趙青梅

舒芬太尼復(fù)合咪唑安定輔助椎管內(nèi)麻醉臨床效果研究

趙青梅①

目的：探討舒芬太尼復(fù)合咪唑安定輔助椎管內(nèi)麻醉的臨床效果和應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇90例擇期開腹手術(shù)的患者行椎管內(nèi)麻醉，隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，每組45例，Ⅰ組為舒芬太尼聯(lián)合咪唑安定，Ⅱ組為芬太尼聯(lián)合咪唑安定，比較臨床效果。結(jié)果：在麻醉誘導(dǎo)后、手術(shù)開始、結(jié)束時(shí)Ⅰ組患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于Ⅱ組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅰ組對(duì)心率與用藥前相比的影響比Ⅱ組大，腹腔進(jìn)行沖洗和探查時(shí)，Ⅰ組有體動(dòng)反應(yīng)的出現(xiàn)，且心血管波動(dòng)幅度不如Ⅱ組明顯。SpO2Ⅰ組的相關(guān)參數(shù)略高于Ⅱ組，且誘導(dǎo)中出現(xiàn)SpO2＜93％的患者例數(shù)Ⅱ組多于Ⅰ組。結(jié)論：作為椎管內(nèi)麻醉的輔助用藥，舒芬太尼復(fù)合咪唑安定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和順行性遺忘作用效果好，起效快，安全且不良反應(yīng)發(fā)生率小。

舒芬太尼； 咪唑安定； 椎管內(nèi)麻醉

椎管內(nèi)麻醉為不完全麻醉，也成為局部麻醉，相對(duì)于全身麻醉來比較適合局部，小面積創(chuàng)傷手術(shù)，同時(shí)患者麻醉后意識(shí)清晰，不會(huì)損傷腦部神經(jīng)，是較為安全有效的防醉方式，但由于患者意識(shí)清晰，因此在手術(shù)過程中很容易出現(xiàn)焦慮不安等負(fù)面情緒，另在對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行牽拉等等手術(shù)操作時(shí)，患者會(huì)有一定的感覺，很容易對(duì)患者造成不適感以及恐慌。因此在手術(shù)開始前進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉往往輔助鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行輔助麻醉，讓患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)在進(jìn)行局部麻醉實(shí)施手術(shù)，而在鎮(zhèn)痛藥物的選擇中臨床中最為常用的為芬太尼和舒芬太尼[1]。但經(jīng)臨床不斷研究發(fā)現(xiàn)芬太尼作為誘導(dǎo)麻醉有著較好的輔助效果，但從血流動(dòng)力來分析，舒芬太尼的對(duì)心腦血管以及血流動(dòng)力的影響小于芬太尼。而經(jīng)臨床不斷研究發(fā)現(xiàn)，在使用舒芬太尼進(jìn)行輔助誘導(dǎo)麻醉時(shí)聯(lián)合咪唑安定輔助麻醉的臨床療效更佳，是值得推廣的藥品組合[2]。本組研究回顧性分析本科90例擇期開腹手術(shù)行椎管內(nèi)麻醉的患者，觀察分析其手術(shù)前后麻醉誘導(dǎo)過程中的臨床效果、不良反應(yīng)和各項(xiàng)指標(biāo)，以期發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好，起效快，安全且不良反應(yīng)發(fā)生率小的輔助藥品組合，指導(dǎo)椎管內(nèi)麻醉的輔助誘導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年1-6月在本院實(shí)行椎管內(nèi)麻醉的90例患者，其中男50例，女40例，患者年齡31～68歲，平均（42.7±1.4）歲。其中在手術(shù)中4例患者術(shù)中出血量500 mL以上，10例患者術(shù)中有少量出血，90例患者全部采用椎管內(nèi)麻醉，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)0.7～1.8 h。將患者分成Ⅰ組和Ⅱ組，其中Ⅰ組患者45例，男27例，女18例，年齡31～68歲，平均（41.4±1.2）歲；Ⅱ組患者45例，男23例，女22例，年齡33～65歲，平均（40.8±0.9）歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有病例術(shù)前避免使用其他藥物，禁食12 h[3]，手術(shù)前30 min給予阿托品0.5 mg、魯米那0.1 g肌肉注射，入室后檢測(cè)生命體征[4]，開放靜脈通道，之后進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，麻醉平面控制在第6胸椎以下，通過測(cè)定麻醉效果，挑選滿足手術(shù)條件者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)[5]。Ⅰ組給予舒芬太尼0.2 μg/kg復(fù)合咪唑安定0.03 mg/kg，Ⅱ組予芬太尼1 μg/kg復(fù)合咪唑安定0.03 mg/kg，分別于切開皮膚前5 min給藥，靜脈緩慢推藥（10～15 s靜推完），觀察患者表現(xiàn)，記錄誘導(dǎo)前、中、后的各項(xiàng)觀察指標(biāo)[6]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）HR、SpO2、R、HAR。（2）鎮(zhèn)靜深度：改良OAA鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間段血壓和心率的比較 在麻醉誘導(dǎo)后、手術(shù)開始、結(jié)束時(shí)Ⅰ組患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于Ⅱ組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。Ⅰ組在麻醉誘導(dǎo)后，患者收縮壓和舒張壓明顯低于麻醉誘導(dǎo)前，手術(shù)開始后逐漸恢復(fù)，手術(shù)結(jié)束時(shí)基本與麻醉誘導(dǎo)前的收縮壓和舒張壓持平?？梢?，Ⅰ組麻醉誘導(dǎo)后對(duì)患者血壓有一定的影響，但很快恢復(fù)正常。而Ⅱ組在麻醉誘導(dǎo)前后以及手術(shù)開始至結(jié)束時(shí)，血壓一直趨于平穩(wěn)，無明顯差異。見表1。

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化比較 Ⅰ組和Ⅱ組在使用輔助麻醉藥品后，相對(duì)于誘導(dǎo)前，兩組的血壓在誘導(dǎo)中均有所降低，但兩組的血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心率方面，在手術(shù)中后，Ⅰ組對(duì)心率與用藥前相比的影響比Ⅱ組大，其余時(shí)間段兩組的心率比較差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗和探查時(shí)，Ⅰ組有體動(dòng)反應(yīng)的出現(xiàn)，且心血管波動(dòng)幅度不如Ⅱ組明顯。在應(yīng)用輔助麻醉藥品后，兩組均有呼吸抑制的表現(xiàn)，但程度不同，表現(xiàn)為SpO2的降低，兩組的SpO2和呼吸頻率在誘導(dǎo)中并無顯著差異，但Ⅰ組的相關(guān)參數(shù)略高于Ⅱ組，且誘導(dǎo)中出現(xiàn)SpO2＜93％的患者例數(shù)Ⅱ組多于Ⅰ組。見表2。

表1 兩組患者各時(shí)間段血壓和心率的比較（±s） mm Hg

表1 兩組患者各時(shí)間段血壓和心率的比較（±s） mm Hg

組別收縮壓舒張壓I組（n=45）麻醉誘導(dǎo)前124.32±11.5674.18±7.26麻醉誘導(dǎo)后92.73±17.1256.47±6.32手術(shù)開始時(shí)101.25±8.5354.23±13.45手術(shù)結(jié)束時(shí)117.79±10.4370.31±14.59Ⅱ組（n=45）麻醉誘導(dǎo)前125.08±10.4873.36±15.18麻醉誘導(dǎo)后118.23±9.7668.52±16.93手術(shù)開始時(shí)123.18±15.9269.58±10.11手術(shù)結(jié)束時(shí)121.71±14.9373.86±16.63

表2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

在手術(shù)麻醉中，對(duì)麻醉的基本要求就是起效快，鎮(zhèn)痛效果好，蘇醒快，并無其他并發(fā)癥發(fā)生[7]，而舒芬太尼與芬太尼相比，可以1 min在人體迅速達(dá)到血-腦平衡，到達(dá)組織和血液中可以被迅速水解，所以它的起效很快，維持時(shí)間短，對(duì)患者肝腎損傷小，有利于患者的蘇醒[8]。而丙泊酚化學(xué)名是2，6-雙異丙基苯酚，作為一種新型快速、短效靜脈麻醉藥，通過激活GABA受體-氯離子復(fù)合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用[9]。目前被廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持以及ICU危重患者[10]。它在骨科手術(shù)中具有麻醉起效快、蘇醒快，并且術(shù)后惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)這兩種藥物混合使用時(shí)，在骨科手術(shù)中會(huì)發(fā)揮很好的麻醉作用[11]。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在骨科手術(shù)中的麻醉誘導(dǎo)和維持效果均顯著，可以有效地控制患者的血壓和心率，并且可以顯著減低患者的炎癥反應(yīng)[12]。

本次研究結(jié)果顯示，在麻醉誘導(dǎo)后、手術(shù)開始、結(jié)束時(shí)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于芬太尼復(fù)合丙泊酚，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉方案麻醉效果良好，炎癥發(fā)生少，安全可靠。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在骨科手術(shù)中的麻醉效果明顯，可以顯著降低患者的炎性反應(yīng)，值得臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

[1]王延炳，陳震，康亞梅，等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于骨科手術(shù)中應(yīng)用全靜脈麻醉的臨床效果[J].海峽藥學(xué)，2013，25（5）：65-66.

[2]賈秀萍.淺談在骨科手術(shù)中用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢（下半月），2014，12（3）：46.

[3]唐志勇.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在骨科手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（16）：191-192.

[4]劉曉江.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全靜脈麻醉在骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].北方藥學(xué)，2013，10（10）：40.

[5]黃興龍，丁淑梅.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉對(duì)骨科手術(shù)患者麻醉效果及炎性細(xì)胞因子的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（4）：572-574.

[6]孫春輝.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在骨科手術(shù)中的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（29）：109-110.

[7]李宇，吳柳青，林崢，等.骨科手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全靜脈麻醉的臨床效果分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（1）：99-100.

[8]徐海華，盛絢宇，曹利祥，等.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全靜脈麻醉在骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊，2013，48（12）：76-78.

[9]梁家新.骨科手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全靜脈麻醉的臨床療效探析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（8）：412-413.

[10]徐成明，李玉蘭，劉映龍，等.無肌松藥全身麻醉下進(jìn)行骨科手術(shù)的臨床對(duì)照試驗(yàn)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（11）：110-111，127.

[11]孟志鵬，錢玉芳，汪衛(wèi)星，等.氯諾昔康復(fù)合芬太尼在骨科手術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué)，2012，24（5）：241-242.

[12]翁劍武.骨科手術(shù)患者采用舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因的麻醉效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（25）：169-170.

Observation on the Clinical Effect of Sufentanil and Midazolam Intraspinal Anesthesia/

ZHAO Qing-mei.// Medical Innovation of China，2015，12（10）：029-031

Objective： To investigate the effect of sufentanil midazolam intraspinal anesthesia clinical effect and application value. Method： In our hospital 90 elective abdominal operation patients with intraspinal anesthesia，were randomly divided into two groups， 45 cases in each group， Ⅰ group sufentanil combined with midazolam， Ⅱ group and fentanyl combined with midazolam， analyze clinical effect of the two groups. Result： After induction of anesthesia，operation began， at the end of Ⅰ group patients with systolic blood pressure， diastolic blood pressure were significantly lower than that of the Ⅱ group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Analgesic and sedative effect of theⅠ group than that of the Ⅱ group， the Ⅱ group to maintain the dosage was small， the onset time of the Ⅰ group than in theⅡ group quickly， adverse reaction and inhibition of respiratory complications were less than the Ⅱ group， in the wash and exploration on the abdominal cavity， Ⅰ group had the body movement， and cardiovascular fluctuations than the Ⅱgroup was significantly. Conclusion： As adjuvant of spinal anesthesia， the composite sufentanil midazolam sedation and anterograde amnesia effect is good， fast， safe and adverse reaction rate.

Sufentanil； Midazolam； Spinal anesthesia

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.010

2014-12-03） （本文編輯：王宇）

①山西省大同市天鎮(zhèn)縣婦幼保健站 山西 天鎮(zhèn) 038200

趙青梅

First-author’s address： Shanxi Province Datong Tianzhen County Maternal and Child Baojian Railway Station， Tianzhen 038200， China