張妃芳，黃 藍(lán)

（雷州市人民醫(yī)院，廣東524200）

臨床路徑模式在普外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用及效果

張妃芳，黃 藍(lán)

（雷州市人民醫(yī)院，廣東524200）

目的 探討臨床護(hù)理路徑在普外科輪轉(zhuǎn)護(hù)生帶教中的應(yīng)用及效果。方法 選取2011年10月至2014年3月分配至該院普外科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)護(hù)生68例，按照隨機(jī)原則分為對照組和觀察組，各34例。對照組施行傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組施行臨床路徑教學(xué)法，對兩組護(hù)生進(jìn)行帶教并考核其專業(yè)知識掌握程度及患者滿意度。結(jié)果 實(shí)習(xí)期結(jié)束對兩組護(hù)生進(jìn)行考核比較，觀察組護(hù)生的理論知識、專業(yè)技能及患者滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論

臨床路徑； 教育考核； 教育，護(hù)理； 專業(yè)，護(hù)理； 學(xué)生，護(hù)理

臨床路徑是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療和管理疾病的方法，最終起到規(guī)范臨床醫(yī)療行為，減少變異，降低管理成本，提高臨床質(zhì)量的作用[1]。近年來，臨床護(hù)理工作越來越重視提高護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理行為、技術(shù)操作，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已不能滿足現(xiàn)代臨床護(hù)理管理的要求。因此，臨床路徑模式的引入，不僅降低了成本，而且為患者提供高品質(zhì)、高效率的護(hù)理服務(wù)，受到廣大臨床護(hù)理工作者及患者的青睞[2]。

臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐過程，是護(hù)生在所學(xué)理論知識的基礎(chǔ)上進(jìn)一步理論聯(lián)系實(shí)際、加強(qiáng)綜合能力培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如何在帶教過程中應(yīng)用科學(xué)管理的方法保證臨床護(hù)理教學(xué)工作落到實(shí)處，一直是臨床護(hù)理帶教工作者探索的問題。2011年以來，本院普外科率先將臨床路徑模式應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教中，并與傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行對比，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2014年3月分配至本院普外科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的護(hù)生68例（來自湛江衛(wèi)?；蛄l(wèi)校），均為女性，按照隨機(jī)原則分為觀察組和對照組各34例，實(shí)習(xí)前均已完成理論知識學(xué)習(xí)。其中對照組34例，年齡18～20歲，所有理論考試課平均成績?yōu)?2.9分；觀察組34例，年齡18～21歲，所有理論考試課平均成績?yōu)?3.5分。兩組護(hù)生在性別、年齡、文化程度、學(xué)習(xí)水平等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法 對照組護(hù)生采用傳統(tǒng)帶教模式，護(hù)生科室報(bào)道后，由護(hù)士長進(jìn)行入科介紹，包括常規(guī)的護(hù)理知識及操作技能，并將所有學(xué)生分配給各個(gè)帶教教師，實(shí)習(xí)過程遵照大綱的要求完成。觀察組護(hù)生采用臨床路徑帶教模式。由科主任、護(hù)士長及相關(guān)護(hù)理骨干組成臨床路徑控制小組，開會(huì)討論協(xié)商制訂帶教路徑路線，并制成表格。統(tǒng)一帶教評價(jià)和考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床實(shí)踐定期討論、修訂，同時(shí)收集學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中反饋的信息，定期組織大家一起討論和分析，及時(shí)解決遇到的問題[3]。具體路徑帶教表見表1。

1.2.2 效果評價(jià)指標(biāo)[4]根據(jù)臨床教學(xué)路徑制訂相應(yīng)的評分量表，內(nèi)容與路徑帶教項(xiàng)目相一致，評估護(hù)生在科室實(shí)習(xí)期間對專科理論知識及操作技能掌握的程度及對帶教工作的滿意度。?？评碚撝R及操作技能的掌握程度采用選擇題形式回答，共計(jì)10題，每題10分，共100分，80分以上為掌握，60～80分為部分掌握，60分以下為未掌握。同時(shí)，制訂“出院患者滿意度調(diào)查表，在出院當(dāng)前進(jìn)行問卷調(diào)查，滿分100分，80分以上為滿意，60～80分為較滿意，60分以下為不滿意。達(dá)標(biāo)率=（掌握例數(shù)+部分掌握）/例數(shù)×100％。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生?？评碚撝R及操作技能掌握程度 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)效果達(dá)標(biāo)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表1 臨床路徑帶教表

表2 兩組護(hù)生?？评碚撝R及操作技能掌握程度比較

2.2 兩組護(hù)生護(hù)理工作滿意度調(diào)查 兩組護(hù)生護(hù)理工作滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)生護(hù)理工作滿意度比較

3 討論

臨床路徑是醫(yī)院為減少醫(yī)療成本和有效保證服務(wù)質(zhì)量而實(shí)施的一種科學(xué)的服務(wù)和管理方法[5]。20世紀(jì)90年代，臨床路徑即在美國、澳大利亞等發(fā)達(dá)國家廣泛應(yīng)用[6]，而我國應(yīng)用模式仍屬于起步階段。它綜合醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技各專業(yè)于一體，制訂出有時(shí)間性、有計(jì)劃性的工作內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療結(jié)果，保證患者得到有效治療、護(hù)理與相關(guān)檢查，是一種方向明確的工作模式，使醫(yī)療護(hù)理程序化、標(biāo)準(zhǔn)化[7-8]。臨床護(hù)理路徑為每一例患者制訂了在住院期間每天的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃和患者康復(fù)指導(dǎo)，將診療護(hù)理工作規(guī)范具體到每個(gè)環(huán)節(jié)，將醫(yī)療質(zhì)量的管理從終末管理轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)節(jié)管理。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式?jīng)]有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)規(guī)劃，護(hù)生很難在有限的時(shí)間內(nèi)在理論、技能、心理素質(zhì)及經(jīng)驗(yàn)等方面全面掌握和提高，因此，護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中也產(chǎn)生了很多問題。為了進(jìn)一步調(diào)動(dòng)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中的積極性，明確其學(xué)習(xí)目標(biāo)，全面掌握普外科?？评碚撝R及操作技能，注重綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，本院于2011年引進(jìn)了臨床路徑帶教模式，不僅規(guī)范了帶教工作的內(nèi)容及教學(xué)流程，而且增強(qiáng)了教學(xué)的系統(tǒng)性，充分體現(xiàn)了循序漸進(jìn)、理論聯(lián)系實(shí)際的原則。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生?？浦R及技能操作掌握程度、患者對其護(hù)理滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明采用臨床路徑帶教模式更加系統(tǒng)、有計(jì)劃性。一方面，實(shí)施臨床帶教路徑后，帶教教師的教學(xué)思路更加清晰，教學(xué)計(jì)劃更加有調(diào)理，教學(xué)內(nèi)容更加標(biāo)準(zhǔn)，有利于指導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生循序漸進(jìn)地掌握相關(guān)護(hù)理知識，將理論與實(shí)踐有效地結(jié)合起來；另一方面，護(hù)生在明確其教學(xué)路徑后，不僅增強(qiáng)了主動(dòng)性、積極性，而且提高了動(dòng)手能力，在帶教教師的指導(dǎo)下，護(hù)生帶著問題學(xué)習(xí)，從學(xué)習(xí)中實(shí)踐，從實(shí)踐中總結(jié)，使其在學(xué)習(xí)效果上有質(zhì)的飛躍，得到了切切實(shí)實(shí)的收獲。同時(shí)，也加強(qiáng)了護(hù)生與教師之間的溝通，激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)知識、掌握技能的興趣，提高了教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)一步提高了護(hù)生對教學(xué)方法的滿意度[9-10]。

綜上所述，與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，臨床路徑帶教模式更加調(diào)理、標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)、規(guī)范化，避免了傳統(tǒng)教學(xué)模式粗、淺的弊端，增強(qiáng)了師生之間的溝通及相互規(guī)范，教師可根據(jù)路徑內(nèi)容有計(jì)劃、有步驟地實(shí)施教學(xué)，并要求學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐，帶著問題學(xué)習(xí)，及時(shí)解決問題，同時(shí)，護(hù)生在整個(gè)教學(xué)流程中發(fā)揮了積極主動(dòng)性，增強(qiáng)了責(zé)任感，明確了實(shí)習(xí)目標(biāo)，確保了教學(xué)質(zhì)量，全面提高了綜合素質(zhì)的培養(yǎng)及競爭力，取得了良好效果。

[1]鐘鳳玲.臨床路徑在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2011，9（15）：1380-1381.

[2]李金林，劉靜梅，張曉蘭.臨床路徑在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2008，22（1A）：83-84.

[3]王亞芳，華玲，周英.臨床路徑在普外科護(hù)理帶教中的運(yùn)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（1）：211-212.

[4]于波，寧景志，魯申.淺析臨床路徑教學(xué)法在普外科臨床帶教中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（2）：223-224.

[5]穆心葦，牛永勝，施乾坤，等.臨床路徑在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后ICU管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005，21（3）：165-167.

[6]徐宇紅，孫勇，楊俊玲，等.臨床路徑在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理研究，2006，20（3B）：659-661.

[7]張偉英.臨床路徑概論[J].上海護(hù)理，2005，5（1）：72-74.

[8]郭玲妹.臨床路徑教學(xué)法在普外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2010，10（3）：87-88.

[9]黃道花.臨床路徑在普外科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士輪轉(zhuǎn)帶教中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39（3）：358-360.

[10]胡毅.臨床路徑帶教模式在普外科實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（29）：6496.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.01.063

B

1009-5519（2015）01-0145-03

2014-07-30）

張妃芳（1975-），女，廣東雷州人，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：1805092856@qq.com。

護(hù)理帶教采用臨床路徑模式的方法，增強(qiáng)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使護(hù)生盡快掌握理論知識和專業(yè)技能，同時(shí)患者對護(hù)生護(hù)理工作的滿意度也明顯提高，保證了臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。