馮 蓉，許 紅，何曙芝，張玉紅

（鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，江蘇 鹽城 224005）

【護(hù)理教育】

翻轉(zhuǎn)課堂在《婦產(chǎn)科護(hù)理》教學(xué)中的實(shí)施與效果評價(jià)

馮 蓉，許 紅，何曙芝，張玉紅

（鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，江蘇 鹽城 224005）

目的探討翻轉(zhuǎn)課堂在《婦產(chǎn)科護(hù)理》教學(xué)中的實(shí)施效果。方法選取我院2013級護(hù)理15班、16班為研究對象，2個(gè)班級均實(shí)行“1+1+1”工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式，采用抽簽法選出15班（49名護(hù)生）采取傳統(tǒng)授課模式，16班（50名護(hù)生）采取翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。課程開設(shè)前，利用護(hù)理學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表對2組學(xué)生進(jìn)行自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評價(jià)；課程結(jié)束后，再次通過自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表對兩組學(xué)生進(jìn)行自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評價(jià)，并采用自制問卷對兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查。結(jié)果課程結(jié)束后，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.01）；翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組92%的學(xué)生認(rèn)為視頻教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，90%的學(xué)生認(rèn)為不會(huì)在課堂上做與學(xué)習(xí)無關(guān)的事情，80%的學(xué)生認(rèn)為此種教學(xué)模式能增強(qiáng)學(xué)生的溝通交流能力。結(jié)論在“1+1+1”工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)上實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂，充分利用臨床資源與學(xué)校教學(xué)資源，使教師從傳統(tǒng)的知識(shí)傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的促進(jìn)者和指導(dǎo)者，學(xué)生從課堂“靜聽者”變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主導(dǎo)者，提升了學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，提高了教學(xué)滿意度。

翻轉(zhuǎn)課堂；婦產(chǎn)科護(hù)理；工學(xué)結(jié)合；人才培養(yǎng)

《婦產(chǎn)科護(hù)理》是護(hù)理專業(yè)的一門核心課程，介紹婦女一生各個(gè)階段的特點(diǎn)和護(hù)理，包括生理、心理、社會(huì)等方面的內(nèi)容。傳統(tǒng)教學(xué)法以教師講學(xué)生聽為主，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。翻轉(zhuǎn)課堂（the flipped classroom），也稱顛倒課堂，起源于美國科羅拉多州落基山的森地公園高中，是形成讓學(xué)生在課堂上完成知識(shí)吸收與掌握的內(nèi)化過程、在課堂外完成知識(shí)學(xué)習(xí)的新型課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)[1]，翻轉(zhuǎn)課堂是信息化時(shí)代教育改革的必經(jīng)之路。2014年，筆者嘗試在《婦產(chǎn)科護(hù)理》教學(xué)中實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象

2014—2015學(xué)年，我院共選派2013級護(hù)理15班、16班與鹽城市第一人民醫(yī)院合作進(jìn)行 “1+1+1”工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式改革，即護(hù)生第1學(xué)年在校內(nèi)完成專業(yè)基礎(chǔ)課和文化基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，第2學(xué)年赴醫(yī)院學(xué)習(xí)護(hù)理臨床專業(yè)課程，第3年則是下臨床實(shí)習(xí)。采用抽簽法選出15班（49名護(hù)生）采取傳統(tǒng)授課模式，16班 （50名護(hù)生）采取翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，2組均為女生，年齡、第一學(xué)年各科成績比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組于第3學(xué)期同時(shí)開設(shè)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》，共72學(xué)時(shí)，同一教師根據(jù)統(tǒng)一授課計(jì)劃授課。

2 方法

2.1 傳統(tǒng)教學(xué)組 課前布置學(xué)生預(yù)習(xí)教材相關(guān)內(nèi)容，課堂采取提問法檢測學(xué)生預(yù)習(xí)情況，結(jié)合臨床案例講授新知識(shí)，以傳統(tǒng)講授法為主，課后學(xué)生結(jié)合本院自編的《婦產(chǎn)科護(hù)理習(xí)題冊》自行復(fù)習(xí)。

2.2 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組

2.2.1 課前評估

2.2.1.1 學(xué)情評估 授課對象為高職護(hù)理專業(yè)二年級的學(xué)生，已于第一學(xué)年完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。隨著學(xué)校近幾年教學(xué)理念的改變，大規(guī)模的教學(xué)改革緊隨其后，學(xué)生在前期課程中已接觸了情境式教學(xué)、小組合作式學(xué)習(xí)、PBL教學(xué)法等授課形式，有一定的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，為翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。

2.2.1.2 教學(xué)內(nèi)容評估 由于翻轉(zhuǎn)課堂備課量大，而課堂教學(xué)時(shí)間有限，所以選取了產(chǎn)前檢查、產(chǎn)程護(hù)理、產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理3個(gè)部分內(nèi)容實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。

2.2.1.3 教學(xué)資源評估（1）據(jù)調(diào)查，學(xué)生手機(jī)均帶有安卓、蘋果系統(tǒng)，且學(xué)校無線網(wǎng)絡(luò)已覆蓋整個(gè)校園，能夠流暢的觀看視頻，為翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施提供了技術(shù)保障；（2）《婦產(chǎn)科護(hù)理》精品開放課程網(wǎng)站為學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供了大量學(xué)習(xí)資源，如教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)重難點(diǎn)、PPT等；（3）授課教師建立班級QQ群作為資料下發(fā)和討論的工具；（4）工學(xué)結(jié)合模式為翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施提供了豐富的臨床資源，學(xué)生可以身臨其境地學(xué)習(xí)；（5）人衛(wèi)醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)“我的學(xué)堂”為學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)鞏固提供了海量資源，并為教師實(shí)施教學(xué)檢測提供了平臺(tái)。

2.2.2 課前預(yù)習(xí)包的制作與使用 預(yù)習(xí)包提前1周發(fā)布到班級QQ群里，以便學(xué)生有充足的時(shí)間學(xué)習(xí)、討論，課前完成知識(shí)的傳遞。預(yù)習(xí)包中包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)重難點(diǎn)、案例及學(xué)習(xí)任務(wù)、教學(xué)微視頻、執(zhí)業(yè)考試相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。以產(chǎn)前檢查為例，教學(xué)視頻包括3部分：初次產(chǎn)檢建立圍產(chǎn)期保健手冊；系列產(chǎn)檢，包括常用產(chǎn)科檢查技術(shù)，如測量宮高、腹圍、四步觸診、聽診胎心音；孕期健康教育。教學(xué)視頻均是教師在臨床拍攝的真實(shí)工作場景，以臨床崗位工作過程為軸線，讓學(xué)生視覺體驗(yàn)真實(shí)的工作環(huán)境，每段視頻時(shí)間控制在5～8 min。案例選擇臨床真實(shí)病例，如：產(chǎn)婦黃某，30 歲，G1P0，孕 39 周+5，因“見紅 8 h，規(guī)律性宮縮3h”入院。體格檢查：體溫 37.2℃，脈搏 78次/min，呼吸 24 次/min，血壓 118/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。產(chǎn)科檢查：宮高31 cm，腹圍92 cm，胎心147次/min。宮口容1指尖，先露頭，位于坐骨棘水平以上3 cm，胎囊凸。B超提示：單胎，LOA。學(xué)習(xí)任務(wù)：（1）LOA的分娩機(jī)制；（2）該產(chǎn)婦現(xiàn)在宮口開3 cm，未破膜，宮縮3～4 min/次，每次持續(xù)約25～35 s，請列出目前主要的護(hù)理問題及護(hù)理措施；（3）該產(chǎn)婦現(xiàn)在宮口開8 cm，已破膜，宮縮1～2 min/次，每次持續(xù)約45～50 s，請列出當(dāng)前主要的護(hù)理措施；（4）該產(chǎn)婦現(xiàn)已進(jìn)入第二產(chǎn)程，請指導(dǎo)其正確使用腹壓。要求學(xué)生利用見習(xí)時(shí)間，小組成員相互合作，預(yù)習(xí)并完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

2.2.3 課堂知識(shí)內(nèi)化 為檢測學(xué)生的課前知識(shí)傳遞情況，每次課前教師通過人衛(wèi)執(zhí)考平臺(tái)選15道題組卷，學(xué)生答題后，教師通過后臺(tái)管理了解學(xué)生知識(shí)掌握情況，以便在課堂上進(jìn)行針對性的講解。學(xué)生課前經(jīng)過預(yù)習(xí)及臨床見習(xí)后，對所學(xué)知識(shí)有了一定的理解與掌握。課堂教師將學(xué)生分為6組，針對課前布置的案例及學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行討論，時(shí)間控制在10～15 min。討論過程中教師引導(dǎo)學(xué)生積極思考，鼓勵(lì)每位學(xué)生積極發(fā)言，解答學(xué)生在討論過程中遇到的難題。討論結(jié)束后，6組以情境模擬（如第一產(chǎn)程潛伏期的護(hù)理，小組學(xué)生一人扮演產(chǎn)婦，其他成員扮演護(hù)士，模擬第一產(chǎn)程的休息、運(yùn)動(dòng)、飲食、排泄等指導(dǎo)與護(hù)理）、提問-搶答（如LOA的分娩機(jī)制，采取小組間互相提問，成員搶答的形式）、匯報(bào)（如學(xué)生在見習(xí)中看到的產(chǎn)時(shí)會(huì)陰沖洗與消毒，整理好操作步驟后，利用課余時(shí)間去實(shí)訓(xùn)室用手機(jī)拍攝一段完整的該操作技術(shù)的視頻）等形式展示討論結(jié)果，讓學(xué)生動(dòng)起來，課堂活起來，有利于知識(shí)的掌握與應(yīng)用。展示結(jié)束后，每組派代表對本組的任務(wù)完成情況進(jìn)行自我評價(jià)，隨后教師對各組進(jìn)行點(diǎn)評，最后教師對本次課內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，將零碎知識(shí)整體化。

2.2.4 課后知識(shí)鞏固 課后教師將學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到的問題總結(jié)整理（如學(xué)生不易懂的LOA分娩機(jī)制，教師從國外網(wǎng)站下載3D分娩機(jī)制視頻，并自行總結(jié)拍攝雙人模擬分娩機(jī)制視頻），并將歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)考試相關(guān)真題一起分享至班級QQ群，便于學(xué)生課后復(fù)習(xí)。學(xué)生遇到疑問，可以在QQ群里與同學(xué)、教師討論。

2.3 效果評價(jià)

2.3.1 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評價(jià) 課程開設(shè)前及結(jié)束后，分別采用臺(tái)灣護(hù)理學(xué)院李皎正教授等[2]研制的護(hù)理學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表 （Self-Directed Learning Instrument For Nursing Students，SDLINS）對2組學(xué)生進(jìn)行自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評價(jià)。該量表共20個(gè)條目，由4個(gè)維度組成：學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、計(jì)劃與實(shí)施、自我監(jiān)控、人際溝通。采用Likert 5級計(jì)分法，得分越高說明自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越強(qiáng)。該量表Cronbach’s α為0.916[3]，具有良好的信效度。

2.3.2 教學(xué)滿意度評價(jià) 課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的教學(xué)滿意度調(diào)查問卷對2組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，2組共發(fā)放問卷99份，回收99份，回收率為100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力 課程開設(shè)前2組學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.180）。課程結(jié)束后，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P=0.000），見表 1。

表1 2組學(xué)生課程開設(shè)前后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較(分，±S)

表1 2組學(xué)生課程開設(shè)前后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力比較(分，±S)

組別 n 課程開設(shè)前 課程結(jié)束后翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組 50 69.14±2.04 73.52±2.05傳統(tǒng)教學(xué)組 49 68.63±1.74 69.51±1.88 t 1.34 10.14 P 0.180 0.000

3.2 教學(xué)滿意度 2組學(xué)生教學(xué)滿意度比較，見表2。

表2 2組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

4 討論

4.1 翻轉(zhuǎn)課堂提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力 自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)是指學(xué)習(xí)者在不論有無外力的幫助下，主動(dòng)判斷學(xué)習(xí)需求、形成學(xué)習(xí)目標(biāo)、評估可利用的資源、選擇并執(zhí)行合適的學(xué)習(xí)方法和評價(jià)學(xué)習(xí)效果[4]。傳統(tǒng)課堂與翻轉(zhuǎn)課堂最主要的區(qū)別體現(xiàn)在學(xué)生與教師的地位與在學(xué)習(xí)中所體現(xiàn)的角色上。傳統(tǒng)課堂中教師主宰者知識(shí)和課堂，學(xué)生充當(dāng)“靜聽者”，扼殺了學(xué)生對知識(shí)主動(dòng)探究的好奇心[5]。翻轉(zhuǎn)課堂的核心部分是課前的知識(shí)傳遞，學(xué)習(xí)方式靈活，學(xué)生成為學(xué)習(xí)的真正主人，主動(dòng)探究知識(shí)，與同學(xué)老師一起研究學(xué)習(xí)中的問題。教師成為學(xué)生思想的引導(dǎo)者、學(xué)習(xí)的促進(jìn)者，完全體現(xiàn)了以學(xué)生為主導(dǎo)。課前以小組形式完成預(yù)習(xí)任務(wù)，課中采取“小組匯報(bào)—小組自評”的形式，有利于學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的培養(yǎng)[6-7]。表1顯示課程結(jié)束后，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.2 翻轉(zhuǎn)課堂提高了教學(xué)滿意度 在當(dāng)今信息化高速發(fā)展的時(shí)代，學(xué)生的學(xué)習(xí)理念及學(xué)習(xí)途徑也發(fā)生了改變，而傳統(tǒng)教學(xué)由教師統(tǒng)一講為主授，學(xué)生不能根據(jù)自己的興趣與習(xí)慣選擇自己喜歡的教學(xué)方法與內(nèi)容，教師也很難改變自己的教學(xué)習(xí)慣以滿足所有的學(xué)生，這種教學(xué)方法容易造成課堂對學(xué)生的吸引力降低，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不理想，教學(xué)滿意度不高，見表2。在翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式下，學(xué)生可以根據(jù)身情況來選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，在課前選擇自己喜愛的方式如觀看微視頻、臨床見習(xí)等完成知識(shí)的傳授過程，靈活掌握學(xué)習(xí)地點(diǎn)和時(shí)間分配，打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式對學(xué)生學(xué)習(xí)空間及進(jìn)度的限制，提高了學(xué)習(xí)效率[8]，提高了教學(xué)滿意度。表2顯示，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組92%的學(xué)生認(rèn)為視頻教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，90%的學(xué)生認(rèn)為不會(huì)在課堂上做與學(xué)習(xí)無關(guān)的事情。在課堂上，學(xué)生將遇到的問題進(jìn)行小組討論，教師參與到討論中，進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)，鼓勵(lì)小組中每一位成員發(fā)言，讓學(xué)生可以和老師面對面的交流，使教師的指導(dǎo)更具有針對性，80%的學(xué)生認(rèn)為此種教學(xué)模式能增強(qiáng)學(xué)生的溝通交流能力。

4.3 翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施過程中有待提高之處 實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂，使教師從傳統(tǒng)的知識(shí)傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的促進(jìn)者和指導(dǎo)者，學(xué)生從課堂“靜聽者”變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主導(dǎo)者，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升了學(xué)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，提高了教學(xué)滿意度。但是，在實(shí)施過程中也存在不足之處。首先，部分學(xué)生的觀念未轉(zhuǎn)變，仍停留在傳統(tǒng)的“填鴨式”學(xué)習(xí)，不能很好地融入到小組中學(xué)習(xí)，課堂參與度不高。其次，在當(dāng)今信息化教學(xué)的熱潮下，可供翻轉(zhuǎn)課堂的信息化教學(xué)資源有限，目前主要有課程網(wǎng)站、網(wǎng)絡(luò)下載的視頻影像、自行拍攝的微視頻等，不能滿足翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)資源容量。因此，教師應(yīng)充分評估學(xué)情，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與到翻轉(zhuǎn)課堂中；同時(shí)，應(yīng)提高自行拍攝的微視頻的質(zhì)量，最好能購買或請網(wǎng)絡(luò)公司開發(fā)更多的學(xué)習(xí)軟件、平臺(tái)，以提高翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施效果。

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G424.1

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.17.015

2015-02-13

2013年江蘇省高等教育教改研究重點(diǎn)課題（2013JSJG 100）

馮 蓉（1986-），女，江蘇鹽城人，本科學(xué)歷，講師。

何曙芝（1965-），女，江蘇鹽城人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

方玉桂]