章海峰沈佩雷

蘇黃止咳膠囊聯(lián)合阿斯美治療咳嗽變異型哮喘80例臨床觀(guān)察

章海峰①沈佩雷①

目的：分析蘇黃止咳膠囊聯(lián)合阿斯美治療咳嗽變異型哮喘的臨床效果。方法：選取本院2013年1月-2014年10月收治的80例咳嗽變異型哮喘患者，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組各40例患者。觀(guān)察組給予蘇黃止咳膠囊聯(lián)合阿斯美治療，對(duì)照組給予阿斯美治療，對(duì)比兩組臨床治療效果，包括臨床療效、癥狀緩解時(shí)間及消失時(shí)間、肺功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果：觀(guān)察組治療總有效率為85.0％，對(duì)照組為62.5％，觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組狀緩解時(shí)間及消失時(shí)間、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組肺功能指標(biāo)變化情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組患者嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均有所改善，但觀(guān)察組患者的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：蘇黃止咳膠囊聯(lián)合阿斯美治療咳嗽變異型哮喘臨床治療效果顯著，患者癥狀可在較快時(shí)間改善及消失，患者肺功能改善情況良好。

咳嗽變異型哮喘； 蘇黃止咳膠囊； 阿斯美

咳嗽變異型哮喘屬于哮喘中的特殊類(lèi)型，患者可主要表現(xiàn)為咳嗽，或者僅表現(xiàn)為咳嗽，而無(wú)明顯的氣促、喘息等癥狀，但是患者可存在氣道高反應(yīng)性[1]。在我國(guó)，哮喘的發(fā)病率為2％左右，其中咳嗽變異型哮喘在哮喘中占比約25％，但是由于患者缺乏顯著的臨床表現(xiàn)，因此不被患者重視，導(dǎo)致該病擁有較高的誤診率[2]?？人宰儺愋拖闹委熢瓌t與哮喘相似，部分患者可在短期內(nèi)迅速消除癥狀，但一旦停止藥物后，癥狀即可反復(fù)出現(xiàn)，對(duì)患者及其家屬造成較大的心理負(fù)擔(dān)[3]。本院為研究咳嗽變異型哮喘的臨床治療方法，對(duì)收集的80例咳嗽變異型哮喘患者分別展開(kāi)單純阿斯美與蘇黃止咳膠囊加阿斯美聯(lián)合用藥兩種方式進(jìn)行治療，且結(jié)果顯示聯(lián)合用藥的治療效果明顯優(yōu)于單純用藥，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月-2014年10月收治的80例咳嗽變異型哮喘患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀(guān)察組40例，其中男25例，女15例，年齡18～62歲，平均（39.4±8.7）歲；對(duì)照組40例，其中男22例，女18例，年齡20～63歲，平均（40.2±8.5）歲。兩組患者年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者存在持續(xù)咳嗽或咳嗽反復(fù)發(fā)作，時(shí)間＞1個(gè)月，且常發(fā)生于夜間和/或清晨，多數(shù)伴有典型的刺激性咳嗽，痰量少，在吸入冷空氣和/或運(yùn)動(dòng)后加重；臨床無(wú)感染征象或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效；呼氣峰流速（PEF）占預(yù)計(jì)值百分比低于70％；有過(guò)敏史或是家族病史；用支氣管擴(kuò)張劑治療可使咳嗽發(fā)作癥狀緩解（必備條件）；排除其他原因引起的咳嗽[4]。

1.3 納入/排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡在18～65歲；③患者均知情同意，且自愿簽訂知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴有外感發(fā)熱及咽炎癥狀的患者；②排除伴有嚴(yán)重肺系統(tǒng)疾病的患者；③排除合并有心腦血管、肝腎功能疾病的患者；④排除治療前30 d內(nèi)有其他藥物治療史的患者[5-6]。

1.4 方法 患者避免接觸過(guò)敏原，對(duì)照組40例患者選用阿斯美進(jìn)行治療，即給予患者口服阿斯美[由第一三共制藥（上海）有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20033669]治療，3次/d，2粒/次，連續(xù)用藥1個(gè)月。觀(guān)察組40例患者則選用蘇黃止咳膠囊聯(lián)合阿斯美進(jìn)行治療，即給予患者口服阿斯美治療，3次/d，2粒/次；同時(shí)患者口服蘇黃止咳膠囊（由揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103075）治療，3次/d，3粒/次；連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組臨床治療效果，包括臨床療效、癥狀緩解時(shí)間及消失時(shí)間、復(fù)發(fā)率、肺功能指標(biāo)變化情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：患者癥狀（咳嗽、胸悶等）完全消失；顯效：患者癥狀（咳嗽、胸悶等）明顯緩解；有效：患者癥狀（咳嗽、胸悶等）有所緩解；無(wú)效：患者癥狀（咳嗽、胸悶等）無(wú)緩解或加重[7]。總有效=臨床控制+顯效+有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組治療后34例患者取得較好的治療效果，僅6例患者治療無(wú)效，治療總有效率為85.0％；對(duì)照組治療后25例患者取得較好的治療效果，15例患者病情無(wú)明顯改善甚至加重，治療總有效率為62.5％；觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間及消失時(shí)間、復(fù)發(fā)率比較 觀(guān)察組治療后其癥狀緩解時(shí)間及癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且觀(guān)察組僅2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間及消失時(shí)間、復(fù)發(fā)率比較

2.3 兩組肺功能指標(biāo)變化情況比較 兩組治療前的第1秒用力呼氣量及呼氣流速峰值變異率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀(guān)察組第1秒用力呼氣量及呼氣流速峰值變異率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

表3 兩組肺功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

呼氣流速峰值變異率 ％組別第1秒用力呼氣量 L治療前治療后治療前治療后觀(guān)察組（n=40）2.12±0.132.51±0.1252±1182±15對(duì)照組（n=40）2.13±0.142.24±0.1453±1275±12

2.4 兩組治療前后嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 兩組治療前的嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組的嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均有所改善，但觀(guān)察組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s） ×109/L

表4 兩組治療前后嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s） ×109/L

組別治療前治療后觀(guān)察組（n=40）0.373±0.2440.311±0.193對(duì)照組（n=40）0.369±0.2280.327±0.218

3 討論

咳嗽變異型哮喘是哮喘的一種特殊類(lèi)型，患者缺乏非典型表現(xiàn)，在哮喘開(kāi)始發(fā)病時(shí)，僅有5％左右的患者表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽，且多發(fā)生在凌晨或者夜間，由于患者多出現(xiàn)刺激性咳嗽，因而往往被誤診為支氣管炎進(jìn)行治療[8]?？人宰儺愋拖砂l(fā)生于任何年齡段人群，但是總體發(fā)病年齡與典型哮喘相比稍大，其中約有13％的患者年齡超過(guò)50歲，尤以中年女性更為常見(jiàn)[9]。有文獻(xiàn)[10]指出，在咳嗽變異型哮喘中大約有11％的患者可最終進(jìn)展成為典型哮喘。

目前臨床中普遍認(rèn)為典型哮喘與咳嗽變異型哮喘擁有相同的發(fā)病機(jī)理，發(fā)病時(shí)兩者間的病理生理改變也類(lèi)似，即為氣道的高反應(yīng)性以及持續(xù)的氣道炎癥反應(yīng)，兩者的不同僅表現(xiàn)在臨床表現(xiàn)的差異中，而咳嗽變異型哮喘進(jìn)展為典型哮喘的主要因素即為氣道高反應(yīng)性，筆者考慮該病缺乏典型的哮喘癥狀的原因可能與高哮喘值以及輕度氣道反應(yīng)性有關(guān)[11]。

咳嗽變異性哮喘的發(fā)病因素主要包括兩個(gè)方面，一是受環(huán)境影響，二是患者為先天性特異性過(guò)敏體質(zhì)[12]。由于哮喘患者長(zhǎng)期持續(xù)存在氣道的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，長(zhǎng)期慢性炎癥使支氣管上皮細(xì)胞造成損傷，支氣管上皮細(xì)胞腫脹，造成氣道內(nèi)皮下的刺激感受器興奮閾值與正常人相比有所降低，局部小氣道出現(xiàn)收縮，進(jìn)而對(duì)末梢感受器造成刺激，誘發(fā)過(guò)敏性咳嗽發(fā)作[13]。此外，當(dāng)外界溫度過(guò)低或過(guò)高時(shí)，均為過(guò)敏性咳嗽的誘發(fā)因素，此時(shí)氣道對(duì)外界各種刺激物的反應(yīng)性增加，稍有外界刺激即可發(fā)生哮喘，且治療困難，遷延不愈[14]。因此，筆者主張為治療咳嗽變異性時(shí)，盡早展開(kāi)哮喘的治療，在治療過(guò)敏性哮喘時(shí)，不僅需要進(jìn)行常規(guī)抗炎抗過(guò)敏治療外，同時(shí)應(yīng)用抗過(guò)敏及免疫調(diào)節(jié)，目的在于降低患者氣道高反應(yīng)性，進(jìn)而預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)。

蘇黃止咳膠囊主要依據(jù)“風(fēng)咳”理論組方而成的中成藥，其主要成分包括：紫蘇葉、地龍、麻黃、蜜枇杷葉、蟬蛻、前胡、炒紫蘇子、五味子、炒牛蒡子[15]。其中地龍、麻黃、蟬蛻、前胡、紫蘇葉具有散風(fēng)、疏風(fēng)的效果，多用來(lái)利咽、止咳止癢；五味子、紫蘇子具有解痙緩急的效果；枇杷葉、牛蒡子具有潤(rùn)肺清熱的效果。該藥物宣降同施，用藥精當(dāng)，寒熱平調(diào)，攻補(bǔ)兼施，溫潤(rùn)并用，相輔相成。有研究發(fā)現(xiàn)，在治療咳嗽變異性哮喘中應(yīng)用蘇黃止咳膠囊效果顯著，其中的多種中藥成分可在咳嗽變異性哮喘的不同環(huán)節(jié)產(chǎn)生效果，迅速緩解咳嗽癥狀，達(dá)到標(biāo)本兼治、整體調(diào)整的目的，同時(shí)蘇黃止咳膠囊可以降低咳嗽變異性哮喘患者血中的嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，證實(shí)了其在治療變態(tài)反應(yīng)性炎癥時(shí)的顯著優(yōu)勢(shì)。

阿斯美又稱(chēng)復(fù)方甲氧那明膠囊，為多種藥物配置而成的復(fù)方制劑，其中包含12.5 mg鹽酸甲氧那明、7 mg那可丁、25 mg氨茶堿、2 mg馬來(lái)酸氯苯那敏撲爾敏。其中鹽酸甲氧那明屬于β腎上腺素能受體激動(dòng)藥，具有松弛支氣管平滑肌的效果；那可丁屬于外周性止咳藥，具有強(qiáng)力鎮(zhèn)咳的效果，且無(wú)成癮性；氨茶堿不僅可以松弛支氣管平滑肌，同時(shí)減輕支氣管黏膜水腫、充血；馬來(lái)酸氯苯那敏屬于H1受體阻斷藥，具有鎮(zhèn)靜以及抗過(guò)敏的效果，其不僅可以減少變態(tài)反應(yīng)中的炎性介質(zhì)組胺的釋放，同時(shí)對(duì)抗鹽酸甲氧那明及氨茶堿引發(fā)的興奮作用。將以上4種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)哮喘具有多方面的治療作用，且服藥方便，患者依從性較好，也對(duì)治療效果的提高起到了積極的促進(jìn)作用。

本研究中對(duì)收集的80例咳嗽變異型哮喘患者展開(kāi)兩種不同的方式進(jìn)行治療，觀(guān)察組患者采用蘇黃止咳膠囊加阿斯美聯(lián)合用藥治療后其臨床總有效率可高達(dá)85.0％，其明顯高于僅采用單純阿斯美治療的對(duì)照組62.5％，對(duì)組間展開(kāi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其和朱迎霞等[5]的研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者采用蘇黃止咳膠囊聯(lián)合西藥治療后總有效率88.0％明顯高于對(duì)照組采用單純西藥治療的72％相符。觀(guān)察組患者采用聯(lián)合用藥治療后其癥狀緩解時(shí)間及癥狀消失時(shí)間明顯短于行單純用藥治療的對(duì)照組，觀(guān)察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，且采用不同方式對(duì)兩組患者展開(kāi)治療后，觀(guān)察組患者第1秒用力呼氣量/呼氣流速峰值變異率及嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，蘇黃止咳膠囊聯(lián)合阿斯美治療咳嗽變異型哮喘具有顯著優(yōu)勢(shì)，不僅患者癥狀緩解情況好，同時(shí)肺功能改善情況亦佳，是理想的治療方式，值得應(yīng)用推廣。

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The Clinical Observation of Su Huang Cough Capsules Combined Aspen in 80 Cases of Cough Variant Asthma Therapy/

ZHANG Hai-feng，SHEN Pei-lei.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：034-037

Objective： To analyze the clinical results of Su Huang cough capsules combined Aspen in cough variant asthma.Method： 80 patients with cough variant asthma were selected in our hospital from January 2013 to October 2014 ，and randomly divided into observation group and control group，40 cases in each group.The observation group was treated by Su Huang cough capsule combined Aspen treatment， the control group was given Aspen treatment，two groups of clinical outcomes， including clinical efficacy， symptoms remission time and disappear time，and changes in lung function were compared. Result： The total effective rate was 85.0％ in observation group，and the control group was 62.5％， the total effective observation group was higher， the difference was statistically significant（P＜0.05）；observation group like remission time and disappear time，and relapse rates were lower than the control group， the differences were statistically significant（P＜0.05）；the changes in lung function in the observation group were better than the control group， the difference was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，patients eosinophil counts were improved，but the degree of improvement in patients in the observation group was better than the control group（P＜0.05）. Conclusion：The clinical outcomes of Su Huang cough capsule joint Aspen in cough variant asthma has significantly improves symptoms remission and disappear in a faster time， improve patients’ lung function in good condition.

Cough variant asthma； Su huang cough capsule； Aspen

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.012

2015-01-07） （本文編輯：周亞杰）

①江西省上饒市立醫(yī)院 江西 上饒 334000

章海峰

First-author’s address：Shangrao Municipal Hospital，Shangrao 334000，China