章燕梅

腹腔鏡下子宮懸吊術的手術配合與護理

章燕梅

目的：探討腹腔鏡下子宮懸吊術治療子宮脫垂手術中的配合與護理。方法：回顧某科室近年來所有行此類手術的病例，總結腹腔鏡下子宮懸吊術治療子宮脫垂手術中的配合及護理要點。結果：臨床中腹腔鏡下子宮懸吊術治療子宮脫垂得到越來越多的應用,在手術中護理人員的密切配合,有利于縮短手術時間,提高手術質量，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。結論：腹腔鏡下子宮懸吊術中良好的手術配合及護理有助于患者的康復。

腹腔鏡下子宮懸吊術 子宮脫垂 手術配合 護理

隨著醫(yī)學的發(fā)展,國家對圍產保健工作的越發(fā)重視,人們也了解更多的生殖保健知識，使子宮脫垂的發(fā)生率明顯降低，然而臨床上仍不乏子宮脫垂病例。分娩時損傷、卵巢功能下降、先天性發(fā)育異常、營養(yǎng)缺乏、腹腔內壓力增加等是子宮脫垂的常見原因。我科于2012～2014年共進行10例腹腔鏡下子宮懸吊術，經過手術治療及護理，恢復良好，解除患者癥狀，改善患者的生活質量。

1 臨床資料

患者年齡38～60歲，子宮脫垂Ⅰ度2例，Ⅱ度8例（依據(jù)盆腔器官脫垂定量分度法[1]），宮頸延長4例，4例患者有生育要求，10例患者均未見陰道前后壁膨出。術前檢查均無合并內外科疾患且排除泌尿系和生殖道急性炎癥。10例患者均在喉罩全麻下行腹腔鏡下經腹壁子宮懸吊術，麻醉平穩(wěn)，手術順利，手術時間平均(60.0±20.0)min，出血量平均30ml，術后5d左右出院。出院時，患者以往下墜感消失，外陰無子宮體和宮頸膨出；陰道檢查可見宮頸和子宮體回復至正常解剖位置。門診隨訪6個月，患者主訴陰道分泌物明顯減少，每次例行婦科檢查，結果同前。10例患者均未發(fā)生手術相關并發(fā)癥，患者對手術療效滿意。

2 手術配合要點

2.1 術前護理

2.1.1 術前訪視 因我科開展此類手術并不多，術前巡回護士須查閱相關資料并與手術醫(yī)生溝通，了解擬行手術方式及醫(yī)生的手術習慣，有無特殊要求等。術前l(fā)天下午訪視患者及其家屬，全面了解患者身心情況并給予針對性護理。尤其是年輕患者，想要保留生育功能和不影響性功能的愿望強烈，對手術顧慮較多，巡回護士應針對其需求給予針對性的心理疏導，并詳細介紹該手術方式和優(yōu)點，讓患者解除思想顧慮，主動配合手術。

2.1.2 器械及物品耗材的準備 經陰道全子宮器械1套，腹腔鏡攝像成像系統(tǒng)1套，負壓吸引裝置1套，二氧化碳氣腹系統(tǒng)1套，電切割設備1臺；縫線類包括4-0可吸收微喬線、2-0微喬線荷包線、強生1-0聚酯不可吸收縫線；聚丙烯補片4cm×20cm；截石位用物l套。

2.2 術中配合要點

2.2.1 巡回護士配合要點 ①與醫(yī)生、麻醉醫(yī)師三方核查，核對患者信息，確認無誤后，于上肢建立有效靜脈通道。②托腿架固定于手術床兩側，高度距手術床面10～15cm,麻醉前讓患者將臀部下移至手術床坐板下緣并超過5～6cm，并請患者將雙下肢放于托腿架上，使膝關節(jié)以上與腹部近于水平位，詢問患者感受，托腿板上墊5cm厚海綿墊支托小腿肌肉豐滿處，雙下肢外展110°～120°[2]，保證術野充分暴露，雙上肢用中單固定于軀干兩側；可將手術床的腿板拆卸拿下，方便手術者術中操作。體位安置過程中詢問患者感受，盡量使其舒適并保證術野充分暴露，妥善固定。③麻醉成功后，可使用醫(yī)用護眼凝膠或涂金霉素眼膏保護患者眼睛，防止因麻醉或頭低腳高引起的眼瞼閉合不全，導致暴露性角膜炎。④協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾，與器械護士清點臺上所有敷料、器械數(shù)量、性能及完好性。正確連接各種導線（電凝線、光導束、攝像導線等)，根據(jù)手術需要設置并調節(jié)適宜參數(shù)。待腔鏡鏡頭進入腹腔內后，調節(jié)手術床至頭低腳高位暴露盆腔手術野。⑤術中密切觀察患者生命體征變化，關注手術進程，及時供應臺上所需物品。手術結束與器械護士再次清點核對。⑥術畢擦拭患者身上的血漬和消毒液，穿好衣服安全送至復蘇室。關閉各種儀器，妥善放置各種導線。

2.2.2 洗手護士配合要點 ①提前15min洗手上臺，整理各種器械，檢查性能完好，與巡回護士清點核對。②協(xié)助醫(yī)生消毒鋪單。碘伏紗布若干，分別消毒腹部和會陰部，注意陰道消毒；剖腹包敷料分別鋪于會陰部、腹部、中單裹腿，大洞巾孔下方折疊鋪于恥骨上方，不遮擋會陰部手術野，留置導尿管。③連接儀器導線后，檢查沖洗管、吸引器；光纖、進氣管；電刀等功能完好，遞主刀彎盤內放消毒酒精棉球、11號尖刀片、2把布巾鉗、氣腹針，于臍孔上建立人工氣腹達到腹腔壓力為12～14mmHg時，穿刺10mm trocar，破入腔鏡鏡頭，然后依次于下腹兩側對稱切開2個切口，穿刺5mm trocar作為手術器械操作孔。進入腹腔后探查子宮及附件形態(tài)。④陰道操作：用陰道拉鉤暴露術野，再次消毒陰道口，打開膀胱宮頸間隙稍上推膀胱暴露宮頸，以荷包線將修剪好的補片固定于宮頸上，2-0微喬線縫合剪開的陰道黏膜。⑤在腹腔鏡監(jiān)測下將分離鉗從右側小trocar孔退至腹膜外間隙沿圓韌帶游離至膀胱子宮反折腹膜后方，向上提拉補片右側端自游離的腹膜外間隙從右穿刺孔引出，向上提拉出腹壁，血管鉗夾住補片。同法處理左側。⑥向上提拉子宮頸至坐骨棘上方水平后，以1-0強生聚酯不可吸收縫線將補片固定于前側腹壁，觀察子宮形態(tài)，懸吊子宮滿意。腹腔探查創(chuàng)面無滲血，沖洗盆腔，再次檢查無活動性出血后關閉氣腹，放出腹內余氣后縫合切口。⑦整理各種導線，檢查器械完好性，將腔鏡器械拆卸至最小單位后清洗烘干，送消毒。

2.2.3 注意事項 術中體位改良以前傳統(tǒng)膀胱截石位，采用頭低臀高膀胱截石位，將托腿架置于小腿肌肉豐厚處而非以前腘窩處，避免腘窩的直接壓迫；使膝關節(jié)以上與腹部近乎于水平位，不會妨礙醫(yī)生對手術器械的操作，拆卸掉手術床的腿板，擴大醫(yī)生的操作空間并提高醫(yī)生操作的舒適度，同時盆腔內手術時患者頭低臀高傾斜使腸管滑向上腹部，使盆腔手術空間增大，增加手術安全性；小腿由以往下垂位改為水平位可以改善小腿靜脈血回流[2]，減少術后下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，增加了患者的舒適度。

綜上所述，手術室護士術前與主刀醫(yī)生的有效溝通，術前訪視了解病人的身心狀況，完善的各項術前準備，手術體位安全合理擺放，熟練掌握腹腔鏡下經腹壁子宮懸吊術手術方法以及嫻熟的手術配合有效保證此例手術的成功施行。

1 樂杰．婦產科學[M]．第5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：409～410．

2 張群秀．改良截石位在婦科腔鏡手術中的應用[J]．護理學雜志，2007，22(20)：4～5．

Laparoscopic uterine suspension of operation and nursing

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui ZHANG Yan-mei

Objective:To study the cooperation and nursing care in the uterine prolapse surgery with laparoscopic uterine suspension.Methods:To review all the relevant cases of this kind of operation conducted by the department in recent years,and to summarize the key points of cooperation and nursing care during laparoscopic uterine suspension surgery in the treatment of uterine prolapse surgery.Results:The laparoscopic uterine suspension surgery in the treatment of uterine prolapse is getting more and more applications now,the close cooperation of nursing staff in the operation could shorten the time of operation and improve its quality,it also helps to reduce the possibility of postoperative complications.Conclusion:Good cooperation and nursing care in the laparoscopic uterine suspension surgery can generate positive impact on patients'recovery.

Laparoscopicuterinesuspension;Uterineprolapse;Operativecooperation;Nursingcare

R472

A

1671-8054（2015）06-0094-02

/（編審：程光存）

安徽省立醫(yī)院微創(chuàng)手術室 合肥 230001

2015-09-18收稿，2015-10-25修回