楊通祥

（惠來縣人民醫(yī)院，廣東揭陽515200）

急性嚴(yán)重腦出血微創(chuàng)治療40例臨床分析

楊通祥

（惠來縣人民醫(yī)院，廣東揭陽515200）

目的 探討微創(chuàng)治療急性嚴(yán)重腦出血患者的療效。方法 選取2010年12月至2013年1月在該院接受治療的80例急性嚴(yán)重腦出血患者，按不同的治療方法將患者分為保守組和微創(chuàng)組各40例。保守組患者采用保守治療，微創(chuàng)組患者采用微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)進(jìn)行急救治療。比較兩組患者的治療效果、血壓及神經(jīng)功能缺損評分的變化情況。結(jié)果兩組患者治療后的收縮壓、舒張壓均明顯優(yōu)于治療前，神經(jīng)功能缺損程度評分均低于治療前，同時，微創(chuàng)組治療后收縮壓、舒張壓和神經(jīng)功能缺損程度優(yōu)于保守組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；微創(chuàng)組治療第7、14、30天的病死率明顯低于保守組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)治療急性嚴(yán)重腦出血療效明顯，不僅可以穩(wěn)定患者的血壓，降低病死率，還能加快神經(jīng)功能的恢復(fù)，較保守治療更為安全可靠。

腦出血； 急性?。?血腫/外科學(xué)； 外科手術(shù)，微創(chuàng)性

近年來，腦出血患者越來越多，大多為急性發(fā)作，病情較嚴(yán)重，致死率較高。對于急性嚴(yán)重腦出血患者的救治非常關(guān)鍵，急性腦內(nèi)血腫其病情發(fā)展迅速，而且一旦錯過最佳治療時間，救治將十分困難，已經(jīng)成為急診科常見的死亡原因之一[1]。常用的方法是在進(jìn)行急診搶救室維持基本生命體征穩(wěn)定的前提下，保護(hù)血腫周圍腦組織、積極降低顱內(nèi)壓、控制血壓以及防治各種并發(fā)癥等。傳統(tǒng)的保守治療減壓措施是采用甘露醇等脫水，雖然能取得一定的臨床療效，但是療效不顯著，而且這些措施在出血量較大的情況下減壓效果有限，且其對日后神經(jīng)功能恢復(fù)的影響仍然存在爭議[2]。本研究分析了在本院行微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)的急性嚴(yán)重腦出血患者80例臨床資料，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月至2013年1月在本院接受治療的80例急性嚴(yán)重腦出血患者，將患者按照治療方法的不同分為保守組和微創(chuàng)組，各40例。保守組患者中女22例，男18例；年齡42～70歲，平均（63.2± 5.3）歲；微創(chuàng)組患者中女19例，男21例，年齡45～75歲，平均（63.8±1.7）歲。對80例患者進(jìn)行治療前頭顱CT檢查，所有患者均符合急性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并取得其知情同意，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 保守組患者采用保守治療，給予患者服用利尿劑、甘露醇等來降低顱內(nèi)壓，并控制患者的血壓，同時還要避免感染的發(fā)生。微創(chuàng)組患者則進(jìn)行微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)，首先患者應(yīng)在手術(shù)前通過CT檢查確定腦出血的具體位置和范圍，做出標(biāo)記，確定出穿刺點(diǎn)；在對患者進(jìn)行麻醉前，應(yīng)保證患者穿刺部位的無菌度，避免患者被感染；采用直徑為3mm的YL-1型一次性腦內(nèi)血腫粉碎穿刺針對穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，待進(jìn)入硬腦膜后換上鈍頭的塑料針芯，并將其慢慢地推入到血腫腔內(nèi)，然后把血腫粉碎針通過外套管插入，用地塞米松和慶大霉素的混合液對血腫進(jìn)行沖洗，然后再把2mL尿激酶和透明質(zhì)酸的混合液注入血腫腔里面，4 h后進(jìn)行引流；觀察血腫情況，每天1～2次對血腫固態(tài)的部分持續(xù)注入液化劑進(jìn)行溶解，待血腫已經(jīng)清除80％以上可以將針拔出。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后的血壓，并對患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分，分值減少說明功能改善。同時觀察患者治療第7、14、30天后的病死情況，記錄同期病死人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血壓、神經(jīng)功能缺損程度評分情況比較 兩組患者治療后的收縮壓、舒張壓均明顯優(yōu)于治療前，神經(jīng)功能缺損程度評分均低于治療前，同時，微創(chuàng)組的收縮壓、舒張壓和神經(jīng)功能缺損程度優(yōu)于保守組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓、神經(jīng)功能缺損程度評分情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血壓、神經(jīng)功能缺損程度評分情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與保守組治療后比較，bP＜0.05；1mm Hg=1.133 kPa。

壓±16.24 ±11.84a103.16±17.62 80.03±9.20ab微創(chuàng)組 治療前治療后40 40 199.36±28.22 148.34±12.24ab神經(jīng)功能缺損程度評分（分）34.95±2.74 27.65±2.07a35.05±2.30 16.78±1.33ab

2.2 兩組患者治療第7、14、30天后的病死情況比較微創(chuàng)組治療第7、14、30天的病死率明顯低于保守組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療第7、14、30天后的病死情況比較[n（％）]

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，飲食和環(huán)境的不斷變化，老齡化進(jìn)程的加快，近年來，腦出血患者越來越多，大多為急性發(fā)作，病情較嚴(yán)重，致死率較高。對急性嚴(yán)重腦出血患者的救治非常關(guān)鍵，其病情迅速發(fā)展，而且一旦錯過最佳治療時間，救治是十分困難的，心腦血管疾病的發(fā)病率正在呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。急性嚴(yán)重腦出血對患者的傷害較大，致殘率和致死率都比較高[3-4]，已經(jīng)成為急診科常見的死亡原因之一。

因血壓驟然升高而使動脈瘤破裂引起腦出血，出血形成的血腫容易壓迫腦組織而引起急性腦組織損傷，易導(dǎo)致腦水腫及顱內(nèi)高壓，同時還會使機(jī)體釋放出內(nèi)啡肽等物質(zhì)，會對抑制患者的呼吸、中樞神經(jīng)功能等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、失語、意識障礙等癥狀，嚴(yán)重的話會導(dǎo)致患者死亡[5]。而腦內(nèi)血腫是急診科常見的病種之一，發(fā)病時具有發(fā)病迅速，病情危急，救治困難以及預(yù)后情況不良的特點(diǎn)，因此，急診科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)之一是提高腦內(nèi)血腫急診救治水平，增加患者痊愈率，挽救患者生命[6]。臨床上傳統(tǒng)采用甘露醇藥物進(jìn)行降低顱內(nèi)壓，但研究發(fā)現(xiàn)，其脫水作用是通過優(yōu)先脫去未受傷腦組織水分實(shí)現(xiàn)的，保守治療所使用的藥物雖然能降低患者的顱內(nèi)壓，因此，應(yīng)用甘露醇脫水只是在一定程度上進(jìn)行降壓，但是不能使繼發(fā)腦水腫所致的中線偏移恢復(fù)，也不利于血腫的縮小，在發(fā)病初期階段的患者正常腦組織脫水后縮小，可增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此采用甘露醇藥物的療效是不確定的，治療效果不明顯。因此不能作為常規(guī)藥物使用，要尋找一種行之有效的早期降低顱內(nèi)壓的措施是這類患者急診搶救成功的關(guān)鍵[7]。傳統(tǒng)進(jìn)行的手術(shù)治療常選用開顱手術(shù)清除血腫，這種手術(shù)也備受爭議，特別是其在手術(shù)清除基底節(jié)、丘腦、腦橋部位的血腫稍有不慎可導(dǎo)致神經(jīng)損傷，從而消除血腫填塞效應(yīng)而引發(fā)的再出血風(fēng)險(xiǎn)大大增加，所以除了小腦血腫外，這種傳統(tǒng)開顱手術(shù)不能作為常規(guī)的手術(shù)治療方法。而采用微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)治療，可以在第一時間清除患者腦部血腫，降低患者顱內(nèi)壓，此法無需開顱，減少了對患者的傷害，安全性較高。微創(chuàng)穿刺術(shù)具有手術(shù)前準(zhǔn)備時間短，操作簡單，快速易行，在急診室內(nèi)容易實(shí)施，創(chuàng)傷小，對機(jī)體二次打擊小，效果顯著，適于急診室應(yīng)用。在手術(shù)過程中，保持患者呼吸暢通，做好引流管的嚴(yán)格消毒和殺菌，讓引流口保持干燥、清潔，避免附近的皮膚發(fā)炎，注意觀察引流液的顏色；要密切注意患者的生命體征變化，觀察患者的體溫是否正常、瞳孔有無變化等，選擇手術(shù)時機(jī)，提高操作技巧有利于減少這一并發(fā)癥的發(fā)生：如，首次抽吸量不宜過大，達(dá)到緩解顱內(nèi)壓目的即可；應(yīng)用腎上腺素混合冰生理鹽水反復(fù)沖洗來止血；常選擇6～24 h為手術(shù)最佳時機(jī)等[8]。

本研究表明，微創(chuàng)組和保守組治療后的收縮壓、舒張壓均明顯優(yōu)于治療前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評分均低于治療前，同時，微創(chuàng)組的收縮壓、舒張壓和神經(jīng)功能缺損程度好于保守組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；微創(chuàng)組治療第7、14、30天的病死率明顯低于保守組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)治療急性嚴(yán)重腦出血療效明顯，不僅可以穩(wěn)定患者的血壓，降低病死率，還能加快神經(jīng)功能的恢復(fù)，安全可靠，在臨床上可以廣泛運(yùn)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.01.030

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1009-5519（2015）01-0082-02

2014-09-22）

楊通祥（1974-），男，廣東揭陽人，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科專業(yè)方面的研究；E-mail：gao19791@126.com。