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        雙流縣永安鎮(zhèn)居民糖尿病患病率及影響因素研究

        2015-12-16 07:44:36馮益身胡正衛(wèi)胡世君毛億秀劉維波張慶梅馮玉萍楊崟璽謝永平
        四川解剖學(xué)雜志 2015年4期
        關(guān)鍵詞:卡方患病率分段

        鄭 勇 高 軍 馮益身 胡正衛(wèi) 張 紅 伏 潔 李 平 胡世君 毛億秀 劉維波 張慶梅 馮玉萍 楊崟璽 謝永平

        1(雙流縣永安中心衛(wèi)生院,成都610719)

        2(成都天健信息科技有限公司,成都610072)

        糖尿病在居民慢性疾病的比重逐年上升,同時因糖尿病發(fā)病隱匿,多在伴發(fā)并非癥病情嚴(yán)重時才被確診,往往對患者家庭及社會形成較大的經(jīng)濟(jì)、社會、醫(yī)療負(fù)擔(dān)。有研究顯示全國糖尿病標(biāo)化患病率為9.7%、糖尿病前期患病率為15.5%[1],同時有研究預(yù)測到2035年年糖尿病的患病人數(shù)將由2013年的3.82億增加到5.92億[2],糖尿病的影響范圍將逐年擴(kuò)大,如何早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)對糖尿病的管理就越為重要。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料及調(diào)查方法

        本研究在2014年3~6月采用隨機(jī)整群抽樣法從成都市雙流縣永安鎮(zhèn)8個居民委員會(付家壩社區(qū)、新街村、梨園村、白果村、雙壩村、松柏村、景山村、三新村)中各抽取2個組共800戶居民納入調(diào)查對象,由雙流永安中心衛(wèi)生院統(tǒng)一組織調(diào)查員,對居民戶家中全部成員進(jìn)行調(diào)查(即居住并生活在一起的家庭成員和其他人;如單身居住生活的,也作為一個住戶家庭)。

        經(jīng)過實(shí)際入戶調(diào)查,剔除遷移外地、拒絕配合、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的居民戶后由按照最近原則統(tǒng)一補(bǔ)充抽樣戶數(shù),經(jīng)過調(diào)查實(shí)際收集戶數(shù)為813戶,共調(diào)查2364人,其中男性1224人(占51.8%)、女性1140人(占48.2%);15歲以下268人(占11.3%),15~65歲人群1721人(占72.8%),65歲以上老年人375人(占15.9%)。調(diào)查戶置換率為7.5%,代答382人(代答率為16.2%)。

        調(diào)查內(nèi)容共7部分:①家庭一般狀況:包括居住條件、生活環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)可及性以及醫(yī)療費(fèi)用支出等情況。②家庭成員一般資料與健康狀況:包括慢性病患病史、兩周患病及就診情況、一年住院與家庭病床利用情況。③成年人一般資料:健康影響因素(飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒和運(yùn)動情況等)、自我保健與衛(wèi)生知識水平以及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)知曉與利用情況。④老年人調(diào)查:60歲及以上老年人居住、經(jīng)濟(jì)、健康以及生活質(zhì)量等狀況。⑤已婚育齡婦女調(diào)查:50歲以下已婚婦女的常見健康問題、常見病防治等;⑥兒童調(diào)查;⑦15歲及以上人群體格檢查項(xiàng)目:血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、血糖。

        1.2 質(zhì)量控制

        ①由醫(yī)院聯(lián)合雙流縣疾控中心統(tǒng)一參與入戶調(diào)查的50余名調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)并對模擬調(diào)查進(jìn)行考核,確保調(diào)查的規(guī)范、統(tǒng)一;②組織調(diào)查質(zhì)量控制小組,對調(diào)查問卷進(jìn)行現(xiàn)場審核,發(fā)現(xiàn)問題及時補(bǔ)充完善,對調(diào)查后問卷收集、錄入全環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制;③對血標(biāo)本的采集、貯存、測定等實(shí)驗(yàn)室相關(guān)環(huán)節(jié)采取嚴(yán)格的質(zhì)量控制;④將本次調(diào)查數(shù)據(jù)采用雙人錄入epidate,核對問卷錄入統(tǒng)一率,對存在不一致的問卷核查問卷編碼后,審核并校正問卷錄入內(nèi)容,數(shù)據(jù)核對無誤后整理入分析數(shù)據(jù)庫。

        1.3 統(tǒng)計方法

        采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,定性資料采用頻數(shù)、百分比表示,指標(biāo)間相關(guān)性分析采用spearman秩相關(guān);采用單因素分析篩選具有顯著性差異的因素,定性資料采用卡方檢驗(yàn);對單因素篩選出的指標(biāo)采用多因素logistic回歸分析糖尿病的影響因素并構(gòu)建回歸模型。檢驗(yàn)以P<0.05為顯著標(biāo)準(zhǔn)。

        2 結(jié)果

        2.1 糖尿病患病情況及單因素分析

        調(diào)查現(xiàn)場共對2026人進(jìn)行了體格檢查,其中54人自訴既往有糖尿病史,其中糖尿病診斷醫(yī)院分布中最多的為:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心39人(占72.2%),三級綜合或?qū)?漆t(yī)院7人(占13%),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站4人(占7.4%),區(qū)醫(yī)院或二級醫(yī)院3人(占 5.6%),企 事 業(yè) 單 位 醫(yī) 院/保 健 站 1 人 (占1.9%);檢查血糖升高的共67人(占3.3%),加上血糖不高但既往診斷為糖尿病的共96人,居民糖尿病粗患病率為4.6%,根據(jù)永安鎮(zhèn)2013年度人群年齡分段標(biāo)化糖尿病患病率為4.1%。

        血糖值測量分布區(qū)分性別卡方檢驗(yàn)有(χ2=0.760,P=0.684>0.05),差異無顯著性;區(qū)分年齡卡方檢驗(yàn)有(χ2=43.016,P=0.000<0.001),提示不同年齡組間血糖存在差異,隨年齡增加血糖異常(含:空腹血糖受損、血糖≥7.0)比例均提高,同時采用spearman秩相關(guān)分析顯示,年齡分段同血糖測量分段相關(guān)系數(shù)為0.137(P=0.000<0.01),相關(guān)性顯著,說明隨年齡段提高,血糖測量分段越高,血糖異??赡苄栽黾?。

        表1 血糖測量(區(qū)分性別、年齡)Table 1 Blood glucose measurements by gender,age sensitive

        圖1 血糖測量(區(qū)分性別、年齡)Fig.1 Blood glucose measurements by gender,age sensitive

        糖尿病患病率男性為4.2%,女性為4.9%,組間卡方檢驗(yàn)有(χ2=0.582,P=0.446>0.05),患病率無性別差異;各年齡段糖尿病患病率卡方檢驗(yàn)有(χ2=33.863,P=0.000<0.01),同時發(fā)現(xiàn)高年齡組較低年齡組患病率明顯提高,其中15~24歲0%,65歲及以上達(dá)到7.7%;糖尿病患病率區(qū)分吸煙情況卡方檢驗(yàn)有(χ2=2.722,P=0.256);糖尿病患病率區(qū)分飲酒卡方檢驗(yàn)有(χ2=2.014,P=0.365>0.05),糖尿病患病率區(qū)分每周鍛煉累計時間分類卡方檢驗(yàn)有(χ2=1.082,P=0.582>0.05);糖尿病患病率區(qū)分總活動當(dāng)量分類卡方檢驗(yàn)有(χ2=2.106,P=0.147>0.05);糖尿病患病率區(qū)分每天靜坐時間分類卡方檢驗(yàn)有(χ2=0.184,P=0.912>0.05);糖尿病患病率區(qū)分早餐頻率卡方檢驗(yàn)有(χ2=6.603,P=0.037<0.05);糖尿病患病率區(qū)分高血壓檢驗(yàn)有(χ2=26.668,P=0.000<0.01),有高血壓的居民糖尿病患病率為9.4%高于無高血壓的3.4%;糖尿病患病率區(qū)分超重肥胖卡方檢驗(yàn)有(χ2=24.921,P=0.000<0.01),體重正常的糖尿病患病率為3.2%、超重為6.2%、肥胖為11.9%,隨體重指數(shù)增加糖尿病患病率提高;

        2.2 糖尿病影響因素分析

        采用多因素logistic回歸分析對單因素分析篩選出的4個具有顯著差異指標(biāo)進(jìn)行分析:年齡分段、早餐頻率、是否高血壓、超重肥胖,采用向后條件逐步回歸法,通過模型擬合,最終納入超重肥胖、年齡分段共2項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)入回歸方程(P<0.05),其余變量P>0.05尚不能納入回歸方程。

        模型系數(shù)的綜合檢驗(yàn)P<0.01,模型成立,同時logistic回歸方程的參數(shù)經(jīng)過5次迭代參數(shù)估計的更改范圍小于0.001,“-2log似然值”為278.405,模型總正確率86.3%,回歸方程效果理想。

        回歸分析顯示超重肥胖回歸系數(shù)為0.912,OR值為2.49(1.445、4.293)、年 齡 分 段 回 歸 系 數(shù) 為0.456,OR值為1.578(1.151、2.163),說明超重肥胖、年齡分段為糖尿病發(fā)生的危險因素,隨著年齡分段提高、存在超重肥胖,居民患糖尿病的可能性提高。同時建立糖尿病發(fā)生概率預(yù)測模P=EXP(-5.746+0.912*X1+0.456*X2)/[1+EXP(-5.746+0.912*X1+0.456*X2)]

        表2 糖尿病患病率及單因素分析(%)Table 2 The prevalence of diabetes and Univariate analysis(%)

        表3 糖尿病影響因素分析的Logistics回歸系數(shù)結(jié)果Table 3 Logistics regression coefficient of influencing factors in diabetes patients

        3 討論

        3.1 糖尿病管理應(yīng)注重人群患病率的地域差異

        通過調(diào)查顯示,雙流縣永安鎮(zhèn)居民的糖尿病粗患病率為4.6%,標(biāo)化患病率為4.1%,低于江兵等研究的重慶豐都地區(qū)糖尿病患病率的12.0%(標(biāo)化患病率9.3%)[3],低于叢革新等研究的天津地區(qū)中糖尿病患病率7.19%[4],不同研究的顯示各地區(qū)的糖尿病患病率存在較大差異,提示各個地區(qū)在居民生活方式、內(nèi)外在因素的影響下糖尿病的發(fā)病具有地域性,在糖尿病的管理中應(yīng)該圍繞當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的開展有針對的居民調(diào)查,動態(tài)的掌握轄區(qū)居民健康狀況,更好制定糖尿病等其他慢性疾病管理的方案。

        3.2 糖尿病管理重點(diǎn)

        本研究顯示超重肥胖、年齡分段均為糖尿病發(fā)生的危險因素,超重肥胖 OR 值為2.49(1.445、4.293)、年齡分段OR值為1.578(1.151、2.163);肥胖是糖尿病發(fā)病的獨(dú)立因素,BMI是衡量超重、肥胖及其類型的重要指標(biāo),由于攝入過多、活動量減少,一方面使肥胖者脂肪沉積,引起胰島素血癥和胰島素抵抗,從而導(dǎo)致糖尿病,另一方面胰島素分泌增多,導(dǎo)致胰島過度勞損,使胰島機(jī)能不全,更易患糖尿??;同時年齡是糖尿病發(fā)病的獨(dú)立因素,有研究表現(xiàn)糖尿病發(fā)病具有明顯的年齡依賴性,隨年齡增長,胰島B細(xì)胞功能減退,糖尿病患病率逐漸上升[5]。

        同時許堅等研究顯示糖尿病發(fā)病的主要影響因素是年齡、BMI和糖尿病家族史[6],王增武等研究顯示年齡、家族史、是否為腹型肥胖、血脂異常和高血壓患病情況共5個因素影響糖尿病的發(fā)?。?],叢革新等研究顯示年齡、文化程度、主動鍛煉、靜坐時間、超重肥胖、口味重、奶及奶制品攝入、喜食熏制品以及水果攝入對糖尿病發(fā)生具有影響[4],陳斌等調(diào)查研究顯示年齡、有糖尿病家族史、超重、高血壓和每日就餐次數(shù)是珠海市居民糖尿病患病的危險因素[8];綜合顯示,超重肥胖、年齡在各地區(qū)的影響作用均較普遍,而雙流縣永安鎮(zhèn)內(nèi)≥60歲的老年人已占總?cè)丝诘?3%,根據(jù)聯(lián)合國標(biāo)準(zhǔn)≥60歲人口超過總?cè)丝诘?0.0%或≥65歲人口超過總?cè)丝诘?%時,這個地區(qū)或國家就成為老年型社會或老年型國家,對于老年人,我們將針對普遍存在的不運(yùn)動、超重及食鹽攝入過多等因素,發(fā)動并組織老年人參加適量的體育運(yùn)動,通過一系列措施,有效控制體重。

        [1] Yang W,Lu J,Weng J,et al,Prevalence of diabetes among men and women in china[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

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        [3] 江兵,付軍,丁賢彬,等.豐都縣農(nóng)村居民糖尿病患病率及影響因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015(06):825-826.

        [4] 叢革新,高婕,孟婧,等.天津市某城區(qū)居民慢性病及影響因素現(xiàn)況調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012(01):138-140.

        [5] 衛(wèi)民,施世鋒,田建三,等.杭州市城鄉(xiāng)居民體重指數(shù)和腰臀比值與糖尿病患病率關(guān)系調(diào)查[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,5(5):337-339.

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