鄭 嵐，鐘春生，鄭 浩，姚曉玲

（1．蚌埠市第三人民醫(yī)院檢驗科，安徽 蚌埠 233000；2．蚌埠市第三人民醫(yī)院腫瘤科，安徽 蚌埠 233000）

糖尿病的發(fā)病率在逐年增長，而惡性腫瘤作為人類健康的一大殺手，其發(fā)病率情況也令人堪憂。近年來流行病學及大量研究等表明兩者具有一定的相關性［1］，2型糖尿病可增加惡性腫瘤的發(fā)病率［2］。糖尿病導致惡性腫瘤發(fā)病率增高的機制尚不清楚，目前主要認為2型糖尿病引起腫瘤的發(fā)生與高胰島素血癥有著密切關系［3］。為了探究2型糖尿病與惡性腫瘤的關系，筆者總結了110例惡性腫瘤（包括胃癌、肝癌、乳腺癌、結－直腸癌、膽囊癌、肺癌）患者的臨床資料，對其空腹血糖水平和糖尿病發(fā)生率進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 臨床材料

110 例腫瘤患者均為2012—2013年在安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院住院治療的病例。其中小細胞肺癌28例，胃癌21例，原發(fā)性肝癌29例，乳腺腫瘤15例，結－直腸癌15例，膽囊癌2例；男46例，女64例；年齡35～78歲，平均年齡（58．5±19．8）歲。選擇同期參加體檢的非腫瘤者50例作為對照組，其中男29例，女21例；年齡35～75歲，平均年齡（56．1±16．4）歲。所有病例均經(jīng)影像學檢查及病理組織學檢查確診為惡性腫瘤。2型糖尿病診斷標準［4］：滿足以下任意一項，①糖尿病癥狀＋任意時間血糖值≥11．1mmol／L；②空腹血糖值≥7．0mmol／L；③餐后2h血糖值≥11．1mmol／L。

2 方法

2．1 分析方法 采集空腹靜脈血3mL，3 000r／min離心15min，取血清備用，己糖激酶法測定血糖水平，應用日本產(chǎn)7600全自動生化分析儀。

3 結果

對照組血糖水平為（4．90±0．99）mmol／L，腫瘤組血糖水平為（6．72±1．89）mmol／L，兩組血糖水平比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t＝6．41，P＝1．57×10－9）。110例腫瘤患者中，34例被確診為糖尿?。ㄕ?0．91%）；50例體檢對照者，4例被確診為糖尿?。ㄕ?．00%）；兩組糖尿病發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝9．96，P＝0．02）。110例惡性腫瘤患者中，消化系統(tǒng)腫瘤67例，27例被確診為糖尿?。ㄕ?0．30%）；呼吸系統(tǒng)腫瘤28例，5例被確診為糖尿病（占17．86%）；乳腺腫瘤15例，2例被確診為糖尿?。ㄕ?3．33%）；3個系統(tǒng)腫瘤患者的糖尿病發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝7．17，P＝0．028）。

4 討論

糖尿病和惡性腫瘤是人類最常見的兩大疾病，嚴重威脅人類健康和生命，流行病學及觀察分析研究資料證實了兩者之間存在一定的相關性［1］。在臨床中，惡性腫瘤伴發(fā)糖尿病的病例并不少見，二者病因復雜，并且互相影響。惡性腫瘤與糖尿病共享多重危險因素，如年齡、性別、肥胖、飲食及運動等。而糖尿病導致惡性腫瘤發(fā)病率增加的發(fā)病機制尚未完全明確，目前認為機制可能包括以下5個方面。①高血糖：惡性腫瘤細胞的代謝來源于人體組織的葡萄糖，高血糖會促使機體組織細胞毛細血管通透性下降，線粒體呼吸酶受損，無氧酵解加強，此時無氧酵解能力低下的機體細胞被淘汰，而生存能力較強的機體細胞則發(fā)生惡變，從而發(fā)生惡性腫瘤。②胰島素及胰島素樣生長因子（insulin growth factor，IGF）：有研究顯示，一些外源性胰島素和腫瘤風險增加有關，胰島素可能通過與IGF－1受體結合，從而使腫瘤發(fā)生風險增加。胰島素能促進細胞進行有絲分裂，在腫瘤細胞中這種作用會加強，在促進惡性腫瘤發(fā)生和發(fā)展過程中起著重要的作用［5］。胰島素為IGF的刺激物，它與細胞生長、分裂密切相關，所以其在糖尿病和腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中起著紐帶作用［6］。另外，胰島素能降低IGF結合蛋白水平，優(yōu)先活化胰島素受體的絲裂原作用，在腫瘤細胞的生長、浸潤和轉移中也發(fā)揮著重要作用。③免疫系統(tǒng)的作用：2型糖尿病患者的細胞免疫調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂，T淋巴細胞亞群比例嚴重失調(diào)［7］，導致機體免疫監(jiān)測功能減弱，發(fā)生惡性腫瘤。在先天細胞免疫系統(tǒng)中，自然殺傷細胞負責控制感染以及與腫瘤作斗爭，而2型糖尿病患者的自然殺傷細胞活化受體2D和自然殺傷細胞表面受體P46的缺陷，導致惡性腫瘤發(fā)病率升高。④微量元素：2型糖尿病是一種代謝異常疾病，患者易出現(xiàn)微量元素代謝失衡。大量研究發(fā)現(xiàn)，鋅、硒、鎂、鐵等的含量在糖尿病患者中均明顯下降。而這些元素特別是研究較多的硒元素與腫瘤發(fā)生有著密切關系［8］。因此，2型糖尿病患者體內(nèi)微量元素的異常也是促進腫瘤的發(fā)生原因之一。

本研究結果表明，惡性腫瘤患者血糖水平較非惡性腫瘤者的血糖水平明顯升高，其糖尿病發(fā)生病明顯增加，且消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的糖尿病發(fā)生率最高。結果提示，2型糖尿病和惡性腫瘤間存在著密切的關系，糖尿病為惡性腫瘤的高危因素。因此，在2型糖尿病患者中開展腫瘤的篩查是十分必要的。

［1］Chowdhury TA．Diabetes and cancer［J］．QJM，2012，103（12）：905．

［2］張華，吳曉葵，李冰，等．惡性腫瘤與糖尿病的相互影響［J］．中國老年學雜志，2010，11（30）：3187－3188．

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［4］陳灝珠，林果為，王吉耀．實用內(nèi)科學［M］．14版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：987．

［5］鄞國書，徐冬川，林少達．糖尿病并發(fā)惡性腫瘤機制研究進展［J］．藥品評價，2011，13（13）：14－18．

［6］Zoncu R，Efeyan A，Sabatini DM．mTOR：from growth signal integration to cancer，diabetes and ageing［J］．Nat Rev Mol Cell Biol，2011，12（1）：21－35．

［7］康怡，曹悅鞍．糖尿病及相關藥物與腫瘤的關系［J］．海軍總醫(yī)院學報，2011，24（4）：220－222．

［8］楊光，劉學君．糖尿病與微量元素［J］．中國實用醫(yī)學，2009，12（4）：113－114．