蒯 榕，楊大明，陶 琨，王賽玉

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院內(nèi)窺鏡室，上海 200336 2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院病理科，上海 200336

內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)診斷上消化道隆起性病灶的價(jià)值

蒯 榕1，楊大明1，陶 琨2，王賽玉1

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院內(nèi)窺鏡室，上海 200336 2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院病理科，上海 200336

目的 探討內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)（EUS-FNA）對上消化道隆起性病灶診斷準(zhǔn)確性及其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對2011年11月至2013年12月間35例上消化道隆起病灶行超聲內(nèi)鏡檢查及超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺檢查，對比細(xì)胞學(xué)和/或病理學(xué)檢查與術(shù)后病理結(jié)果及隨訪結(jié)果。結(jié)果 共35例病灶成功進(jìn)行了EUS-FNA，穿刺成功率100%。其中病灶位于食管4例（11.43%），胃26例（74.29%），十二指腸球部5例（14.28%）。29例患者細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陽性，陽性率為82.85%（29/35）。15例患者獲得組織碎片或組織細(xì)條行病理學(xué)檢查，組織獲得率為42.86%（15/35），其中10例病理學(xué)檢查結(jié)果陽性，陽性率為60.66%（10/15）。與術(shù)后病理結(jié)果及長期隨訪結(jié)果對照，EUS-FNA后細(xì)胞學(xué)和/或病理學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確率為85.71%（30/35）。結(jié)論 在上消化道及周圍實(shí)質(zhì)性占位病變中，EUS-FNA是一項(xiàng)安全、有效、準(zhǔn)確的診斷及鑒別診斷方法。

內(nèi)窺鏡超聲檢查；活組織檢查；針吸；上消化道

內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸術(shù)（endoscopic ultrasonography guided fine needle aspiration，EUS-FNA）自1992年首次報(bào)道[1]應(yīng)用于臨床以來，已被廣泛應(yīng)用于消化道及其周圍病變的診斷，隨著新的診治指證的增加[2]，目前已成為了一種對消化系統(tǒng)各種疾病進(jìn)行診斷和治療的微創(chuàng)技術(shù)。本研究對同仁醫(yī)院近年來應(yīng)用EUS-FNA的臨床資料及其結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，以探討該技術(shù)對上消化道壁隆起性病變診斷中應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年11月至2013年12月，因胃鏡、B超、CT及MRI等檢查發(fā)現(xiàn)或懷疑上消化道及其周圍實(shí)質(zhì)性占位病變而于我院內(nèi)窺鏡室行EUS-FNA檢查的患者35例，其中男20例，女15例，年齡40～81歲，平均62.5歲。病變位于食管4例，胃26例，十二指腸球部5例。

1.2 儀器設(shè)備

Fujinon SU7000型電子超聲內(nèi)鏡系統(tǒng)，經(jīng)活檢孔道超聲小探頭，超聲頻率15及20 MHz，EG-530UR電子環(huán)形掃描型超聲內(nèi)鏡，最大末端直徑11.4 mm，工作長度1 254 mm，超聲頻率5～12 MHz；EG-530UT電子凸面線陣掃描型超聲內(nèi)鏡，最大末端直徑13.9 mm，工作長度1 254 mm，工作鉗道孔徑3.7 mm，超聲頻率5～12 MHz；Olympus NA-200H-8022型22 G及COOK ECHO-19G超聲內(nèi)鏡專用穿刺針。

1.3 方法

全部患者均住院，患者術(shù)前禁食6～8 h，常規(guī)檢查出凝血時(shí)間。術(shù)前給予咽喉部局部麻醉，異丙酚15～30 ml靜脈麻醉。術(shù)中行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。首先以環(huán)掃型超聲內(nèi)鏡或超聲小探頭對病變進(jìn)行探查，了解其部位、大小、病變內(nèi)部回聲特點(diǎn)、與周圍臟器以及血管的毗鄰關(guān)系等，隨后以線陣型超聲內(nèi)鏡對病變行EUS-FNA，穿刺前應(yīng)用彩色多普勒了解病變內(nèi)部及周圍血流情況，特別是穿刺路徑上有無較大的血管結(jié)構(gòu)，并確定最佳的穿刺路徑。在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下將穿刺針刺入病灶內(nèi)，給予5 ml或10 ml負(fù)壓，于病灶內(nèi)行快速來回提插抽吸10～20次，退出穿刺針，將穿刺標(biāo)本滴于載玻片上，送細(xì)胞學(xué)檢查，如有組織細(xì)條則置入固定液中送病理學(xué)檢查。

1.4 術(shù)后處理及隨訪

術(shù)后禁食24 h，給予奧美拉唑抑制胃酸及左氧氟沙星預(yù)防感染靜脈滴注1 d。術(shù)后1～3 d了解有無腹痛、發(fā)熱、出血、穿孔及急性胰腺炎等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1一般資料

本組中35例患者成功完成了EUS-FNA，并獲得足夠的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和/或病理學(xué)檢查，穿刺成功率100%。其中病灶位于食管4例（11.43%），胃26例（74.29%），十二指腸球部5例（14.28%）。病灶大小≤2 cm 12例（34.29%），＞2 cm ≤5 cm 9例（25.71%），＞5 cm 14例（40.00%）。其中囊腫呈黏膜下層典型無回聲區(qū)；間質(zhì)瘤呈固有肌層低回聲占位，部分伴高回聲斑塊；脂肪瘤呈黏膜下層均質(zhì)高回聲區(qū)；鱗癌/腺癌呈現(xiàn)管壁不同層次破壞；淋巴瘤表現(xiàn)為管壁層次增厚大于1 cm；異位胰腺位于管壁1～3層呈中等偏高回聲，內(nèi)可見腺管樣結(jié)構(gòu)；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤位于管壁第三層，呈低回聲區(qū)。本組完成EUS-FNA的35例患者共進(jìn)行了44次穿刺，平均每例患者穿刺1.2次。1例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度腹痛，未經(jīng)特殊治療2 d內(nèi)腹痛自行緩解；無消化道出血、穿孔及急性胰腺炎并發(fā)癥出現(xiàn)。

29例患者細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陽性，陽性率為82.85%（29/35）；15例患者獲得組織碎片或組織細(xì)條行病理學(xué)檢查，組織獲得率為42.86%（15/35），其中10例病理學(xué)檢查結(jié)果陽性，陽性率為60.66%（10/ 15）。與術(shù)后病理結(jié)果及長期隨訪結(jié)果對照，EUS-FNA后細(xì)胞學(xué)和/或病理學(xué)檢查的診斷準(zhǔn)確率為85.71%（30/35）。

2.2 病理檢查結(jié)果及穿刺檢查準(zhǔn)確性

食管病灶中細(xì)胞學(xué)診斷間質(zhì)瘤1例（術(shù)前普通胃鏡診斷為黏膜下隆起病變，未取活檢），鱗癌2例（1例為黏膜下隆起，術(shù)前超聲內(nèi)鏡診斷為平滑肌瘤可能，活檢病理為鱗狀上皮增生；1例為術(shù)前普通胃鏡活檢示大量壞死組織），3例獲外科手術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)。另1例為囊腫，穿刺抽吸出囊液后，食管隆起性病變消失。

胃病灶中腺癌10例（術(shù)前胃鏡下多點(diǎn)活檢病理檢查結(jié)果陰性）；胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)1例（術(shù)前普通胃鏡活檢示黏膜慢性炎癥）；淋巴瘤6例（術(shù)前普通胃鏡示黏膜慢性炎癥）、間質(zhì)瘤6例（術(shù)前胃鏡示黏膜下隆起，未取活檢）、肥厚性胃炎2例，胃囊腫1例。其中19例胃腫瘤獲外科手術(shù)后病理證實(shí)；4例胃間質(zhì)瘤行內(nèi)鏡下固有肌層腫瘤挖除術(shù)（ESE）后病理證實(shí)；2例肥厚性胃炎及1例胃囊腫患者經(jīng)隨訪后排除惡性疾病可能。

十二指腸球部病灶，其中神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤1例（術(shù)前普通胃鏡活檢示黏膜慢性炎癥及壞死組織），異位胰腺1例，間質(zhì)瘤1例，脂肪瘤1例，囊腫1例（4例術(shù)前普通胃鏡示粘膜下隆起病灶，未取活檢）。其中1例神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和1例間質(zhì)瘤經(jīng)外科手術(shù)切除后病理證實(shí)，1例脂肪瘤未能明確診斷。目前1例異位胰腺、1例脂肪瘤及1例囊腫排除惡性疾病后目前隨訪中，見表1。

表1 病理診斷結(jié)果及穿刺檢查準(zhǔn)確性Tab.1 Results of pathology and accuracy of EUS-FNA

3 討論

EUS-FNA不僅能獲得消化道壁及周圍器官疾病的超聲診斷圖像，還可以通過穿刺針獲取病灶的細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)診斷，從而使診斷更加可靠。EUS-FNA對于常規(guī)內(nèi)鏡下病理不能明確診斷的消化道壁及周圍器官疾病均可進(jìn)行穿刺。穿刺針的選擇在近兩年國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[3-13]報(bào)道中有19G、22G及25G，僅1篇文獻(xiàn)[9]提示對于19G及22G穿刺針的穿刺陽性率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

本組35例EUS-FNA患者全部成功進(jìn)行了EUS-FNA，穿刺成功率100%。顯示EUS-FNA可對大多數(shù)消化道壁病變組織實(shí)行成功的組織取樣。另外，本組35例患者，細(xì)胞學(xué)檢查陽性率為82.85%（29/35）。穿刺組織獲得率為42.86%（15/35），組織病理陽性率為60.66%（10/15），與外科手術(shù)/內(nèi)鏡治療后病理結(jié)果及隨訪結(jié)果對照，EUS-FNA總的診斷準(zhǔn)確率為85.71%（30/35），因此EUS-FNA后同時(shí)送細(xì)胞學(xué)和病理組織學(xué)檢查能提高診斷準(zhǔn)確率。本組資料中有5例EUS-FNA雖然取得樣本但病理未能確診，可能的原因病灶組織質(zhì)地堅(jiān)硬，穿刺針直徑較細(xì)導(dǎo)致取材量小而不能診斷。

EUS-FNA對于臨床上依靠CT/MRI或普通胃鏡等常規(guī)方法難以取得病理診斷的消化道壁內(nèi)腫瘤的病變有較好的診斷價(jià)值。對于黏膜下腫瘤和常被壞死組織覆蓋病灶表面活檢難以取到有效病理組織的病變，活檢病理學(xué)檢查結(jié)果常呈假陰性，行EUS-FNA既可通過回聲觀察病灶的位置和性質(zhì)，又可行細(xì)針穿刺活檢取到病灶深部組織，有助于明確診斷及鑒別診斷。同時(shí)，由于超聲內(nèi)鏡距穿刺病灶距離短，可避免皮下組織、腔內(nèi)氣體和腹水等因素的影響，能準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn)；穿刺針芯細(xì)，穿刺后針道可由消化道壁收縮而很快閉合，可避免出血、穿孔、感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)[14]。

研究報(bào)道顯示，EUS-FNA的并發(fā)癥總體發(fā)生率僅0%～3%[15-16]。本組患者中有1例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度腹痛后自行緩解，并發(fā)癥發(fā)生率為2.85%；無消化道出血、穿孔及急性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

綜上所述，EUS-FNA對上消化道壁內(nèi)隆起性病變有著較高的診斷價(jià)值，而且技術(shù)安全易行且對于較小的病變同樣有著較高的準(zhǔn)確率。

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文獻(xiàn)標(biāo)志碼

A——理論與應(yīng)用研究學(xué)術(shù)論文（包括實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告）

B——技術(shù)報(bào)告(科技類),理論學(xué)習(xí)和社會實(shí)線總結(jié)(社科類)

C——業(yè)務(wù)指導(dǎo)與技術(shù)管理性文章

D——動態(tài)性信息(通信、報(bào)道、會議活動、專訪等)

E——文件、資料(歷史資料、統(tǒng)計(jì)資料、機(jī)構(gòu)、人物、知識介紹等)

參考文獻(xiàn)類型標(biāo)志

M-專著 C-論文集 N-報(bào)紙 J-期刊 D-學(xué)位論文 R-報(bào)告 S-標(biāo)準(zhǔn) P-專利

參考文獻(xiàn)具體書寫格式

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Evaluataion of endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration in diagnosis of occupying lesions in upper digestive tract

KUAI Rong1，YANG Daming1，TAO Kun2，WANG Saiyu1
1.Department of Endoscopy Room，Tongren Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200336，China；2.Department of Pathology，Tongren Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200336，China

Objective To investigate the accuracy and clinical application of endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration(EUS-FNA)in diagnosis of occupying lesions in upper digestive tract.Methods Thirty-five patients with occupying lesions in upper digestive tract underwent endoscopic ultrasonagraphy and EUS-FNA between November 2011 and December 2013.The results of cytology and/or pathology were compared with surgical and followup findings.Results EUS-FNA was successfully performed on 35 lesions in oesophagus(11.43%),stomach(74.29%) and duodenalbulb(14.28%)，with the success rate of 100%.Among them，the lesions in 29 patients(82.85%)were cytologically confirmed.The lesions in 10 of 15 patients(60.66%)were pathologically confirmed.Compared with the surgical and follow-up findings，the overall diagnostic accuracy of EUS-FNA was 85.71%(30/35).Conclusion EUSFNA is a safe and effective method with high accuracy for diagnosis of occupying lesions in upper digestive tract and peripheral areas.

Endoscopic ultrasonography；Biopsy；Needle aspiration；Upper digestive tract

標(biāo)志及書寫格式Form of reference

姓名(出生年—),性別,籍貫,學(xué)歷,研究領(lǐng)域

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(30672073)

作者簡介：蒯 榕（1983—），女，主治醫(yī)師，研究消化道腫瘤的診斷及內(nèi)鏡下治療

楊大明，電子信箱：ydm0513@126.com

R571

A

2095-378X（2015）04-0226-04

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.04.003

和