順氣通腑合劑對腹部術(shù)后患者胃腸運動功能的影響

焦蘭農(nóng)，周紹榮，何國華，姚建根，陳秋蘭，陳阿紅，袁成業(yè)，毛躍

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬泰州醫(yī)院，江蘇 泰州226001)

[摘要]目的觀察順氣通腑合劑對腹部手術(shù)后胃腸運動功能恢復(fù)的促進作用，并探究其作用機制。方法將62例腹部手術(shù)患者隨機分為治療組和對照組，對照組患者按受術(shù)后常規(guī)治療，治療組患者加服順氣通腑合劑，連用3～5 d。觀察兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間；并測定患者血漿胃動素(motilin，MTL)、P物質(zhì)(substance P，SP)和生長抑素(somatostatin，SS)水平的變化。結(jié)果治療組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間均明顯少于對照組(P<0.05)；治療組患者術(shù)后MTL、SP含量均較治療前顯著升高(P<0.05)，SS水平較治療前顯著下降(P<0.05)；對照組治療后SP水平較治療前顯著升高(P<0.05)。治療組治療后SP和MTL變化率顯著大于對照組(P<0.05)，兩組治療后SS變化率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論順氣通腑合劑對腹部術(shù)后胃腸運動功能的促進作用與其調(diào)節(jié)血漿胃腸激素有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]順氣通腑合劑；胃腸運動功能；胃動素；P物質(zhì)；生長抑素

[中圖分類號]R574.4[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.05.008

基金項目：江蘇省泰州市級社會發(fā)展項目(TS201341)

作者簡介：焦蘭農(nóng)(1972-)，男，副主任醫(yī)師

收稿日期：(2015-04-12；編輯：曹健)

腹部外科手術(shù)后，由于麻醉、手術(shù)操作、術(shù)后疼痛及臥床等因素的影響，患者常出現(xiàn)不同程度的胃腸動力障礙，影響術(shù)后的整體恢復(fù)。因此，如何盡早促進胃腸功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥是臨床亟待解決的重要問題。順氣通腑合劑是南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬泰州醫(yī)院外科用于幫助患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的經(jīng)驗方，本研究探討順氣通腑合劑在促進胃腸運動功能恢復(fù)中的療效，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《黃家駟外科學(xué)》術(shù)后胃腸功能紊亂的標(biāo)準(zhǔn)：①進食后腹脹，無陣發(fā)性絞痛，無腹膜刺激征。②手術(shù)后胃腸動力減弱屬反射性。③腹脹均勻，無明顯腸型及蠕動波。④腸鳴音減弱或消失。氣滯血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)：腹部脹滿，疼痛不適，疼痛時輕時重，有氣行于腹中，竄痛之感或針刺之感，大便未解，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)腹部非胃腸吻合術(shù)術(shù)后胃腸功能紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合中醫(yī)氣滯血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡在18歲以下或70歲以上。②妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)及有藥物過敏史者。③患有腹膜炎、惡性腫瘤和血管供血不足等原因引起的腸麻痹。④合并心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病。⑤精神病患者。

通信作者：毛躍，zhousr2005@126.com

1.4一般資料選取2014年1—12月在南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬泰州醫(yī)院接受腹部手術(shù)的患者，共62例，將其隨機分為治療組和對照組，每組31例。治療組中，闌尾炎21例，膽囊炎7例，脾破裂3例；男15例，女16例；年齡25～70歲，平均年齡(41.39±11.66)歲。對照組中，闌尾炎24例，膽囊炎7例；男12例，女19例；年齡19～61歲，平均年齡(43.48±11.67)歲。兩組患者年齡、性別和病種比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2　方法

2.1治療方法對照組給予常規(guī)術(shù)后禁食、抗感染、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡治療。治療組除給予上述常規(guī)治療外，加用順氣通腑合劑(組成：黨參、白術(shù)、厚樸、杏仁、土茯苓、火麻仁各10 g，生大黃6 g，木香5 g，白豆蔻3 g；由南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬泰州醫(yī)院制劑室提供；批準(zhǔn)文號：藥制字Z1620030009；每瓶250 mL)，術(shù)后次日早晨(術(shù)后24 h內(nèi))開始給藥，每次50 mL，每日3次，連用3~5 d后停藥。

2.2觀察指標(biāo)和檢測方法

2.2.1術(shù)后胃腸運動功能(腸鳴音恢復(fù)時間，首次排氣及排便時間)手術(shù)后聽診并記錄腸鳴音恢復(fù)時間(連續(xù)聽診3 min，腸鳴音3~4次/min)，同時告知患者記錄首次排氣、排便的具體時間。

2.2.2血漿胃動素(motilin，MTL)、P物質(zhì)(substance P，SP)和生長抑素(somatostatin，SS)水平術(shù)前和術(shù)后第4天，分別采集受試者清晨空腹靜脈血2 mL，放置于-80 ℃冰箱保存，待測；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定MTL、SP和SS水平。

3　結(jié)果

3.1兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間比較治療組術(shù)后首次排氣、首次排便時間和腸鳴音恢復(fù)時間均明顯少于對照組(P<0.05)，見表1。

3.2兩組患者血漿MTL、SP和SS水平比較兩組患者術(shù)前MTL、SP和SS水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組術(shù)后MTL、SP含量均較治療前顯著升高(P<0.05)，SS水平較治療前顯著下降(P<0.05)；對照組治療后SP水平較治療前顯著升高(P<0.05)。見表2。治療組治療后SP和MTL變化率顯著大于對照組(P<0.05)，兩組治療后SS變化率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1　兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間比較( ± s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2　兩組患者胃腸激素水平比較( ± s)

注：與同組術(shù)前比較，#P<0.05。

表3　兩組治療后胃腸激素變化率比較( ± s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

4　討論

胃腸運動功能障礙性疾病屬中醫(yī)學(xué)“腹?jié)M”“痞證”等范疇。《景岳全書·雜證謨·脾胃》云：“凡欲察病者，必先察胃氣；凡欲治病者，必須常顧胃氣，胃氣無損，諸可無慮?！备共渴中g(shù)后，胃腸運動功能障礙不但可引起腹痛、腹脹、惡心等不適癥狀，還可以加重呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)的負擔(dān)[1]，說明胃腸運動功能在疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸中起重要的作用。

腹部手術(shù)后胃腸運動功能障礙多因患者元氣受損、瘀血阻滯，而致氣機不暢、腑氣不通所致[2]。中醫(yī)認為“六腑以通為用”“不通則痛，痛則不通”，促進胃腸動力，恢復(fù)胃腸蠕動是解決“通”的根本。順氣通腑合劑(黨參、白術(shù)、生大黃、土茯苓、木香、火麻仁、杏仁、厚樸等組成)，以生大黃為君藥，取其祛瘀導(dǎo)滯、清腸通便之功；以黨參、白術(shù)益氣健脾而補中；佐以木香、厚樸行氣止痛；土茯苓利濕健脾；配以火麻仁、杏仁潤腸通便；全方共奏順氣通腑、益氣健脾之功效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，胃腸激素是由分布于消化道的內(nèi)分泌細胞和腸神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)細胞所分泌的生物活性多肽[3]，對胃腸動力起重要的調(diào)節(jié)作用[4]。MTL作為胃腸激素，在消化期呈周期性釋放，誘發(fā)胃強烈收縮和小腸明顯的分節(jié)運動，促進胃腸排空[5]。MTL作用于消化道平滑肌上的受體引起平滑肌內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷濃度增加，使細胞內(nèi)Ca2+從微粒體釋放，Ca2+濃度增加后可引起平滑肌收縮，促進胃腸運動[6]。李穎等[7]研究表明，大黃與枳殼、芒硝、厚樸配伍可調(diào)節(jié)實驗動物MTL等胃腸激素的分泌，促進胃腸運動。SP是一種興奮性運動神經(jīng)細胞遞質(zhì)，激活磷脂C，使磷脂酰肌醇二磷酸水解，產(chǎn)生肌醇三磷酸(inositol triphosphate，IP3)，IP3使胞內(nèi)Ca2+濃度升高，Ca2+信號系統(tǒng)引發(fā)胃腸平滑肌的收縮效應(yīng)[8-9]。朱金照等[10]研究亦表明，大黃可通過促進SP的釋放來興奮腸道，從而促進腸道的運動。SS是一種抑制性腦腸肽，有抑制胃腸道及胰腺的外分泌作用，可明顯減少胃液分泌量[3]，對胃腸黏膜具有保護作用，能防止氧自由基對胃腸黏膜的損傷；且能與胃泌素(gastrin，GAS)組成GAS-SS-胃酸分泌軸以維持胃腸的正常生理功能[11]。大黃可通過促進胃黏膜GAS的分泌，抑制SS的分泌，進而增加胃黏膜的營養(yǎng)性反應(yīng)，減少胃黏膜的細胞凋亡，實現(xiàn)其對胃腸黏膜的防護作用[12]。

本研究結(jié)果顯示，順氣通腑合劑能促進胃腸蠕動，縮短腸鳴音恢復(fù)時間和首次排氣、排便時間，這些都有助于胃腸運動功能及機體的恢復(fù)。治療組術(shù)后MTL和SP含量明顯升高，SS含量顯著下降，其中治療后MTL和SP變化率顯著大于對照組，提示順氣通腑合劑可通過升高血漿MTL和SP含量，使胃腸平滑肌細胞內(nèi)Ca2+濃度增加，而促進胃腸平滑肌收縮；并抑制SS分泌，促進胃腸道及胰腺外分泌，并激活對胃腸黏膜及機體的保護作用，維持胃腸道正常生理功能。

綜上所述，順氣通腑合劑對腹部術(shù)后胃腸運動功能恢復(fù)有促進作用，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。中醫(yī)中藥對恢復(fù)胃腸運動功能的機制研究仍較薄弱，因此深入探討術(shù)后胃腸運動功能障礙的辨證論治策略，開發(fā)更多中醫(yī)治療術(shù)后胃腸運動功能障礙的廉價而安全有效方藥，對于提高臨床療效、推動醫(yī)學(xué)發(fā)展具有十分重要的意義[2]。

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Effect of Shunqi Tongfu Mixture on Gastrointestinal Motility after Abdominal Surgery

JIAOLan-nong,ZHOUShao-rong,HEGuo-hua,YAOJian-gen,CHENQiu-lan,CHENA-hong,YUANCheng-ye,MAOYue

(TaizhouHospital,NanjiangUniversityofChineseMedicine,JiangsuTaizhou226001,China)

Abstract[] ObjectiveTo observe the effect of Shunqi Tongfu Mixture in promoting the recovery of gastrointestinal motility after abdominal surgery, and to investigate its mechanism of action. MethodsSixty-two patients treated with abdominal surgery were divided into treatment group and control group. Patients in the control group received postoperative conventional therapy, while patients in the treatment group were given Shunqi Tongfu Mixture for 3-5 consecutive days in addition to conventional therapy. The postoperative time to first bowel sound, first flatus, and first defecation was evaluated in the two groups. The changes in levels of plasma motilin (MTL), substance P (SP), and somatostatin (SS) were determined. ResultsThe postoperative time to first bowel sound, first flatus, and first defecation was significantly shortened in the treatment group than in the control group (P<0.05). The treatment group had significantly increased levels of MTL and SP and a significantly reduced level of SS after treatment (P<0.05). The control group only had a significantly increased level of SP after treatment (P<0.05). The treatment group had significantly larger increases in MTL and SP than the control group (P<0.05), while there was no significant difference in the change in SS level between the two groups (P>0.05). ConclusionThe effect of Shunqi Tongfu Mixture in promoting gastrointestinal motility after abdominal surgery is associated with the regulation of gastrointestinal hormones.

[Key words] Shunqi Tongfu Mixture; gastrointestinal motility; motilin; substance P; domatostatin