duì)腹股溝嵌頓疝行無張力疝修補(bǔ)術(shù)觀察組醫(yī)療成本、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后低熱、陰囊積液、切口感染、尿潴留等并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），與關(guān)子圣[9]的報(bào)道一致。無張力疝修補(bǔ)術(shù)微創(chuàng)，術(shù)后康復(fù)快，并發(fā)癥少，痛感輕。筆者體會(huì)，該術(shù)式具有以下優(yōu)勢(shì)：①操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、最大程度地降低感染發(fā)生；②對(duì)合并心腦血管病患者較適用，可降低傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；③聚丙烯填充物組織相容性較高，切口感染小；④術(shù)后疼痛輕，康復(fù)快，復(fù)發(fā)比例低[9]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腹股溝嵌頓疝術(shù)后感染的高危因素為嵌頓絞窄腸管未正確處理，而非修補(bǔ)補(bǔ)片的留置，無張力疝修補(bǔ)術(shù)的修補(bǔ)縫合符合生理解剖結(jié)構(gòu)，可促使切口張力下降至最低，有效緩解患者術(shù)后疼痛，補(bǔ)片置入的空隙設(shè)計(jì)可順利通過中性粒細(xì)胞等免疫細(xì)胞，避免細(xì)菌繁殖黏附，提高抗感染效果[10]。老年人器官組織退行性病變，膠原纖維合成減少，組織彈性較差，故對(duì)老年人應(yīng)做術(shù)前積極準(zhǔn)備，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，同時(shí)對(duì)合并基礎(chǔ)病進(jìn)行積極治療，糾正心肌缺血、高血壓、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等。

在行無張力疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①操作者熟練掌握腹部外科相關(guān)知識(shí)，并經(jīng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)正規(guī)培訓(xùn)，熟練掌握機(jī)械性急性腸梗阻的處理方式；②術(shù)前詳細(xì)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備；③術(shù)前按疝內(nèi)容物壞死情況及疝囊滲出液性質(zhì)判斷是否需行一期無張力疝修補(bǔ)術(shù)，如污染嚴(yán)重或腸管壞死禁用該術(shù)式；④嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免不必要的止血及解剖，降低感染及血腫發(fā)生；⑤疝囊需游離至腹膜外脂肪處，在內(nèi)環(huán)口完整填入填充物，深度與腹橫筋膜相平；⑥補(bǔ)片交疊恥骨1～2 cm左右，固定縫合需無張力且平整，邊緣整齊，不可對(duì)腹股溝神經(jīng)造成損傷及壓迫，降低術(shù)后疼痛，但對(duì)無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床復(fù)發(fā)情況尚需深入研究。

綜上所述，腹股溝嵌頓疝行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，操作簡(jiǎn)便、術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，臨床效果確切，值得推廣。

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Observatiotn of effects of tension-free herniorrhaphy and conventional herniorrhaphy in the treatment of inguinal incarcerated hernia

ZHU Zhanqiu
Department of General Surgery，the People's Hospital of Luhe County，Shanwei 516700，China

Objective To observe the effects oftension-free herniorrhaphy in the treatment of inguinal incarcerated hernia.Methods One hundred patients with inguinal incarcerated hernia were randomly divided into treatment group（n=50）and control group（n=50）.Treatment group received tension-free herniorrhaphy，and control group received conventional herniorrhaphy.The medical costs，hospitalization time，time of leaving bed，operation time and incidences of postoperative complications were compared between two groups.ResultsThe medical cost，hospitalization time，time of leaving bed and operation time in treatment group were significantly better than those in control group（P＜0.05），and the incidences of complications such as low-grade fever，hydrocele of testes，incision infection and uroschesis in treatment group were significantly lower than those in control group（P＜0.05）.Conclusion Tension-free herniorrhaphy for treating inguinal incarcerated hernia is easy to operate，with fewer postoperative complications and fast recovery，and is worthy of clinical promotion.

Inguinal incarcerated hernia；Tension-free herniorrhaphy；Perioperative parameters嵌頓性腹股溝斜疝是腹腔臟器進(jìn)入疝囊因外環(huán)狹窄無法自行復(fù)位在疝囊內(nèi)停留并局部導(dǎo)致血液循環(huán)，甚至出現(xiàn)絞窄性腸梗阻、腸壞死的腹股溝斜疝，嚴(yán)重影響患者生命健康及質(zhì)量[1]。因此，對(duì)嵌頓性腹股溝斜疝采取及時(shí)、適合的治療極為重要[2]。陸河縣人民醫(yī)院2013年4月至2014年3月對(duì)嵌頓性腹股溝斜疝進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

R619

A

2095-378X（2015）04-0242-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.04.008

朱展球（1978—），男，主治醫(yī)師，從事普通外科；電子郵箱：2262248984@qq.com