辛光怡，周麗潔

同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，上海 200065

內(nèi)鏡面罩應(yīng)用加預(yù)吸氧在老年患者行無痛胃鏡檢查中的效果觀察

辛光怡，周麗潔

同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，上海 200065

目的 評價內(nèi)鏡面罩應(yīng)用加預(yù)吸氧在老年患者無痛胃鏡術(shù)的應(yīng)用效果。方法 將行無痛胃鏡術(shù)的100例老年患者隨機分為鼻導(dǎo)管吸氧組（A組）和內(nèi)鏡面罩應(yīng)用加預(yù)吸氧組（B組）。A組患者鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3 L/min；B組患者內(nèi)鏡面罩下預(yù)吸氧2 min，氧流量3 L/min。在內(nèi)鏡面罩下行胃鏡檢查，兩組均以異丙酚靜脈注射，脈搏血氧飽和度（SpO2）低于90%視為呼吸抑制。分別于檢查前、檢查中、檢查后記錄兩組的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、和脈搏血氧飽和度（SpO2），并記錄檢查時間和不良反應(yīng)。結(jié)果 檢查中兩組患者MAP及鼻導(dǎo)管吸氧組的SpO2較檢查前均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者檢查中的SpO2存在顯著差異，A組的SpO2顯著低于B組。此外，A組的檢查時間及出現(xiàn)的不良反應(yīng)也顯著大于B組（P＜0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡面罩應(yīng)用加預(yù)吸氧用于老年人無痛胃鏡術(shù)，可增加老年患者體內(nèi)氧含量、氧儲備及機體對缺氧的耐受能力，穩(wěn)定循環(huán)呼吸功能，具有更好的安全性。

內(nèi)鏡面罩；預(yù)吸氧；無痛胃鏡；老年人

老年患者行無痛胃鏡檢查，麻醉過程中對保證患者呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定性要求更高，但因全身麻醉藥異丙酚對于呼吸和循環(huán)都具有抑制作用，尤其對于有潛在或合并心肺疾患的高齡患者風(fēng)險更高，更容易誘發(fā)嚴(yán)重呼吸抑制及循環(huán)不穩(wěn)定的并發(fā)癥，本文通過內(nèi)鏡面罩應(yīng)用加預(yù)吸氧方式與常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧相對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年3月至2012年6月在同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院行無痛胃鏡檢查的老年患者100例，男48例，女52例，患者年齡（70.52±7.81）歲，其中合并高血壓26例，房顫2例，室性期前收縮2例，慢性支氣管炎3例，隨機將患者分為2組，鼻導(dǎo)管吸氧組（A組）和內(nèi)鏡面罩應(yīng)用加預(yù)吸氧組（B組），每組50例。

1.2 方法

所有患者均術(shù)前禁食6 h，禁水4 h，入室后開放靜脈，乳酸鈉林格液靜脈滴注，常規(guī)監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和（SpO2），A組患者未預(yù)吸氧，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3 L/min.兩組均以異丙酚5 mg/s靜脈注射異丙酚1 mg/kg，待睫毛反射消失后行胃鏡檢查；B組患者予麻醉前內(nèi)鏡面罩下鼻導(dǎo)管預(yù)吸氧2 min，氧流量3 L/min，在內(nèi)鏡面罩下行胃鏡檢查。視檢查時間長短及體動追加異丙酚20～50 mg，脈搏血氧飽和度（SpO2）低于90%視為呼吸抑制，給予加大氧流量及抬高下頜對癥處理。入組患者沒有無痛胃鏡禁忌證，均自愿接受無痛胃鏡檢查，并簽署知情同意書，所有患者操作均由同一胃鏡操作醫(yī)師及麻醉師完成。

1.3 觀察內(nèi)容

使用多功能監(jiān)護儀，對兩組患者檢查前、檢查中、檢查后MAP、HR和SpO2各指標(biāo)進行監(jiān)測及記錄，并計算胃鏡操作的檢查時間[自胃鏡置入口腔到檢查完畢出鏡時間（min）]，同時記錄圍術(shù)期嗆咳及檢查中斷情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0版本軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

兩組患者的年齡、性別和體重?zé)o顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Tab.1 Comparison of general clinical data between two groups

2.2 檢查期監(jiān)測指標(biāo)

檢查中兩組患者的HR較檢查前無顯著改變，而兩組的MAP及鼻導(dǎo)管吸氧組的SpO2較檢查前均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進行兩組間比較時發(fā)現(xiàn)，兩組患者檢查中的SpO2存在顯著差異，鼻導(dǎo)管吸氧組的SpO2顯著低于內(nèi)鏡面罩應(yīng)用加預(yù)吸氧組。此外，鼻導(dǎo)管吸氧組的檢查時間也顯著大于內(nèi)鏡面罩應(yīng)用加預(yù)吸氧組（P＜0.05）。檢查后兩組的MAP、HR、SpO2較檢查前無顯著改變，且兩組間亦無顯著差異（P＞0.05），見表2。2.3 檢查過程中兩組患者的反應(yīng)

表2 檢查期各監(jiān)測指標(biāo)比較Tab.2 Comparison of perioperative detection indices

在檢查過程中，使用鼻導(dǎo)管給氧均有不同程度的呼吸抑制產(chǎn)生，3例患者在檢查過程中SpO2急劇下降至64%～80%，先退出胃鏡，給予面罩加壓給氧、簡易呼吸器輔助呼吸及吸痰后恢復(fù)自主呼吸，數(shù)秒鐘后血氧飽和度恢復(fù)正常，再次插鏡檢查順利完成。11例患者SpO2一過性下降至82%～89%，多出現(xiàn)在誘導(dǎo)后1～2 min內(nèi)，立即暫停檢查，給與抬高下頜，面罩加壓給氧，10～20 s后SpO2恢復(fù)正常。5例患者出現(xiàn)嗆咳。內(nèi)鏡面罩應(yīng)用加預(yù)吸氧組在檢查過程中，所有患者均未出現(xiàn)呼吸抑制，SpO2全部保持在98%左右，無1例患者出現(xiàn)嗆咳及中斷檢查，檢查過程非常平穩(wěn)。

3 討論

老年患者的器官功能儲備能力下降，常合并高血壓、冠心病以及多系統(tǒng)疾病，無痛胃鏡檢查可影響老年患者的心律、血壓和SpO2，甚至誘發(fā)心臟意外等不良事件[1-2]。并且多因素分析結(jié)果顯示心血管疾病病史和患者年齡與發(fā)生SpO2下降存在明顯關(guān)聯(lián)[3]。異丙酚是短效靜脈麻醉藥，對心血管系統(tǒng)具有明顯的抑制作用，且對心血管系統(tǒng)的抑制作用與患者年齡和注藥速度呈正相關(guān)，同樣的劑量用于老年人可能會發(fā)生嚴(yán)重的低血壓[4-5]。對呼吸系統(tǒng)同樣具有抑制作用導(dǎo)致SpO2下降，檢查中斷等情況發(fā)生。本研究表明，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，雖然在檢查前SpO2能達到95%左右，但患者體內(nèi)的氧儲備不足，在用藥后2 min左右，出現(xiàn)不同程度的呼吸抑制，需要對癥處理甚至中斷檢查；內(nèi)鏡面罩及檢查前預(yù)吸氧兩種方式聯(lián)合應(yīng)用，與以往單獨應(yīng)用其中一種方式相比，可在操作時仍有足夠的氧儲備，患者SpO2極少發(fā)生下降，可明顯增加老年患者體內(nèi)氧含量，增加氧的儲備及機體對缺氧的耐受能力，使患者在檢查過程中始終保持在較高的氧濃度，有效減少了異丙酚的不良反應(yīng)。本研究中，兩組患者在注藥檢查中平均動脈壓均有所下降（15～20 mmHg），也證實了異丙酚對心血管的抑制作用。面罩組在檢查時間上比鼻管吸氧組短，因為不需退出胃鏡再進行面罩加壓給氧，節(jié)省了反復(fù)操作的時間。

內(nèi)鏡面罩應(yīng)用加預(yù)吸氧可以明顯提高老年患者體內(nèi)氧含量，增加機體對缺氧的耐受性，穩(wěn)定循環(huán)和呼吸功能，縮短檢查時間，減少不良反應(yīng)，具有更好的安全性。

[1] 王平.無痛胃鏡檢查1580例臨床運用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（15）：2291-2292.

[2] Frieling T，Heise J，Kreysel C，et al.Sedation-associated complications in en doscopy-prospective multicentre survey of 191142 patients[J].Z Gastroretreol，2013，51（6）：568-572.

[3] 吳嘉釧，方一.無痛胃鏡檢查與常規(guī)胃鏡檢查的前瞻性對照研究.[J]中華消化內(nèi)鏡學(xué)志，2014.4（31）：189.

[4] 莊心良.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：484-489．

[5] 花曉紅.瑞芬太尼靶控輸注復(fù)合丙泊酚用于老年無痛胃鏡患者的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（7）：44-47.

Effects of endoscopic mask and preoxygenation on painless gastroscopy in elderly patients

XIN Guangyi，ZHOU Lijie
Department of Digestive Endoscopy Center，Tongji Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200065，China

Objective To evaluate the effects of endoscopic mask and preoxygenation on painless gastroscopy in elderly patients.Methods One hundred elderly patients with painless gastroscopy were randomly divided into group A and group B.In group A，patients were treated with 3 L/min nasal catheter oxygen.In group B，patients were managed with 3 L/min endoscopic mask oxygen after 2 L/min preoxygenation.Two groups were anesthetized with intravenous injection of propofol.Pulse oxygen saturation（SpO2）lower than 90%was considered as respiratory depression.Mean arterial pressure（MAP），heart rate（HR）and SpO2were recorded in two groups before and after gastroscopy.The operation time and adverse reaction were also recorded.Results MAP in two groups and SpO2in group A significantly decreased during gastroscopy（P＜0.05）.During operation，there were significant differences in SpO2between two groups. SpO2in group A was significantly lower than that in groups B.In addition，the operation time was significantly loger and incidence of adverse reactions was were significantly higher in group A than in group B（P＜0.05）.Conclusions Endoscopic mask and preoxygenation is safe and effective in elderly patients undergoing painless gastroscopy，which increases oxygen content and body’s tolerance under hypoxia，and stabilizes circulo-respiration function.

Endoscopic mask；Preoxygenation；Painless gastroscopy；Aged

R-331

A

2095-378X（2015）04-0230-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.04.004

辛光怡（1970—），女，副主任護師；電子信箱：cyghostren@163.com