周彥珍

限制性液體復(fù)蘇治療失血性休克的45例臨床療效

周彥珍①

目的：探討限制性液體復(fù)蘇治療失血性休克的臨床療效，以期為失血性休克的臨床治療提供經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析本院急診科收治的77例失血性休克患者臨床資料，根據(jù)液體復(fù)蘇方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組45例用限制性液體復(fù)蘇治療，對(duì)照組32例采用充分液體復(fù)蘇治療，對(duì)比觀察兩組術(shù)前輸液量、凝血酶原時(shí)間、紅細(xì)胞積壓、死亡率以及存活患者急性腎功能衰竭（ARF）、多器官功能障礙綜合征（MODS）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組輸液量、凝血酶原時(shí)間顯著低于對(duì)照組，紅細(xì)胞積壓顯著高于對(duì)照組；觀察組病死率為8.89％，顯著低于對(duì)照組的18.75％；存活患者中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為17.07％，顯著低于對(duì)照組的34.62％，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：限制性液體復(fù)蘇治療失血性休克療效顯著，可以顯著降低病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，值得進(jìn)一步深入研究。

限制性液體復(fù)蘇； 充分液體復(fù)蘇； 失血性休克； 療效

失血性休克是臨床最常見的急危重癥之一，多由宮外孕大出血、孕婦生產(chǎn)、外傷、食管靜脈曲張破裂以及消化性潰瘍出血等引起，此病病情發(fā)展迅速，病情急且重，病死率較高[1-2]。特別是由于現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，由于外傷引起的失血性休克患者日益增加，失血性休克的治療和預(yù)后備受關(guān)注。研究認(rèn)為，及時(shí)正確的液體復(fù)蘇治療在治療失血性休克尤其是創(chuàng)傷性失血性休克中扮演著重要的角色[3-4]。傳統(tǒng)充分液體復(fù)蘇治療是通過早期、快速、充分補(bǔ)液，保持收縮壓在90 mm Hg以上，以盡快改善血液循環(huán)、維持重要器官的血氧供給，能一定程度降低休克后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)改善患者預(yù)后有益[5]。國(guó)外研究已經(jīng)表明，充分液體復(fù)蘇治療并不利于血壓的維持，逐漸采用限制性液體復(fù)蘇治療代替[6]。本研究對(duì)本院急診科收治的77例失血性休克患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比觀察了兩種液體復(fù)蘇治療方法的優(yōu)劣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月-2013年12月本院急診科收治的77例失血性休克患者臨床資料，所有患者均符合失血性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。所有患者均符合以下入選條件：（1）排除因顱腦損傷引起的失血性休克患者；（2）發(fā)病至入院時(shí)間少于6 h；（3）排除年齡≥70歲患者；（4）排除合并惡性傳染病、心血管疾病以及精神疾病患者。根據(jù)液體復(fù)蘇方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組45例，其中男22例，女23例；年齡19～62歲，平均（40.6±19.4）歲；休克指數(shù)1.2～1.9，平均休克指數(shù)（1.4±0.4）。對(duì)照組32例，其中男18例，女14例；年齡16～65歲，平均（42.0±22.3）歲；休克指數(shù)1.1～1.9，平均休克指數(shù)（1.3±0.5）。兩組患者年齡、性別等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予失血性休克常規(guī)基礎(chǔ)治療，即入院后先快速評(píng)估病情，及時(shí)清除呼吸道分泌物、血塊，保持呼吸通暢，可通過吸氧、吸痰、機(jī)械輔助通氣、氣管插管等方式；監(jiān)測(cè)心電、血壓等生命體征；建立兩條以上外周靜脈通路，深靜脈留置進(jìn)行液體復(fù)蘇，對(duì)照組采用充分液體復(fù)蘇治療，即早期、快速、充分補(bǔ)液，收縮壓保持在90 mm Hg以上；觀察組則采用限制性液體復(fù)蘇治療，即在平均動(dòng)脈壓上升到90 mm Hg左右時(shí)控制輸液的速度以限制液體的輸入量。輸液期間根據(jù)病情酌情使用升壓藥。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組術(shù)前輸液量、凝血酶原時(shí)間、紅細(xì)胞積壓、死亡率以及存活患者急性腎功能衰竭（ARF）、多器官功能障礙綜合征（MODS）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，率的比較用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸液量、凝血酶原時(shí)間、紅細(xì)胞積壓比較 觀察組輸液量、凝血酶原時(shí)間顯著低于對(duì)照組，紅細(xì)胞積壓顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組輸液量、凝血酶原時(shí)間、紅細(xì)胞積壓比較（±s）

表1 兩組輸液量、凝血酶原時(shí)間、紅細(xì)胞積壓比較（±s）

組別輸液量（mL）凝血酶原時(shí)間（s）紅細(xì)胞積壓（％）觀察組（n=45）1564.7±290.311.6±3.131.3±3.4對(duì)照組（n=32）2878.1±343.818.8±4.222.4±3.0 t值28.9094.1876.774

2.2 兩組病死率及存活患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組病死率為8.89％，顯著低于對(duì)照組的18.75％，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；存活患者中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為17.07％，顯著低于對(duì)照組的34.62％，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

失血性休克是由宮外孕大出血、孕婦生產(chǎn)、外傷、食管靜脈曲張破裂以及消化性潰瘍出血等各種原因引起的體內(nèi)血液大量流失，造成血液循環(huán)的血量急劇減少，從而引起人體重要器官供血不足，造成各器官功能受損，體內(nèi)環(huán)境紊亂[8-9]。失血性休克病情發(fā)展迅速，病情急且重，病死率較高。如何提高失血性休克的治療效果，降低病死率以及改善患者預(yù)后一直備受廣大醫(yī)務(wù)人員患者共同關(guān)注。

表2 兩組病死率及存活患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 ％

研究認(rèn)為，及時(shí)正確的液體復(fù)蘇治療在治療失血性休克尤其是創(chuàng)傷性失血性休克中扮演著重要的角色[10]。傳統(tǒng)充分液體復(fù)蘇治療是通過早期、快速、充分補(bǔ)液，選擇性地使用血管活性藥物，保持收縮壓在90 mm Hg以上，短時(shí)間內(nèi)改善血量循環(huán)、維持重要器官的血氧供給，阻止休克的進(jìn)一步進(jìn)展，且能一定程度降低休克后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)改善患者預(yù)后有益。但充分液體復(fù)蘇治療在體內(nèi)代償?shù)闹委熀腕w內(nèi)環(huán)境改善等方面略顯不足。國(guó)外研究也表明，失血性休克特別是有活動(dòng)性出血的患者，徹底止血前快速大量的輸入液體對(duì)血管的收縮反應(yīng)，不利于血壓的維持，不僅達(dá)不到增加重要臟器血氧供給的目的，還可能加速失血，凝血塊不易形成，造成稀釋性凝血功能障礙，加重出血，從而造成組織供氧降低，酸中毒和代謝紊亂加重[6]。限制性液體復(fù)蘇是指在手術(shù)徹底止血前不給予大量的液體輸入，只用晶體液維持機(jī)體各器官對(duì)血氧的基本需求，徹底止血后再進(jìn)行大量的液體復(fù)蘇[11]。本研究對(duì)77例失血性休克患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比觀察了兩種液體復(fù)蘇治療方法的優(yōu)劣，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用限制性液體復(fù)蘇治療的觀察組輸液量、凝血酶原時(shí)間顯著低于采用充分液體復(fù)蘇治療的對(duì)照組，紅細(xì)胞積壓顯著高于對(duì)照組；觀察組病死率為8.89％，顯著低于對(duì)照組的18.75％；存活患者中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為17.07％，顯著低于對(duì)照組的34.62％，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，限制性液體復(fù)蘇治療失血性休克療效顯著，可以顯著降低病死率和并發(fā)癥發(fā)生率。一方面，限制性液體復(fù)蘇維持了機(jī)體各器官對(duì)血氧的基本需求，保證人體重要臟器血流灌注的同時(shí)控制了體內(nèi)血量，對(duì)體內(nèi)代償和原有的內(nèi)環(huán)境不產(chǎn)生太多干擾，為進(jìn)一步針對(duì)性的治療提供了有利條件[12-13]；另一方面，限制液體復(fù)蘇通過限制液體輸入的速度，維持血壓在一個(gè)相對(duì)降低的范圍，充分發(fā)揮機(jī)體保護(hù)性代償機(jī)制，保證人體重要臟器血流灌注的同時(shí)減少了血液過度稀釋，減輕了酸中毒的發(fā)生程度，且對(duì)機(jī)體自身凝血機(jī)制無(wú)影響[14-16]。

綜上所述，對(duì)于嚴(yán)重的失血性休克患者，采用限制性液體復(fù)蘇治療可以顯著提高治療效果，降低病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，但對(duì)于顱腦損傷、老年患者以及心腦血管疾病患者是否應(yīng)該采用此種治療方法尚缺乏有力的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究。

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The Curative Effect of 45 Cases Uncontrolled Hemorrhagic Shock Patients Treated with Restrictive Liquid Recovery

ZHOU Yan-zhen.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：048-050

Objective： To explore the curative effect of 45 Uncontrolled hemorrhagic shock patients treated with Restrictive liquid recovery， in order to provide experience for the clinical treatment of uncontrolled hemorrhagic shock. Method： To retrospectively analyze the clinical data of 77 uncontrolled hemorrhagic shock patients admitted in our hospital emergency clinic， they were divided into observation group and control group depending on the liquid recovery methods. 45 patients in the observation group were treated with restrictive liquid recovery treatment， 32 patients in the control group were treated with sufficient liquid recovery treatment. To compare the preoperative transfusion amount，prothrombin time， backlog of red blood cells， mortality， and survival in patients with acute renal failure （ARF） and multiple organ dysfunction syndrome （MODS） and acute respiratory distress syndrome （ARDS）， diffuse intravascular coagulation （DIC）， and other complications between the two groups. Result： The preoperative transfusion amount，prothrombin time in the observation group was significantly lower than that of the control group，while the backlog of red blood cells was significantly higher than that of the control group， the difference was statistical significance （P＜0.05）. The fatality rate of the observation group was 8.89％， it’s significantly less than 18.75％ of the control group， the differencewas statistically significant （P＜0.05）. Among survival patients， the complication rate of the observation group was 17.07％， it’s significantly less than 34.62％ of the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion： Restrictive liquid recovery uncontrolled hemorrhagic shock with obvious therapeutic effect， can significantly reduce the mortality and complication rates， deserves further research.

Restrictive liquid recovery； Fully liquid recovery； Uncontrolled hemorrhagic shock； Curative effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.016

2014-11-19） （本文編輯：王宇）

①北京市豐臺(tái)區(qū)南苑醫(yī)院 北京 100076

周彥珍

First-author’s address： Beijing Fengtai Nanyuan Hospital， Beijing 100076， China