《癌癥知多少
——老年腫瘤》分冊問答選登（二）

哪些腫瘤容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移？如何發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移？

理論上講，所有惡性腫瘤都有骨轉(zhuǎn)移的可能。骨轉(zhuǎn)移在乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌等多種惡性腫瘤中發(fā)生率很高，有的可達70%左右。骨痛、病理性骨折的發(fā)生是骨轉(zhuǎn)移患者的常見并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。骨轉(zhuǎn)移病灶診斷的金標準是病理活檢，因有創(chuàng)傷性，患者多難以接受，目前主要依賴X線、核磁（MRI）、CT、核素等影像學檢查。

為進一步確認骨轉(zhuǎn)移，在核磁（MRI）、CT、X線、正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET-CT)中，選擇哪種檢查更好？

對于骨ECT掃描異常的患者，MRI、CT掃描、X線拍片都是進一步確診骨轉(zhuǎn)移的影像學檢查方法，可針對可疑骨轉(zhuǎn)移灶部位進行選擇。

MRI在評估骨轉(zhuǎn)移對周圍神經(jīng)的壓迫、軟組織的受累、水腫程度等方面最優(yōu)；而X線和CT在評估骨質(zhì)破壞方面優(yōu)于MRI，在評估病理性骨折風險上不可或缺。骨破壞嚴重程度的評估可以幫助患者及時接受放療或手術等局部治療，盡可能避免發(fā)生骨折、截癱等不良事件，最大程度改善患者的生活質(zhì)量。正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET-CT），可以直接反映腫瘤細胞對葡萄糖的攝入，有其優(yōu)勢，但是其價格昂貴，診斷骨轉(zhuǎn)移的價值有待進一步研究，不作為常規(guī)推薦。

老年癌癥患者的化療劑量要減少嗎？

老年人與中、青年人在身體情況上最重要的差別是各種生理機能衰退，各臟器儲備功能下降，因而耐受腫瘤治療的能力減低。在制訂老年腫瘤患者化療計劃時，一定要將老年人的這些生理特點估計在內(nèi)，根據(jù)其臟器功能及耐受情況酌情調(diào)整給藥劑量。如果化療后出現(xiàn)嚴重的影響臟器功能的不良反應，應及時停藥，并進行積極修復。一般來說，體力狀況好、年齡小于75歲的老年人完全可以接受正常劑量的化療。

有的老人擔心身體不能經(jīng)受化療，要求進行所謂“沒有毒副作用的小劑量化療”，并把是否出現(xiàn)毒副作用作為判斷治療方案好壞的標準，這是不正確的。因為沒有一定的藥物劑量，就不能達到一定的消滅癌細胞的效果，還有可能“鍛煉”了癌細胞，所以要在保證療效的基礎上，適當考慮減少化療劑量，具體方案要和醫(yī)生充分溝通后決定。

（未完待續(xù)）