綦湘

(宿州學(xué)院 體育學(xué)院，安徽 宿州 234000)

運動療法對慢性下腰痛的康復(fù)研究

綦湘

(宿州學(xué)院 體育學(xué)院，安徽 宿州 234000)

目的：探討運動療法對慢性下腰痛的康復(fù)功效；方法:采用文獻(xiàn)資料法、實驗法以及數(shù)理統(tǒng)計法進行研究；將符合本實驗納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的18例慢性下腰痛患者，進行為期一個月的運動療法治療；結(jié)果：18例患者腰部疼痛度明顯減輕，VAS實驗前后數(shù)據(jù)成顯著性差異（P＜0．01）；腰部活動度得到改善（P＜0．01）；腰部肌肉力量增長（P＜0．01）；本體感覺偏離度改善較?。≒＞0．01）；結(jié)論：運動療法對下腰痛有顯著療效。

慢性下腰痛；運動療法；康復(fù)；康復(fù)研究

慢性下腰痛(low back Pain，LBP)是指以下背部、腰骶、臀部疼痛為主要癥狀的綜合癥，是神經(jīng)、肌肉、骨骼三項紊亂的一項常見的現(xiàn)象[1]。近幾年，國內(nèi)外許多學(xué)者從不同角度對慢性下腰痛的療法和療效進行了研究，并取得了豐富的資料。目前，運動療法已經(jīng)慢慢介入到慢性下腰痛的治療中，運動療法主要是根據(jù)患者的患病原因機制、疾病特點、以及功能狀況等特點，制定恰當(dāng)可用的體育運動動作，其目的主要是對患者某一部位進行有效的刺激和加強這一部位的肌肉力量，從而使患者減輕疼痛、促進血液循環(huán)、增強代謝功能和去除疾病[2]。由于運動療法方法簡單、無副作用且可以改善人體各個系統(tǒng)功能，因此運動療法在國內(nèi)外的康復(fù)治療中被廣泛運用。

1 研究對象及研究方法

1.1 研究對象

以慢性下腰痛患者作為研究對象，按照下腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)并由?？漆t(yī)院確認(rèn)為慢性下腰痛患者18名作為實驗對象，其中男性12例，女性6例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡：18～35歲。(2)反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間長達(dá)3個月，有的伴有向臀部或下肢的放射痛，無間歇性跛行，無神經(jīng)根壓迫癥狀。(3)過去4周內(nèi)未接受任何物理治療、藥物治療和運動治療。(4)VAS評分＞30分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腰部手術(shù)。（2）腰痛嚴(yán)重而無法進行運動療法。（3）由椎間盤突出、強直性脊柱炎、椎體滑脫、脊柱新鮮骨折以及其他椎體骨質(zhì)破壞性疾病等引起的腰痛。（4）全身性、感染性疾病患者，精神疾病患者和孕婦。

研究對象的基本情況如表1所示。

表1 研究對象的基本情況統(tǒng)計表（N=18）

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法

根據(jù)研究需要，在中國期刊網(wǎng)、各種體育期刊廣泛查閱了與本研究有關(guān)的資料和書籍，為本研究的設(shè)計和構(gòu)思提供參考。

1.2.2 實驗法

本實驗研究設(shè)計的方案是：對符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者，采用運動療法這一康復(fù)訓(xùn)練方法對其進行試驗，通過制定三個階段的運動療法的康復(fù)訓(xùn)練方案，采用慢性下腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)和慢性下腰痛的療效標(biāo)準(zhǔn)，探討運動療法對運動員慢性下腰痛的康復(fù)效果，為慢性下腰痛患者治療提供更有效、更簡單易行、更便宜安全的康復(fù)訓(xùn)練方法。實驗方案如下。

第一階段：2015年3月10—19日，為期10 d，2 d一次運動治療，共5次，這一階段采用團身滾動、腰部背飛和座位左右旋轉(zhuǎn)三種運動進行治療。團身滾動：12次/組，3組，每組間歇時間3 min；腰部背飛：8次/組，3組,每組間歇時間3 min；座位左右旋轉(zhuǎn)：左右各10次/組，3組,每組間歇時間1 min。

第二階段：2015年3月20—29日，為期10 d，2 d進行一次運動治療，共5次，這一階段采取Thera-Band彈力帶進行對抗練習(xí)，男患者用藍(lán)色、女患者用綠色彈力帶，分別做腰部屈伸練習(xí)、腰部側(cè)彎練習(xí)和轉(zhuǎn)腰練習(xí)。腰部屈伸練習(xí)：10～15次/組，2組，每組間歇時間3 min；腰部側(cè)彎練習(xí)：10～15次/組，2組，每組間歇時間3 min；轉(zhuǎn)腰練習(xí)：10～15次/組，2組,每組間歇時間3 min。

第三階段：2015年3月29日—4月9日，為期10 d，2 d一次運動治療，共5次，這一階段采用平衡板進行練習(xí)。（1）患者跪撐在平衡板上，交替做伸膝聯(lián)系，練習(xí)時注意對腰骶部的控制，保持穩(wěn)定，背部處于自然放松位置。訓(xùn)練組數(shù)：每個動作保持20 s，6次/組，6組，每組的間隙20 s。（2）患者站在平衡板上雙臂前伸去牽引彈性阻力帶，在保持站立在平衡板上并在保持平衡的前提條件下，增加牽引的強度，確保腰部處于自然、輕松、穩(wěn)妥位置。訓(xùn)練組數(shù)：6次/組，6組，每組的間隙20 s。

治療階段不宜做劇烈運動，以免再次損傷或造成腰椎移位，禁止其它醫(yī)療康復(fù)手段的介入。觀察指標(biāo)：

（1）視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)

VAS尺正面為“0”端和“10”端之間，有一游動標(biāo)，背面有“0～10”的刻度，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置而評出分?jǐn)?shù)，臨床評定以“0～2”分為“優(yōu)”，“3～5”分為“良”，“6～8”為“可”，＞“8”分為“差”[3]。

（2）腰椎活動度

患者在測試者的指導(dǎo)下，分別作腰椎前屈、后伸、左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)6個方向的運動，運動到最大角度停留。測試者使用F-JDC角度尺對患者腰椎各個運動方向進行測量并記錄角度。

（3）下腰部肌肉力量的評定

在實驗前后進行測試腰背部肌群在前屈、后伸、左右側(cè)曲、旋轉(zhuǎn)的力量。評定方法如下：選用男患者藍(lán)色、女患者綠色彈力帶系于腰間，將彈力帶拉長至150%的長度，分別測量腰椎前屈、后伸、左右側(cè)曲、旋轉(zhuǎn)位時停留的時間。

（4）腰部本體感覺評定

①患者呈站立位，本體感覺測量時預(yù)先設(shè)定四組動作，分別是腰背部前屈300、后伸200、左右側(cè)屈150、左右旋轉(zhuǎn)250，每組動作重復(fù)2次。②要求患者閉上雙眼以截斷視覺信號輸入，測試者先手工操作患者腰部到某一預(yù)定的參考角度，向患者說明并停頓6 s以便感覺記憶，之后恢復(fù)到起始位置，要求患者腰部自行運動到參考角度。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計法

所有測試數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)處理與分析。

2 研究結(jié)果與分析

2.1 實驗前、后疼痛度的測試與數(shù)據(jù)分析

從表2可知，通過團身滾動、腰部背飛和座位左右旋轉(zhuǎn)三個動作的治療，治療前的VAS測試成績平均成績是8.11，嚴(yán)重程度為非常嚴(yán)重，而治療后的平均成績是3.50，嚴(yán)重程度為一般嚴(yán)重。提高了4.1個刻度。且這項指標(biāo)實驗前、后的差異達(dá)到顯著性差異（p＜0.01)?？杀砻鞑捎眠@三個動作對病患進行治療，可以改善脊柱及其周邊組織的血液循環(huán)、提高機體代謝和促進營養(yǎng)吸收，在嚴(yán)重疼痛這一方面得到極大的改善，患者的疼痛和生活負(fù)擔(dān)在很大程度上得到了減輕。

表2 實驗前、后VAS視覺模糊量尺的測試情況

2.3 實驗前、后腰部活動度的測試與數(shù)據(jù)分析

表3 實驗前、后腰部活動度的測試結(jié)果T值計算表 度

由表3可知，通過第一階段治療后，腰部活動度得到明顯提高。其前屈從原來36度提高到63.27度，后伸從10度提高到22.89度，左側(cè)屈從9.39度提高到13.22度，右側(cè)屈從10.28度提高到14.83度，左旋轉(zhuǎn)和右旋轉(zhuǎn)分別提高了11.56度和14.82度,其中前屈的提高最大。從表中可看出腰部活動度的幾項測試指標(biāo)均達(dá)到顯著性差異（p＜0.01）。第一階段的治療能使慢性下腰痛患者的腰部活動度得到明顯提高，使他們腰部活動自如，即表明第一階段的治療為慢性下腰痛患者起了效果。

2.4 實驗前、后下腰部肌肉力量的測試與數(shù)據(jù)分析

表4 實驗前、后訓(xùn)練帶伸長停留時間的測試結(jié)果 s

由表4可知，通過第二個階段，采用彈力帶進行抗阻練習(xí)，患者的下腰部肌肉力量得到明顯提高。前屈的停留的時間從167.93 s增加到387.03 s，后伸從170.87 s增加到230.97 s，左側(cè)屈和右側(cè)屈分別從157.73 s、155.24 s增長到206.32 s、170.96 s，而左旋轉(zhuǎn)和右旋轉(zhuǎn)分別增長了30.82 s和30.67 s，前屈增長最多，增長了219.10 s。且這6項指標(biāo)實驗前和實驗后相比存在顯著性差異（P＜0.01）,表明在疼痛得到緩解的同時，還可以使因疼痛而攣縮的肌肉得到拉伸，說明彈力帶抗阻練習(xí)對慢性下腰痛具有顯著的療效，不僅增加了腰背部的肌肉力量，同時起到穩(wěn)定腰椎的作用。

2.5 實驗前、后本體感覺偏離度的測試與數(shù)據(jù)分析

表5 實驗前、后本體感覺偏離度的測試結(jié)果T值計算表 度

由表5可知，采用平衡板練習(xí)對慢性下腰痛患者治療，治療前、后患者的本體感覺偏離度這項指標(biāo)也得到了相應(yīng)的提高。實驗前讓患者前屈30度，偏離了5.22度，而實驗后只偏離了2.61度。后伸從偏離5.28度到偏離4.33度，左側(cè)屈和右側(cè)屈從偏離5.56度分別到偏離5.00和5.33度，而左旋轉(zhuǎn)和右旋轉(zhuǎn)分別提高了0.17和0.45度。從前屈來看，實驗前、后存在顯著性差異（P＜0.01），但是其他五項雖然也有提高，但是實驗前、后不存在顯著性差異（P＞0.05）。說明通過平衡板練習(xí)，慢性下腰患者的本體感覺能力得到了改善，但療效不顯著。

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié)論

1.采用團身滾動、腰部背飛和座位左右旋轉(zhuǎn)三個動作對患者進行治療后，患者疼痛感明顯減輕，且改善了腰椎及其周圍組織的血液循環(huán)；采用彈力帶抗阻練習(xí)后，提高了患者的腰部力量，鞏固了腰椎的穩(wěn)定性，而平衡板練習(xí)主要提高了患者對腰部肌肉的控制能力，使得患者發(fā)力更自如。通過這一系列的動作治療后，患者的病癥得到了改善，且生活能力得到了提高。

2.通過實驗結(jié)論顯示VAS評分較治療前降低，腰部活動度和腰部肌肉的力量和治療前相比，都有部分的改善，且具有顯著性的差異（P＜0.01）。說明針對慢性下腰痛患者采用運動療法這一手段治療起到了明顯的效果，不僅減輕了患者的疼痛，而且使患者的腰椎間關(guān)節(jié)的活動范圍得到改善和腰椎的穩(wěn)定性得到提高，且患者的生活質(zhì)量得到提高。通過實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的腰部本體感覺能力提高的不明顯，但也有一定的提高，療效不顯著。

3.2 建議

1.對于慢性下腰痛患者通過鼓勵的方式促進其進行簡單運動，調(diào)節(jié)神經(jīng)、促進血液循環(huán)、調(diào)節(jié)呼吸和活動骨關(guān)節(jié)，采用循序漸進的方式進行練習(xí)。運動前一定要做好準(zhǔn)備活動，避免發(fā)生再次損傷，運動過后重視放松活動，從而起到緩解疲勞的作用。

2.為了增加肌肉力量，可采用彈力帶練習(xí)或抗自身力量練習(xí)，彈力帶抗阻練習(xí)比抗自身阻力訓(xùn)練的效果要明顯，比采用器械進行抗阻訓(xùn)練要簡單，且不易發(fā)生再次損傷受傷。增加肌肉力量只是治療的一個部分，不能只靠增加肌肉力量進行治療。在增加肌肉力量的同時，對肌肉進行拉伸，對肌肉的本體感覺進行訓(xùn)練，可以有效提高肌肉的柔韌性。

注釋及參考文獻(xiàn)：

[1]郭險峰，張大成，陶莉．216例慢性非特異性腰痛患者的康復(fù)療效觀察[J]．中國康復(fù)理論與實踐，2010，16（6）：556-559．

[2]胡永善．運動療法應(yīng)用研究進展[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010．

[3]蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉．骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：118-124．

Rehabilitation of Chronic Lower Back Pain with Exercise Therapy

QI Xiang
(College of Physical Education,Suzhou University,Suzhou，Anhui 234000)

Objective∶to investigate the effect of exercise therapy on the rehabilitation of chronic lower back pain.Methods∶this paper uses the literature data method,the experiment method and the mathematical statistics method to carry on the research.The 18 cases of patients with chronic low back pain which meet the inclusion criteria and exclusion criteria have an exercise therapy for a period of a month.Results∶the waist pain was significantly relieved in 18 patients,the data were significantly different(P＜0.01)before and after the VAS test.The activity of the lumbar region was improved(P＜0.01);the waist muscle strength increased(P＜0.01);the main body felt the deviation degree was small(P＞0.01).Conclusion∶exercise therapy has a significant effect on lower back pain.

chronic low back pain;exercise therapy;rehabilitation;rehabilitation research

R681.5+7

A

1673-1891（2015）04-0131-03

2015-07-01

綦湘(1983-)，女，助教，碩士，研究方向：運動損傷與康復(fù)。