·經(jīng)驗(yàn)交流·

心理干預(yù)在慢性乙肝患者肝穿活檢術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

鐘富珍，麻少卿，黃曼(

龍巖市第二醫(yī)院感染科,福建 龍巖364000)

關(guān)鍵詞：心理干預(yù);肝穿活檢術(shù)；焦慮恐懼;手術(shù)耐受配合;疼痛

文章編號(hào)：1673-2995(2015)06-0451-02

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5

作者簡(jiǎn)介：鐘富珍(1975-)，女(漢族)，主管護(hù)師,大專(zhuān).

收稿日期：(2015-05-06)

肝臟穿刺活檢是評(píng)估肝臟性質(zhì)、病變程度及治療效果的最特異手段，但不少肝病患者會(huì)在肝穿檢查前產(chǎn)生較強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng),出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼等。為緩解其應(yīng)激反應(yīng),本研究嘗試運(yùn)用心理干預(yù)的方法,對(duì)98例行肝穿檢查的病人在檢查前、檢查中實(shí)施心理干預(yù),起到了良性的效應(yīng),現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

98例研究對(duì)象為2013年12月-2014年11月在住院的慢性乙型肝炎患者，均具備肝穿刺活組織病理學(xué)檢查指征[1]。按住院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各49例，其中男77例，女21例，年齡25-58歲，平均38.3歲。兩組間在文化程度、年齡、性別、病情上差異無(wú)顯著意義(P>0.05),具有可比性。

1.2　調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括一般人口資料、年齡、性別、文化程度，心理焦慮恐懼、手術(shù)耐受配合和疼痛程度比較。

1.3　評(píng)價(jià)指標(biāo)

焦慮恐懼程度分為0級(jí)：無(wú)焦慮、恐懼，無(wú)不適感；Ⅰ級(jí)：輕微焦慮、恐懼，可以控制；Ⅱ級(jí)：焦慮、恐懼，試圖回避；Ⅲ級(jí):強(qiáng)力焦慮、恐懼，盡力回避，需醫(yī)生護(hù)士協(xié)助固定體位方可穿刺[2]。

手術(shù)耐受配合程度分為良好、尚可、差3個(gè)等級(jí)[3]。疼痛程度應(yīng)用描述式疼痛評(píng)估工具，用利多卡因局麻后，0級(jí)：進(jìn)針時(shí)無(wú)疼痛感；Ⅰ級(jí)：稍有針刺樣痛，但能忍受；Ⅱ級(jí)：無(wú)法忍受，不能配合而終止穿刺[4]。

1.4　護(hù)理與心理干預(yù)

1.4.1術(shù)前護(hù)理與干預(yù)

對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，術(shù)前10 h前往探視指導(dǎo)患者；干預(yù)組給予全面、系統(tǒng)的心理干預(yù)，具體方法如下：正確運(yùn)用解釋、安慰、鼓勵(lì)、指導(dǎo)等方法解決患者存在的各種心理問(wèn)題，與患者建立相互信任關(guān)系，給患者創(chuàng)造整齊、清潔、舒適的環(huán)境，提供心理引導(dǎo)，減輕患者焦慮恐懼情緒，耐心細(xì)致說(shuō)明該檢查的目的，彩色B超引導(dǎo)是使肝穿位置更準(zhǔn)確，避免不必要的緊張，以增加其配合檢查的信心。

向患者介紹肝穿的操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施及術(shù)中、后的配合要領(lǐng)及其重要性；講解術(shù)中正確的呼吸動(dòng)作及穿刺時(shí)屏氣的重要性，術(shù)前教會(huì)患者學(xué)會(huì)深呼吸屏氣方法，指導(dǎo)患者掌握“吸氣-呼氣-屏氣”動(dòng)作?；颊咝g(shù)前1日應(yīng)保證良好的睡眠，進(jìn)食清淡易消化飲食，不宜過(guò)飽；術(shù)前囑患者排空大、小便，測(cè)量血壓、脈搏，安慰、鼓勵(lì)患者，用輕松的話(huà)語(yǔ)，分散注意力，緩解緊張情緒。

1.4.2術(shù)中護(hù)理與干預(yù)

幫助擺好體位,安慰患者,解除緊張情緒,深呼吸,再次講解配合要領(lǐng)；

在穿刺過(guò)程中，積極配合醫(yī)生，觀察患者的面色、情緒及生命體征變化,并安撫患者；

穿刺結(jié)束后，用無(wú)菌紗布?jí)浩却┐烫?0～15 min,再用膠布固定和腹帶包扎。

1.4.3術(shù)后護(hù)理與干預(yù)

術(shù)后及時(shí)向患者報(bào)告穿刺成功的消息，安排家屬在旁陪伴，詢(xún)問(wèn)患者有何不適并及時(shí)處理，護(hù)理人員應(yīng)以真誠(chéng)，關(guān)懷的態(tài)度詢(xún)問(wèn)患者需要，消除病人的不安感，減輕焦慮恐懼感，給病情穩(wěn)定者聊一些患者喜歡的話(huà)題，轉(zhuǎn)移患者的注意力。

告知患者術(shù)后臥床休息是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵，術(shù)后6～8 h絕對(duì)臥床休息，24 h內(nèi)臥床休息為主，避免用力咳嗽，劇烈運(yùn)動(dòng)等增加腹壓的動(dòng)作。

提前告知病人肝穿后會(huì)有短暫的穿刺部位疼痛，一般反應(yīng)較輕微。只需向患者說(shuō)明原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松術(shù)后可逐漸緩解，無(wú)需藥物處理。

對(duì)于患者由于情緒緊張，術(shù)后出現(xiàn)面色蒼白，氣短，四肢冰涼，冒冷汗，經(jīng)監(jiān)測(cè)生命特征無(wú)異常后給予低流量氧氣吸入，增加監(jiān)測(cè)血壓、脈搏次數(shù)，飲用少量糖水或溫開(kāi)水，并給予安慰性語(yǔ)言，心理支持及嚴(yán)密床旁觀察。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著意義。

2　結(jié)　果

兩組患者手術(shù)前后的焦慮恐懼、手術(shù)耐受配合及疼痛程度比較結(jié)果見(jiàn)表1-3。

表 1　兩組患者穿刺過(guò)程中焦慮恐懼程度比較( n/%, n=49)

與對(duì)照組比較， * P<0.05

與對(duì)照組比較， * P<0.05

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3　討　論

在彩色B超引導(dǎo)下使用全自動(dòng)活檢槍經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)由于創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、安全性好，已成為目前普遍采用診斷肝病方法，是一種安全性高的微創(chuàng)檢查，可有效避開(kāi)大血管及其他重要臟器，能明確肝組織的基本病變，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。但由于許多患者對(duì)疾病本身及肝活檢術(shù)的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，一時(shí)難以接受，從而導(dǎo)致手術(shù)不能有效進(jìn)行或影響手術(shù)的效果。因此，做好圍手術(shù)期患者的心理疏導(dǎo)和心理干預(yù)能減少或避免肝穿刺患者的焦慮恐懼心理，使患者對(duì)肝穿刺有了正確的認(rèn)識(shí)，提高肝病患者治療的依從性和術(shù)后的生活質(zhì)量[5]。

本研究表明，通過(guò)實(shí)施全面心理干預(yù)，干預(yù)組患者手術(shù)前后的焦慮恐懼、手術(shù)耐受配合及疼痛程度與對(duì)照組比較均有明顯差異。對(duì)患者心理干預(yù)，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得推廣。

致謝：本文經(jīng)蘇開(kāi)仲教授審閱,謹(jǐn)此謝意。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:431.

[2]鄭修霞.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)-中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999:95.

[3]陳希聰.手術(shù)室心理干預(yù)在肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(24):5480-5481.

[4]楊紹基.傳染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:341.

[5]宋秀瓊.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(4):75-76.