董小艷

影響更年期綜合征激素替代治療依從性相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策

董小艷①

目的：探討影響更年期綜合征激素替代治療依從性的相關(guān)因素及預(yù)防措施。方法：104例更年期綜合征患者根據(jù)患者個(gè)體情況分別應(yīng)用單純雌激素補(bǔ)充、單純?cè)屑に匮a(bǔ)充和雌孕（雄）激素聯(lián)系補(bǔ)充3種方式，分析104例更年期綜合征臨床資料，進(jìn)行激素替代治療依從性判斷，比較兩組不同依從性相關(guān)因素上的差異，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：104例患者激素替代治療依從性好62例（59.62％），激素替代治療依從性差42例（40.38％）；單因素 χ2檢驗(yàn)文化程度、家庭支持、居住地、心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)收入、對(duì)激素替代治療認(rèn)知、激素替代治療不良反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用、就診條件9個(gè)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Logistic回歸分析影響更年期綜合征激素替代治療依從性的相關(guān)因素，激素替代治療認(rèn)知偏差、激素替代治療不良反應(yīng)、不良心理狀況、居住農(nóng)村（OR=4.70、4.29、3.89、3.17）。結(jié)論：更年期綜合征激素替代治療過程中依從性較差，導(dǎo)致依從性差影響復(fù)雜，應(yīng)實(shí)施針對(duì)性措施提高激素替代治療依從性。

更年期綜合征； 激素替代治療； 影響因素

更年期綜合征是指婦女在自然絕經(jīng)前后或因手術(shù)摘除卵巢，或放射治療等原因而使卵巢破壞，以致因卵巢喪失功能而一組癥狀群，主要表現(xiàn)心血管癥狀、精神神經(jīng)癥狀、月經(jīng)及生殖器官改變、骨及關(guān)節(jié)癥狀等，激素替代治療（Hormone replacement therapy）是指絕經(jīng)及由于卵巢摘除等卵巢功能廢退的女性，使用女性激素類藥物，以恢復(fù)喪失女性激素功能的治療方法[1]，可使更年期綜合征患者從中受益，但激素替代治療需長(zhǎng)期用藥，部分患者依從性差[2]。本文通過對(duì)更年期綜合征激素替代治療依從性情況的分析，探討影響激素替代治療依從性的因素及預(yù)防對(duì)策，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月-2013年7月湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院診治104更年期綜合征患者，年齡42～57歲，平均（48.02±4.56）歲，臨床表現(xiàn)為不同程度的更年期綜合癥狀，如潮熱、失眠、情緒異常及腰背關(guān)節(jié)痛等，符合更年期綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。均無心血管病史，除卵巢功能減退外無其他內(nèi)分泌病史，無肝、腎、乳腺及生殖器腫瘤等器質(zhì)性疾病，無吸煙歷史，半年～1年內(nèi)無服任何激素類藥物及影響血脂藥物史。

1.2 方法 根據(jù)患者個(gè)體情況分別應(yīng)用單純雌激素補(bǔ)充、單純?cè)屑に匮a(bǔ)充和雌孕（雄）激素聯(lián)系補(bǔ)充3種方式。分析104例更年期綜合征臨床資料，進(jìn)行激素替代治療依從性判斷，比較兩組不同依從性相關(guān)因素上的差異，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 激素替代治療依從性評(píng)價(jià) 依從性好：完全遵循醫(yī)囑用藥，包括用藥次數(shù)、劑量、時(shí)間、途徑正確；依從性差：不按醫(yī)囑用藥，包括漏服，用藥時(shí)間、劑量錯(cuò)誤，隨意換藥及拒絕服藥等[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)相關(guān)可能影響因素先進(jìn)行單因素 χ2檢驗(yàn)，選擇其中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素的Logistics回歸分析，分析各因素與激素替代治療依從性的聯(lián)系程度，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

104例患者激素替代治療依從性好62例（59.62％），激素替代治療依從性差42例（40.38％）；單因素 χ2檢驗(yàn)文化程度、家庭支持、居住地、心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)收入、對(duì)激素替代治療認(rèn)知、激素替代治療不良反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用、就診條件9個(gè)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。Logistic回歸分析影響更年期綜合征激素替代治療依從性的相關(guān)因素，激素替代治療認(rèn)知偏差、激素替代治療不良反應(yīng)、不良心理狀況、居住農(nóng)村（OR=4.70，4.29，3.89，3.17），見表2。

表1 影響更年期綜合征激素替代治療依從性 χ2檢驗(yàn)結(jié)果 例（％）

表2 影響更年期綜合征激素替代治療依從性Logistic回歸分析

3 討論

更年期是婦女必然的過程，而無禁忌證的情況下應(yīng)用激素替代治療，科學(xué)、合理、規(guī)范的用藥并定期監(jiān)測(cè)，激素替代療法的有益作用將超過其潛在的害處[5]；可緩解絕經(jīng)前綜合征癥狀，調(diào)整絕經(jīng)過渡期月經(jīng)的改變，改善和治療自主神經(jīng)血管運(yùn)動(dòng)功能不穩(wěn)定癥狀，預(yù)防骨質(zhì)疏松及骨折，明顯改善絕經(jīng)后的泌尿生殖道萎縮癥狀[6]。自上世紀(jì)50年代以來，國外對(duì)激素替代治療就作了大量研究，在許多國家激素替代治療不僅用于絕經(jīng)后有癥狀婦女的治療，且廣泛用于無癥狀絕經(jīng)后婦女疾病的預(yù)防[7]。在我國近年來對(duì)激素替代治療的作用也得到肯定，但良好依從性是達(dá)到上述治療目標(biāo)的重要條件[8]，但由于多種因素存在影響更年期綜合征激素替代治療激素依從性。本文104例患者激素替代治療依從性好59.62％，激素替代治療依從性差40.38％。Logistic回歸分析影響更年期綜合征激素替代治療依從性的相關(guān)因素，激素替代治療認(rèn)知偏差、激素替代治療不良反應(yīng)、不良心理狀況、居住農(nóng)村（OR=4.70，4.29，3.89，3.17）。

對(duì)激素替代治療認(rèn)知存在偏差更年期激素替代治療依從差發(fā)生率高（OR=4.70），部分患者對(duì)更年期認(rèn)知存在偏差，認(rèn)為女性更年期是自然生理過程，不需要治療[9]；對(duì)激素替代治療可能發(fā)生種種不良后果的過分看重，缺乏對(duì)激素替代治療優(yōu)點(diǎn)的了解，往往不能接受激素替代治療；盲目迷信廣告、偏方、秘方等造成的濫用藥、重復(fù)用藥現(xiàn)象[10]。實(shí)施健康教育，講解更年期的相關(guān)知識(shí)，包括更年期的原因、過程、持續(xù)時(shí)間、臨床表現(xiàn)、治療方法等；發(fā)放健康教育處方，包括更年期的常識(shí)、保健方法、藥物治療手段及注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者正確就醫(yī)，執(zhí)行醫(yī)生的治療方案，包括激素替代治療方案，詳細(xì)說明激素替代治療的優(yōu)缺點(diǎn)，特別強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期堅(jiān)持激素替代治療治療的意義和必要性[11]，使患者了解自己病情及控制情況，以提高患者疾病的認(rèn)識(shí)和激素替代治療治療依從性。

激素替代治療不良反應(yīng)也是影響依從性的因素（OR=4.29），激素替代治療潛在的副作用包括子宮出血、白帶增多、乳房脹痛、水腫、色素沉著、體重增加、胃腸道的副作用，還可使血壓升高和誘發(fā)癌癥等[12]，患者擔(dān)心藥物不良反應(yīng)而自行停藥。因此，激素替代治療方案須由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生制定，如無激素替代治療禁忌證，做激素水平測(cè)試后，記錄經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度，進(jìn)行子宮病變內(nèi)血流分析，檢查乳腺的結(jié)果，針對(duì)不同個(gè)體采用不同方案；告知患者詳細(xì)使用方法以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，有異常情況者盡快就診；督促患者定期隨訪[13]。

更年期出現(xiàn)月經(jīng)紊亂乃至停止，因子宮不再有周期性變化，致子宮和陰道上皮細(xì)胞分泌物減少，部分患者產(chǎn)生恐懼、焦慮心理[14]；由于卵巢功能衰退同時(shí)引起精神上功能障礙，在性格上也有變化，如孤僻、多疑、傷感、抑郁、情緒低落；婦女經(jīng)育齡期過渡到更年期，逐漸向老年期邁進(jìn)，由于社會(huì)地位的改變可帶來悲觀失落情緒[15]，往往持消極悲觀態(tài)度對(duì)待激素替代治療而影響依從性（OR=3.89）。嚴(yán)密觀察患者動(dòng)態(tài)的心理變化，根據(jù)患者個(gè)性、家庭情況、對(duì)疾病的認(rèn)知程度及身體現(xiàn)狀予以心理疏導(dǎo)，通過解釋、勸慰、疏導(dǎo)等有效溝通方式，幫助她們以科學(xué)的態(tài)度認(rèn)識(shí)自我的生理變化，做好心理自我調(diào)節(jié)以順應(yīng)自然規(guī)律，保持良好的心態(tài)，社會(huì)和家庭也應(yīng)重視更年期婦女的心理變化，讓丈夫、孩子配合共同給患者心理支持，緩解緊張情緒，解除思想負(fù)擔(dān)，調(diào)動(dòng)患者治療主動(dòng)性[16]，提高治療依從性。

居住農(nóng)村的更年期婦女激素替代治療依從性差（OR=3.17），可能與下列因素有關(guān)：基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、溝通能力參差不齊，對(duì)激素替代治療知識(shí)了解不多，缺乏詳細(xì)的介紹，不能提供有效的用藥指導(dǎo)及健康教育[17]；農(nóng)村居民文化程度低，自我保健意識(shí)差，對(duì)更年期綜合征及激素替代治療知識(shí)的知曉率低，不能很好的理解并執(zhí)行醫(yī)囑；地處偏僻，就醫(yī)條件受到限制；農(nóng)村患者經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差，門診藥費(fèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助比例不高，使部分患者難以長(zhǎng)期承受藥品費(fèi)用，不能保證規(guī)律服藥。組織基層醫(yī)務(wù)人員參加接受再培訓(xùn)，或參加研討會(huì)，以掌握更年期綜合征防治的新理論新方法；廣泛宣傳，普及更年期保健知識(shí)，提高患者自我保健意識(shí)；針對(duì)天然類制劑價(jià)格貴的問題，可考慮選擇相對(duì)便宜的合成類藥物[18]，做好低收入患者家屬的思想工作，使患者能夠得到最大程度的家庭支持。

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Effect of Climacteric Syndrome Hormone Replacement Therapy Compliance Related Factors and Preventive Countermeasures

DONG Xiao-yan.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：045-048

Objective： To investigate the effects of menopause syndrome hormone replacement therapy compliance related factors and preventive measures. Method： 104 patients with climacteric syndrome according to individual condition used only estrogen supplement， progesterone supplementation alone and female pregnancy （male） hormone ties complement in three ways， to analyze climacteric syndrome clinical data， hormone replacement therapy compliance judgment of 104 cases， differences of compliance related factors between the two groups. Result： 104 patients with hormone replacement therapy compliance in 62 cases （59.62％）， hormone replacement therapy for treatment of 42 cases of poor compliance （40.38％）； single factor χ2test culture degree， family support， place of residence， the psychological condition， economic income， the hormone replacement therapy， cognitive， hormone replacement therapy， medical adverse reaction cost， medical conditions of the 9 indexes had significant difference （P＜0.05）. Logistic regression analysis of the influence of climacteric syndrome hormone related factors of treatment compliance： hormone replacement therapy cognitive bias， hormone replacement therapy， adverse reactions and adverse psychological status and living in rural areas （OR=4.70，4.29，3.89，3.17）. Conclusion： Menopausal compliance is poor syndrome hormone replacement therapy process， resulting in poor compliance effect of complex， should carry out some measures to improve the compliance of hormone replacement therapy.

Climacteric syndrome； Hormone replacement therapy； Influencing factors

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.015

2014-11-17） （本文編輯：王宇）

①湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院 湖北 監(jiān)利 433300

董小艷

First-author’s address： The People’s Hospital of J ianli County， J ianli 433300， China