陳雪梅，王 濟，李玲孺，李英帥，王 琦

（北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)體質(zhì)與生殖醫(yī)學研究中心，北京 100029）

人具有“個體差異性”，以“個體差異性”為研究對象的體質(zhì)醫(yī)學由來已久，疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預后與體質(zhì)關系密切，具有一定的內(nèi)在規(guī)律性。日本漢方醫(yī)學與中醫(yī)學同根同源，對個體體質(zhì)差異性的研究均非常重視，但由于兩國的地理文化、社會環(huán)境及民族習慣等條件的不同，中、日兩國醫(yī)學界的體質(zhì)分類研究也存在一定的差異性。

1 日本一貫堂醫(yī)學

在日本漢方醫(yī)學界，一貫堂醫(yī)學體質(zhì)分型最具代表性，其理論的創(chuàng)建帶動了日本醫(yī)學界對體質(zhì)的研究。一貫堂醫(yī)學是森道伯（1867—1931年）積數(shù)十年臨床體會，于晚年創(chuàng)立的獨特的體質(zhì)醫(yī)療體系，其主要理論由門生矢數(shù)格系統(tǒng)整理和歸納，并出版《一貫堂醫(yī)學》一書，為世人所知。一貫堂醫(yī)學重視體質(zhì)與疾病關系，將人的體質(zhì)分為瘀血質(zhì)、臟毒質(zhì)和解毒質(zhì)3種，共有5個治療處方。瘀血質(zhì)治療用通導散，臟毒質(zhì)用防風通圣散，解毒質(zhì)根據(jù)不同情況分別采用柴胡清肝散、荊芥連翹湯和龍膽瀉肝湯。柴胡清肝散專用于小兒時期的解毒質(zhì)者，荊芥連翹湯用于青年時期的解毒質(zhì)者，龍膽瀉肝湯用于青年期以及青年期以后的解毒質(zhì)者［1］。一貫堂醫(yī)學也承認兼夾體質(zhì)類型的存在，如臟毒質(zhì)與瘀血質(zhì)共存，臟毒質(zhì)與解毒質(zhì)共存［2］。

一貫堂醫(yī)學將體質(zhì)分為3種基本類型，并闡述了每種類型的臨床表現(xiàn)。①瘀血質(zhì)：肥胖者多，面色紅，指甲黯紅或因貧血指甲呈黃白色，脈細實，腹診時可以從心下觸及兩條痙攣性肌束或腹部膨滿。瘀血質(zhì)者有腦出血、哮喘、胃腸疾病、肝病、肺結核、習慣性便秘、心臟病等病的易患傾向。②臟毒質(zhì)：皮膚黃白，體格健壯，脂肪或者肌肉較多，脈弦、洪、實，全腹肌肉硬滿或濡滿。臟毒質(zhì)者在青壯年期易患各種感染性疾病，如肺炎、闌尾炎、丹毒，壯年期易患神經(jīng)痛、腎臟病、糖尿病等，壯年期以后易患動脈硬化癥、腦出血、腎萎縮等。③解毒質(zhì)：面色淺黑，較晦黯，骨骼為瘦型或肌肉型。解毒質(zhì)者易患結核、淋病、過敏性疾病、肝功能障礙等疾病。其中柴胡清肝散證之小兒體質(zhì)虛弱，體瘦，頸細，胸狹，脈緊，腹診肝經(jīng)部位較緊張，易患支氣管炎、扁桃體炎等；荊芥連翹湯證者皮膚呈黑紫色，身材較高，為肌肉型，體瘦，脈緊，腹診肝經(jīng)與胃經(jīng)部位的腹肌明顯緊張；龍膽瀉肝湯證者皮膚淺黑，脈緊，腹診時從臍下、臍旁至兩脅下可觸及明顯抵抗。

2 中醫(yī)體質(zhì)學

體質(zhì)醫(yī)學是中醫(yī)學的重要組成部分，《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》對此多有記載，至清代葉天士則明確提出“體質(zhì)”的概念［3］，并且強調(diào)“凡論病先論體質(zhì)、形色、脈象，以病乃外加于身也”，“平素體質(zhì)，不可不論”。不同時代、不同醫(yī)家均從不同角度對體質(zhì)進行了不同的劃分。現(xiàn)代學者從臨床實踐角度對現(xiàn)代人的體質(zhì)特點進行了分類，如六分法、七分法、九分法、十二分法。王琦在繼承前人研究成果的基礎上，經(jīng)文獻研究、臨床研究、流行病學調(diào)查創(chuàng)立中醫(yī)體質(zhì)學說，將中國人體質(zhì)分為9種基本類型，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和過敏質(zhì)（最初稱特稟質(zhì)）［4］。對9種體質(zhì)分別進行了概念表述、理論構建和系統(tǒng)的機制研究。

3 日本一貫堂醫(yī)學與中醫(yī)體質(zhì)學比較

日本一貫堂醫(yī)學與中醫(yī)體質(zhì)學均認為，體質(zhì)與疾病的發(fā)生有一定規(guī)律，特定體質(zhì)對某些疾病的發(fā)生有易感性。體質(zhì)對疾病的辨證診療具有指導作用，體質(zhì)不同用藥即不同［5］。但二者在體質(zhì)的理論淵源、判定方法、發(fā)病認識和診療特征方面存在明顯差異。

3．1 理論淵源不同 日本一貫堂醫(yī)學體質(zhì)理論淵源大致有二，一是源于《傷寒論》中的方證理論，一是源于中國金元時期的李朱醫(yī)學理論，即根據(jù)“氣血水”病因?qū)W說的基本思想。中醫(yī)體質(zhì)學的體質(zhì)分類理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)家均為延伸體質(zhì)理論、豐富其應用積累了豐碩成果。

3．2 體質(zhì)判定分類不同 一貫堂醫(yī)學側重對體質(zhì)病理類型的研究，重視病態(tài)特征及腹證。森道伯認為，疾病的發(fā)生是由于各種各樣的毒素（瘀血、食毒、水毒等）蓄積于體內(nèi)引起的，并歸納其膚色、體格及腹證特點，由此確立了3個證體質(zhì)和5個對應的治療方劑。將體質(zhì)等同于證，有地滋認為森道伯把體質(zhì)的各種特征表現(xiàn)歸納為證，并以證決定處方，基本上屬于“方證體質(zhì)理論”［6］。一貫堂醫(yī)學的分類是表現(xiàn)為邪盛的實證分類［7］，體質(zhì)分類偏實性。

中醫(yī)體質(zhì)學則是以整體觀為指導思想，依據(jù)人體陰陽氣血津液的盛、衰、虛、實變化在不同個體的表現(xiàn)特征，并側重體質(zhì)的病理分類。每一類型的體質(zhì)，都包括了體型及個體的形、神、舌苔、脈象及心理性格、飲食習慣、二便狀況等各方面，論及正常狀態(tài)體質(zhì)特征及其病理特征，還有發(fā)病規(guī)律和用藥特點等。體質(zhì)分類虛實兼論，既有濕熱等邪實體質(zhì)，也有氣虛、陽虛等正虛體質(zhì)。目前，《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》已制定，并廣泛用于各個領域。

3．3 發(fā)病認識不同 日本一貫堂醫(yī)學認為，體質(zhì)不同，其發(fā)病規(guī)律也不同，體質(zhì)大致可決定是否發(fā)病及其發(fā)病的類型與證型。如瘀血質(zhì)者易患中風、胃潰瘍、婦科??；臟毒質(zhì)者易患動脈硬化癥、中風；解毒質(zhì)者易患結核、淋病等。有地滋認為，“體質(zhì)因素”是指遺傳因子，是個體的“命運路線”，這種遺傳因子終生不變。人是否發(fā)病取決于遺傳因子，至于發(fā)病時間則受環(huán)境因素所左右，但環(huán)境因素對疾病發(fā)生只起一過性的影響，體質(zhì)的遺傳因子終生不變，而環(huán)境因子是一過性的，通過藥物治療是可以消失的。

中醫(yī)體質(zhì)學認為，正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在依據(jù)，邪氣是發(fā)病的重要條件。體質(zhì)從一定程度上反映了人體正氣的盛衰狀況，是疾病發(fā)生與否及疾病差異表現(xiàn)的根本原因。體質(zhì)類型決定了機體感邪后的反應狀態(tài)和發(fā)病類型，但并不表明體質(zhì)可以完全決定其是否發(fā)病。不同體質(zhì)也制約和影響證型的形成和變化。同一致病因素或同一種疾病，由于患者體質(zhì)的差異，其臨床表現(xiàn)、證型各不相同；不同疾病，由于患者體質(zhì)相同，其臨床表現(xiàn)、證型亦可大致相同。

3．4 診療特征不同 一貫堂醫(yī)學的診療特征主要為方證對應療法和重視腹證。①“方體對應”治療法：一貫堂醫(yī)學屬“方體對應”治療法，何種體質(zhì)必用何種方藥，以此達到治療和調(diào)節(jié)體質(zhì)的目的，并不考慮病證的具體情況，呈現(xiàn)出重方輕證的特點。②重視“腹證”：在森道伯的臨床治療中，5個處方的加減是以腹證為標準的。如解毒質(zhì)，幼年期選用柴胡清肝散，青年期選用荊芥連翹湯，壯年期選用龍膽瀉肝湯。森道伯指出，不同時期腹證各異：幼年期為柴胡清肝散證，其腹證是腹壁異常的敏感、腹肌緊張度強；青年期為荊芥連翹湯證，其腹證是心下部腹肌的緊張度明顯；壯年期為龍膽瀉肝湯證，其腹證是兩脅下部明顯的抵抗感。

中醫(yī)體質(zhì)學臨床診療特征主要為“三辨”診療模式和治病求本。①辨體－辨?。孀C診療模式：強調(diào)辨體、辨病、辨證相結合，重視體質(zhì)、疾病、證候三者之間的內(nèi)在聯(lián)系而綜合應用，加強了對于疾病的本質(zhì)認識，豐富中醫(yī)的診療體系［8］。②治病求本：“本”就是患者陰陽動靜的偏頗，其實就是體質(zhì)的偏頗。體質(zhì)也是疾病、證候產(chǎn)生之所系。體質(zhì)為本，病證為標，治病求本即是調(diào)節(jié)體質(zhì)、改善體質(zhì)，從根本上治療疾?。?］。

4 結語

中醫(yī)體質(zhì)學和日本一貫堂醫(yī)學各成體系，各有其民族特色，呈現(xiàn)出多方面的差異，二者均統(tǒng)一為臨床診療服務，隨著時代發(fā)展各自也必然進行不斷的演繹和完善。與此同時，二者也互相影響，如黃煌便是在一貫堂醫(yī)學的影響下形成了經(jīng)方體質(zhì)學，流傳甚廣。當今國際醫(yī)學合作和交流日益頻繁，中醫(yī)體質(zhì)學和日本一貫堂醫(yī)學應進一步相互交流和借鑒，密切聯(lián)系。

［1］矢數(shù)格．漢方一貫堂醫(yī)學［M］．醫(yī)道の日本社，1964：21－25．

［2］王琦．中醫(yī)體質(zhì)學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：95．

［3］葉天士．臨證指南醫(yī)案［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：170．

［4］王琦．9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)［J］．北京中醫(yī)藥大學學報，2005，28（4）：1－8．

［5］王琦，蘇慶民．試析中日體質(zhì)觀中證與臨床異同［J］．吉林中醫(yī)藥，1992，14（1）：5－6．

［6］王琦．王琦醫(yī)書十八種：中醫(yī)體質(zhì)學研究與應用［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：174－178．

［7］王琦，朱燕波，折笠秀樹，等．日本體質(zhì)醫(yī)學研究態(tài)勢述評［J］．中醫(yī)藥學刊，2004，22（7）：1157－1160．

［8］靳琦，王琦．辨體－辨?。孀C診療模式：中醫(yī)體質(zhì)理論的臨床應用［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：20．

［9］王琦．論辨體論治的科學意義及其應用：一［J］．浙江中醫(yī)藥大學學報，2006，30（2）：130－133．