汪燕燕，孫旭群，夏 泉，許杜娟

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科，安徽合肥 230022)

臨床藥學(xué)是近幾十年來迅速發(fā)展起來的一門新興綜合學(xué)科，它是一門以藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以促進醫(yī)學(xué)和藥學(xué)相結(jié)合為目的，指導(dǎo)臨床合理用藥，提高臨床治療水平，推動醫(yī)學(xué)與藥學(xué)共同發(fā)展為目的的橋梁學(xué)科。臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床實踐，是高等臨床藥學(xué)專業(yè)教育的一個重要環(huán)節(jié)，是將藥學(xué)與醫(yī)學(xué)知識融會貫通的重要階段，也是臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)是否成功的關(guān)鍵。而學(xué)生實習(xí)質(zhì)量的保證，離不開一支專業(yè)化、規(guī)范化、優(yōu)質(zhì)化的帶教隊伍。因此，必須建立一個不斷優(yōu)化的帶教師資庫。

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為安徽省最大的一所集臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的綜合性三級甲等醫(yī)院之一，藥劑科臨床藥學(xué)教研室作為一個重要的教學(xué)部門，肩負著安徽醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院本科學(xué)生的實習(xí)帶教工作。畢業(yè)實習(xí)作為臨床藥學(xué)本科教育的重要階段，實習(xí)內(nèi)容的安排，實習(xí)帶教的質(zhì)量，對實踐能力的培養(yǎng)，對學(xué)生將來進入社會是否能夠承擔(dān)起臨床藥學(xué)工作的任務(wù)有著舉足輕重的影響。本教研室在以往的實習(xí)帶教過程中，努力為實習(xí)學(xué)生創(chuàng)造優(yōu)良的實習(xí)條件，積極探索教學(xué)改革，不斷加強教學(xué)管理，實習(xí)帶教質(zhì)量不斷提高，得到了學(xué)生和大學(xué)的充分肯定。同時作為衛(wèi)計委臨床藥師培訓(xùn)基地，具備豐富的在職臨床藥師帶教經(jīng)驗，并建立起完善的臨床藥師培訓(xùn)體系。2012年安徽醫(yī)科大學(xué)開始招收首批臨床藥學(xué)專業(yè)本科生，臨床藥學(xué)教研室也承擔(dān)起該專業(yè)學(xué)生的實習(xí)帶教工作。為此，教研室在總結(jié)以往的實習(xí)生帶教及臨床藥師培訓(xùn)工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，展開了積極的探索，擬通過提高教師的實習(xí)帶教能力以確保臨床藥學(xué)專業(yè)實習(xí)工作的順利展開，最終實現(xiàn)滿足新時代臨床藥學(xué)人才需求的教育目標。

1 臨床藥學(xué)專業(yè)的開設(shè)背景及特點

近年來，國內(nèi)外醫(yī)院臨床藥學(xué)工作有了突飛猛進的發(fā)展，從以往的單一供應(yīng)型模式逐漸向科技服務(wù)型轉(zhuǎn)變。臨床藥學(xué)學(xué)科的迅速崛起，對于促進臨床合理用藥，避免藥源性疾病的發(fā)生，進一步提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，保證人民的身心健康具有重大意義。然而我國傳統(tǒng)的高等藥學(xué)人才培養(yǎng)模式尚未脫離化學(xué)模式的軌道，與國際上成熟的生物醫(yī)學(xué)或生物—心理—社會醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式還相距較遠，藥學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)知識及臨床實踐能力嚴重缺乏，無法承擔(dān)現(xiàn)階段醫(yī)院藥學(xué)和社區(qū)藥學(xué)工作。只有通過藥學(xué)教育改革，開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)，才能滿足社會發(fā)展的需求。

臨床藥學(xué)專業(yè)既不同于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，也不同于傳統(tǒng)的藥學(xué)專業(yè)，它是一門醫(yī)學(xué)與藥學(xué)相結(jié)合的的臨床應(yīng)用學(xué)科。我校臨床藥學(xué)本科專業(yè)學(xué)制五年，課程設(shè)置上更注重于知識的全面性和合理性，加強了醫(yī)、藥交叉課程的學(xué)習(xí)。實習(xí)安排上，也不同于以往的藥學(xué)實習(xí)。畢業(yè)實習(xí)時間為1年，除了要求熟悉藥事管理相關(guān)法律法規(guī)及藥品調(diào)劑工作規(guī)范，掌握各種常見藥物的藥理作用、用法用量、注意事項等，還需努力學(xué)習(xí)臨床常見疾病的診斷方法及臨床思維的建立，并跟隨帶教藥師學(xué)習(xí)個體化藥物治療方案的制定及藥學(xué)監(jiān)護的實施，最終實現(xiàn)提高學(xué)生的實際臨床藥學(xué)工作能力的教育目標。

2 帶教藥師能力的影響因素

2.1 專業(yè)知識因素 我院帶教藥師大多接受的是藥學(xué)教育模式，學(xué)習(xí)的內(nèi)容偏重于藥理學(xué)和藥代動力學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)知識及臨床實踐能力相對欠缺［1］。此外，大部分的帶教藥師開展臨床藥師工作時間尚短，缺乏豐富的臨床經(jīng)驗及縝密的臨床思維，遇到臨床問題時總是習(xí)慣從藥物的角度出發(fā)，較難做到根據(jù)患者的具體情況分析藥物治療方案的合理性，因此開展工作時具有一定的局限性。

2.2 非專業(yè)知識因素 我院帶教藥師大多是從安徽醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院畢業(yè)，即非師范專業(yè)出身的教師，只經(jīng)過短期的教師崗前培訓(xùn)，人文知識掌握不夠豐富，欠缺交流溝通技巧，對于心理學(xué)、教育學(xué)知之甚少，對于最新的教學(xué)方法及手段也不太了解。故在實習(xí)帶教中，可能存在著教學(xué)安排不夠合理，教學(xué)方法單一，也不善于與學(xué)生進行積極的溝通與互動，這對提高實習(xí)帶教質(zhì)量都有較大的影響［2－3］。

3 臨床藥學(xué)專業(yè)帶教藥師能力提高的舉措

如何提高臨床藥學(xué)專業(yè)帶教藥師的教學(xué)質(zhì)量，為社會培養(yǎng)合格的臨床藥學(xué)人才，使我院的臨床藥學(xué)教育與國際藥學(xué)教育相銜接，成為本教研室深化教學(xué)改革的重點工作之一。

3.1 加強專業(yè)知識水平培訓(xùn) 隨著科技發(fā)展，使得醫(yī)藥學(xué)有了飛速的發(fā)展，從而產(chǎn)生了許多新的醫(yī)學(xué)理論及對疾病有了更為豐富的認識。作為帶教藥師就要不斷地通過關(guān)注醫(yī)藥學(xué)動態(tài)，查閱相關(guān)文獻以及積極參加各種學(xué)術(shù)活動來汲取這些知識，使自己與時俱進，第一時間掌握新的資源，從而豐富自己的教學(xué)內(nèi)容，幫助學(xué)生開拓視野。建議可通過以下幾種方式提高帶教藥師的專業(yè)知識水平:(1)定期邀請院內(nèi)外的醫(yī)藥學(xué)專家講授疾病的最新診療進展及藥物的最新動態(tài)。目前本教研室現(xiàn)已形成每月1次的醫(yī)學(xué)專家講座模式，讓藥師通過學(xué)習(xí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，掌握最新的診療指南，逐步建立系統(tǒng)的臨床思維;(2)定期開展藥師文獻閱讀會。2013年6月19日教研室已開展了第一期的藥師文獻閱讀會，通過組織帶教藥師與科室其他年輕藥師積極閱讀最新的專業(yè)英文文獻并在讀書會上進行交流，可起到事半功倍的效果。這種讀書會的形式受到參會藥師的一致歡迎，以后將每周舉辦一次，從而全面提高藥師的英文閱讀水平和掌握最新醫(yī)藥學(xué)知識的能力;(3)積極參加醫(yī)院的疑難病例討論和會診。目前醫(yī)院每周舉行一次多學(xué)科疑難病例會診，教研室要求所有臨床藥師必須參加并積極做好會后記錄。通過疑難病例討論及會診，藥師可大大提高自身治療復(fù)雜疾病的綜合用藥能力，建立更為系統(tǒng)的臨床思維。

3.2 加強教學(xué)方法的培訓(xùn) 定期聘請教育教學(xué)專家講學(xué)，通過對先進教學(xué)理論、方法、政策法規(guī)的學(xué)習(xí)，為帶教教師教學(xué)能力的提升做好充分的理論準備。

3.2.1 PBL教學(xué)法培訓(xùn) 以問題為中心教學(xué)法(problem-based learning，PBL)是在傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法基礎(chǔ)上，在20世紀50年代國外醫(yī)學(xué)院校專業(yè)教學(xué)中逐步推行起來的一種全新的教學(xué)方法?；趩栴}學(xué)習(xí)法，就是由導(dǎo)師引入一個臨床問題，再通過該方法來學(xué)習(xí)隱藏于問題背后的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識，形成解決臨床問題的能力。PBL教學(xué)模式對教師提出了更高的要求，教師的教學(xué)方式和教師的綜合素質(zhì)面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。教師必須通過轉(zhuǎn)變角色、更新觀念、與時俱進，不斷的提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)才能真正擔(dān)當教學(xué)的組織者、資源的引導(dǎo)者和任務(wù)的咨詢者［4－8］。

本教研室于2008年首先在安徽醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院2004年級臨床藥理專業(yè)學(xué)生的實習(xí)中展開PBL教學(xué)，后又應(yīng)用于臨床藥理專業(yè)、藥品監(jiān)督與管理專業(yè)及臨床藥學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)教學(xué)活動中。學(xué)生普遍反映基于PBL教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，在發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的過程中培養(yǎng)了獨立思考和實踐能力、探索新知識的能力，接受類似于將來工作條件下的專業(yè)訓(xùn)練，實際工作能力得到極大提高。

3.2.2 CBL教學(xué)法培訓(xùn) 以病例為中心教學(xué)法(Case-based learning，CBL)是基于PBL教學(xué)法的原理發(fā)展而來的，目前在國外醫(yī)學(xué)院校普遍實施并顯示良好的效果，對于培養(yǎng)和提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的能力訓(xùn)練具有重要的作用。CBL教學(xué)法繼承了PBL教學(xué)法以學(xué)生為主體進行啟發(fā)教學(xué)的優(yōu)點，又克服了其在一定程度上與臨床實踐過程割裂的不足。CBL教學(xué)法將病例施之于教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生運用有關(guān)的理論知識進行分析探討，從中獲得經(jīng)驗教訓(xùn)，可充分激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和對實踐知識運用的能力，目前正成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一。同時案例教學(xué)法也給帶教老師提出了挑戰(zhàn)，不僅要求帶教老師具有豐富的藥學(xué)知識，還要具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床知識，并且能夠?qū)⑴R床知識合理運用到教學(xué)中［9－11］。但臨床實際病例多較為復(fù)雜，怎樣構(gòu)建高水平的病例和問題是CBL教學(xué)模式在教學(xué)中應(yīng)用的關(guān)鍵問題。應(yīng)對帶教藥師進行CBL教學(xué)法的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)如何選擇和設(shè)計高質(zhì)量的典型病例，既能整合醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的相關(guān)知識，又能體現(xiàn)設(shè)計者的思路和預(yù)期的教學(xué)目標。

2010年起本教研室開始承擔(dān)衛(wèi)計委臨床藥師的培訓(xùn)帶教工作，并于2011年開始在培訓(xùn)工作中引入以病例為基礎(chǔ)的CBL教學(xué)新模式。帶教藥師以臨床中的典型病例作為教學(xué)活動的核心，讓學(xué)員在分析病例的同時掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)藥學(xué)知識。實際的臨床問題可能沒有標準答案，但可啟發(fā)學(xué)員進行發(fā)散性思維，引導(dǎo)學(xué)員變注重知識為注重能力，這對理解醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識的應(yīng)用環(huán)節(jié)、提高解決臨床用藥問題的能力有很大幫助。

3.2.3 雙語教學(xué)培訓(xùn) 學(xué)科的發(fā)展需要交流，需要學(xué)習(xí)國外先進的教學(xué)管理和學(xué)科建設(shè)理念。醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的重要內(nèi)容之一［12－16］。采用雙語教學(xué)不僅可以提高學(xué)生的外語學(xué)習(xí)能力，熟練閱讀外國文獻、了解國外最新科技發(fā)展動態(tài)，也可以提高學(xué)生以后科研工作能力的培養(yǎng)。同時也可以促使教師對英語的學(xué)習(xí)熱情，有利于教師自身專業(yè)知識、能力水平的提高、有利于開展國際合作與交流及科室科研能力的提升。我院從2012年起，已舉辦了兩屆雙語教師培訓(xùn)班，帶教藥師也應(yīng)積極參與，努力培養(yǎng)雙語教學(xué)能力。

3.3 加強溝通技巧培訓(xùn) 溝通是建立在文學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、語言學(xué)和傳播學(xué)等學(xué)科之上的綜合性學(xué)科。而溝通技巧則是把抽象的理論總結(jié)精簡，使之易于交流并傳承［17－18］。作為臨床藥學(xué)人員，由于溝通技巧的缺乏可能會在實際工作中導(dǎo)致很多問題甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。帶教藥師必須具備良好的交流溝通能力，除了能夠提高自身素質(zhì)，增強與學(xué)生的溝通交流水平，同時也是融入目前傳統(tǒng)的以醫(yī)生和護士為主體的治療團隊的必備條件［19］。

本教研室已經(jīng)連續(xù)三年進行溝通技巧培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，帶教藥師深深體會到藥師溝通的重點應(yīng)始終圍繞以患者為中心，需要熟練掌握聽、看、說三種技能，在與患者溝通的過程中應(yīng)從禮貌的問候開始，耐心傾聽患者的訴求，建立起信任關(guān)系，從而獲得患者的重要信息作為評估患者的健康狀況及治療方案有效性的重要依據(jù)，體現(xiàn)藥學(xué)監(jiān)護的真正內(nèi)涵。

3.4 加強職業(yè)道德培養(yǎng) 帶教質(zhì)量的高低與帶教藥師的職業(yè)道德密切相關(guān)。帶教藥師應(yīng)積極加強職業(yè)道德培養(yǎng)，樹立以患者為中心的服務(wù)思想，對待患者要有耐心、同情心;在日常藥學(xué)工作中應(yīng)態(tài)度嚴謹，決不可弄虛作假;與醫(yī)務(wù)人員相處時應(yīng)謙虛好學(xué)，相互取長補短，共同提高業(yè)務(wù)水平。帶教藥師在每一個工作、生活的細節(jié)中給學(xué)生做出榜樣，使學(xué)生充分認識到對患者與工作的真誠熱愛和強烈責(zé)任感是一名合格藥學(xué)工作者應(yīng)承擔(dān)的職業(yè)義務(wù)，從而樹立愛崗敬業(yè)、救死扶傷、樂于奉獻的精神風(fēng)貌［20－21］。

3.5 建立教學(xué)工作量評估體系 目前醫(yī)院尚無臨床教學(xué)評估標準，而不能對臨床藥師教學(xué)工作情況予以量化測評。因此，有必要建立臨床藥師教學(xué)工作量評估體系。教學(xué)工作量的計算，實際上是對教師教學(xué)工作的一種肯定和激勵。評估體系可將教學(xué)講座、教學(xué)查房、病例討論等臨床教學(xué)活動進行量化統(tǒng)計。此外，以問題為中心教學(xué)(PBL)、以病例為中心教學(xué)法(CBL)以及雙語教學(xué)等教學(xué)方法正在逐步開展和應(yīng)用。由于這些教學(xué)方法確實使帶教藥師花費更大精力和時間，在設(shè)定權(quán)重時應(yīng)賦予更多的分值［22］。

3.6 建立教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評價體系 應(yīng)當參照臨床藥學(xué)教育國際標準和專業(yè)協(xié)會認證的標準，建立一套符合我院實際的“以學(xué)生發(fā)展為中心”的臨床藥學(xué)實習(xí)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評價體系。教學(xué)質(zhì)量測評的形式可多種多樣，如專家督導(dǎo)，同行評價，學(xué)生評教以及帶教學(xué)生實際工作能力測評等，還可定期召開由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和帶教藥師參加的工作會議，總結(jié)和交流實習(xí)帶教經(jīng)驗，表彰優(yōu)秀和淘汰不合格帶教老師［23－26］。

4 結(jié)語

臨床藥學(xué)畢業(yè)生在醫(yī)院的實習(xí)階段是所學(xué)理論知識與工作實踐有機結(jié)合的過程，也是養(yǎng)成學(xué)生良好工作習(xí)慣和工作方式的重要階段。在實習(xí)帶教過程中，帶教藥師應(yīng)不斷提高自身的文化素質(zhì)和學(xué)習(xí)先進的教學(xué)方法，同時醫(yī)院也應(yīng)健全配套的教學(xué)工作量評估體系和教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評價體系，這樣才能真正提高帶教藥師的帶教水平和工作積極性，提高醫(yī)院整體的臨床藥學(xué)帶教質(zhì)量，能為國家培養(yǎng)滿足新時代要求的臨床藥學(xué)人才，實現(xiàn)臨床藥學(xué)專業(yè)本科的教育目標。

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