劉笑然 李惠平

北京大學腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所乳腺腫瘤內(nèi)科，惡性腫瘤發(fā)病機制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點實驗室，北京100142

乳腺癌發(fā)病率在我國呈逐年上升的趨勢，嚴重威脅著女性健康。20世紀90年代，學者們首次發(fā)現(xiàn)BRCA1和BRCA2基因（BRCA1/2）突變與乳腺癌發(fā)生密切相關(guān)，但其作用機制始終存在爭議[1]。隨著研究技術(shù)和成果的不斷深化，學者們對BRCA1/2基因突變與腫瘤發(fā)生的關(guān)系逐漸形成共識，BRCA1/2蛋白在細胞分裂過程中對染色體結(jié)構(gòu)和基因序列的完整性起到監(jiān)護作用，從而預防腫瘤的發(fā)生。本文就此作一綜述。

1 BRCA 1.2在DNA修復中的作用

1.1 BRCA1.2與DNA忠實性修復

早先的研究發(fā)現(xiàn)[2]，小鼠祖系BRCA1/2基因（germline BRCA1/2）拷貝數(shù)變異，可引發(fā)早期胚胎發(fā)育阻滯，同時胚胎細胞對DNA誘變劑的敏感性增強[3]。當細胞基因組受到DNA誘變劑攻擊后，BRCA1/2蛋白轉(zhuǎn)運至細胞核內(nèi)，與其他DNA損傷修復蛋白形成復合體，共同定位于損傷處[4]。BRCA2缺失的細胞會在增殖過程中自發(fā)地累積染色體結(jié)構(gòu)損傷，最終導致姐妹染色單體、三倍體及四倍體的形成。同時，BRCA2缺失還導致染色體分離過程紊亂，造成細胞分裂時染色體數(shù)目的異常。此外，在BRCA1/2缺失的細胞中，多數(shù)非同源染色體上的基因常發(fā)生易位、大片段缺失及融合[5]。這些結(jié)果提示，在細胞分裂時，BRCA1/2蛋白是維護染色體完整性的重要因子。

BRCA1/2缺失的細胞在有絲分裂過程中會自發(fā)地累積各種類型的突變，如DNA雙鏈斷裂（double-strand DNA break，DSB）和 子 鏈 缺 口（daughter-strand gaps，DSG）[6]。同源 DNA 重組（homologous DNA recombination，HR）是 DNA 忠實性修復的一種重要手段，即通過同源重組的方法，用正確的同源等位DNA片段糾正發(fā)生突變的DNA片段。在正常細胞分裂過程中，模板鏈上出現(xiàn)損傷會導致DNA復制叉運行停滯，然后細胞將錯誤的DNA片段切斷以引發(fā)DSB并啟動HR修復。有時DNA復制也可先行繞過復制叉停滯點，暫時保留DNA損傷點并形成DSG，而DSG同樣可以啟動HR修復。BRCA1/2是哺乳動物細胞啟動HR修復不可或缺的因子，當BRCA1/2缺失時，DNA損傷會引發(fā)非忠實性修復，如非同源末端鏈接修復（nonhomologous end joining，NHEJ）或微同源末端鏈接修復（microhomology-mediated end joining，MHEJ）[7-8]。這兩種機制可使DNA斷裂處快速連接，但無法確保子鏈與模板鏈序列的一致性，因此，會增加基因突變的風險。

1.2 BRCA1.2在HRHR修復中的功能

在HR修復過程中，BRCA1/2蛋白通常被它們的伴侶蛋白PALB2橋接在一起[9]，但BRCA1/2發(fā)揮的功能不盡相同[10]。普遍觀點認為，BRCA1負責在DNA損傷的初步階段發(fā)出損傷信號并啟動HR修復；BRCA2則負責穩(wěn)定基因組復制過程中的DNA損傷區(qū)域，并招募關(guān)鍵性重組酶RAD51直接參與HR的修復過程[11]。

BRCA1蛋白通過C末端的BRCT結(jié)構(gòu)域定位到DNA的損傷位點并發(fā)揮功能[12]。其具體過程為：DNA發(fā)生損傷后，RAP80蛋白與DNA損傷處的泛素蛋白結(jié)合；與此同時，DNA損傷信號誘導橋接蛋白Abraxas的磷酸化，而BRCA1通過BRCT結(jié)構(gòu)域識別并結(jié)合磷酸化的Abraxas，磷酸化的Abraxas再與RAP80蛋白發(fā)生橋接，最終形成BRCA1-Abraxas-RAP80 復 合 物[13]。 此 外 ，BRCA1還可以結(jié)合DNA解旋酶BRIP1[14]或DNA修復酶CtIP[15]，從而形成多種復合物。可以說，HR修復過程中，BRCT結(jié)構(gòu)域是決定BRCA1功能的重要結(jié)構(gòu)[16]。當細胞周期在G1期時，53BP1蛋白會結(jié)合到DNA損傷的末端，同時招募其他因子以防止細胞進行HR修復。進入G2期后，含有BRCA1的大分子復合物通過一種未知的機制將53BP1蛋白移除，隨后5'→3'核酸內(nèi)切酶對DSB位點進行剪切修飾，暴露出具有3'游離末端的單鏈DNA（single stranded DNA，ssDNA）作為HR修復的起始底物。此外，BRCA1還負責將細胞阻滯在G2期，為HR修復提供足夠的時間[17-18]。DNA修復酶CtIP與53BP1競爭性結(jié)合BRCA1的BRCT結(jié)構(gòu)域，并參與HR修復過程中同源基因片段的置換[19]。轉(zhuǎn)基因小鼠模型的實驗[20]證明，CtIP與BRCA1的結(jié)合是HR修復、DNA損傷應答所必需的。

在剪切修飾后，DSB位點上大量的ssDNA結(jié)合蛋白RPA（replication protein A）被移除并形成裸露的ssDNA。這種移除功能正是由BRCA2來實現(xiàn)的。BRCA2與DSS1酸性蛋白結(jié)合以后，會形成一個含有寡聚核苷酸-寡聚糖重復域及DNA結(jié)合域的復合物——BRCA2-DSS1。BRCA2-DSS1能夠靶向結(jié)合DSB和DSG位點并移除RPA，為后續(xù)的重組酶RAD51介入提供先決條件[21]。RAD51在損傷位點上與ssDNA形成一個細絲狀的核蛋白復合物——RAD51-ssDNA；隨后，RAD51-ssDNA啟動同源等位基因的聯(lián)會及置換，完成HR修復。需要指出的是，在體內(nèi)正常的環(huán)境下，RAD51傾向與雙鏈DNA（double strand DNA，dsDNA）形成穩(wěn)定的復合體，而不是ssDNA。BRCA2通過其BRC結(jié)構(gòu)域與RAD51結(jié)合后，可調(diào)節(jié)RAD51對底物DNA的選擇性，克服RAD51對dsDNA結(jié)合的偏好性。BRC結(jié)構(gòu)域由8個含有30～40個氨基酸基序的單位重復排列形成，并且在所有哺乳動物的同源蛋白中高度保守[22]。BRCA2與RAD51結(jié)合后會穩(wěn)定RAD51-ssDNA絲狀復合物[23]，同時還抑制RAD51與dsDNA的結(jié)合[24]。這種傾向性極強的調(diào)控確保了RAD51-ssDNA的穩(wěn)定性，使HR修復中的同源DNA置換環(huán)節(jié)順利進行[25]。研究發(fā)現(xiàn)[26]，BRCA2缺失的細胞長期暴露于羥基脲（dNTP類似物）中，其基因組出現(xiàn)大量停滯的DNA復制叉，并在停滯的部位頻發(fā)DSB。這說明BRCA2可以穩(wěn)定復制叉停滯部位的DNA結(jié)構(gòu)，防止DSB的發(fā)生。此外，BRCA2的C末端結(jié)構(gòu)域在HR修復過程中，還保護DNA損傷位點上的ssDNA不受MRE11核酸酶的降解[27]。

2 BRCA 1.2突變與乳腺癌風險

2.1 B RCA 1.2突變增加了乳腺癌發(fā)生的風險

迄今為止，分別在人類BRCA1和BRCA2基因中發(fā)現(xiàn)了1800個和2000個突變，其類型包括：內(nèi)含子突變、錯義突變、讀碼框插入或缺失突變（breast cancer information core；www.research.nhgri.nih.gov/bic）。在BRCA1蛋白中，高致病性（highly penetrant）的錯義突變通常會發(fā)生在RING及BRCT結(jié)構(gòu)域中[28]，這些都是BRCA1進行DNA修復的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)域。在BRCA2蛋白中，高致病性的錯義突變通常發(fā)生在DNA結(jié)合域上[29]。在BRCA1中，有14%的突變由基因重排所致，而在BRCA2中的突變率約為2.6%，其中大量的重復Alu殘基是易引起基因重排的因素之一[30]。近來，一些研究開始關(guān)注BRCA1/2在特定人群中的“始祖突變”（founder mutation），如阿什克納齊（德系）猶太人的群體中，約有3%的人攜帶三種始祖突變，分別是BRCA1基因中的185delAG（約占1%）和5382insC（約占0.13%），以及BRCA2基因中的6174delT（約占1.52%）[31]。另外，在西班牙裔人群中，BRCA1基因發(fā)生ex9-12del突變的發(fā)生率約為10%[32]；在荷蘭裔人群中，也存在導致BRCA1基因刪除和缺失的始祖突變[33]。因此，在進行BRCA1/2突變篩查時，有必要根據(jù)患者所屬人種及其始祖突變進行有針對性的初篩。

流行病學調(diào)查顯示，在乳腺癌及卵巢癌中，遺傳性突變的致癌率要顯著高于始祖突變的致癌率[34]。在歐美人群中，BRCA1基因突變攜帶者在70歲時罹患乳腺癌和卵巢癌的概率分別約為57%及40%，而BRCA2基因突變的攜帶者其發(fā)病概率分別是49%及18%[35]。乳腺癌與卵巢癌患病概率的差異，一部分是由于個體間生活環(huán)境的不同，另一部分則是因為BRCA1/2突變發(fā)生位點及類型的不同，如在卵巢癌中，位于BRCA1/2基因中間區(qū)域的“卵巢癌簇區(qū)域”（ovarian cancer cluster regions，OCCR）是突變的高發(fā)區(qū)，經(jīng)常出現(xiàn)無義突變和移碼突變。與位于BRCA1/2基因兩端區(qū)域的突變相比，OCCR突變導致卵巢癌的風險更高[36]。通過對19 581例BRCA1突變攜帶者和11 900例BRCA2突變攜帶者進行篩查的研究證實，在BRCA1/2基因的中心區(qū)域發(fā)生突變時，發(fā)生卵巢癌的風險會增高，而發(fā)生乳腺癌的風險降低；相反，在BRCA1/2基因的兩端區(qū)域發(fā)生突變時，乳腺癌的發(fā)病風險將提高[36]。通過全基因組水平分析，研究者認為造成乳腺癌及卵巢癌發(fā)病風險差異的部分原因是患者還存在除BRCA1/2基因突變以外的其他基因組學修飾差異[37]。如果考慮到這些基因組學修飾的影響，那么BRCA1突變的攜帶者，其80歲時患乳腺癌的概率約為81%，患卵巢癌的概率不低于63%；而BRCA2突變的攜帶者在80歲時罹患乳腺癌的概率為83%[37]。

2.2 BRCA 1.2基因突變的國內(nèi)研究進展

在國內(nèi)，研究熱點主要集中于乳腺癌家族遺傳性BRCA1/2基因突變。研究顯示[38]，中國人約有12.9%的家族遺傳性乳腺癌患者攜帶BRCA1/2致病性突變。北京大學腫瘤醫(yī)院謝云濤研究小組采用聚合酶鏈式反應直接測序法，對409例家族遺傳性乳腺癌患者的BRCA1/2基因進行了全外顯子突變檢測[39]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有患者的BRCA1/2致病性突變率為10.5%，其中年齡小于40歲的患者突變率達到23.0%。此外，ER、PR及HER2受體表達均為陰性的患者BRCA1/2基因致病性突變率為20.8%[40]。值得注意的是，在篩查出的突變位點中，約有50%的突變屬首次報道，提示可能為中國人群特有的“始祖突變”。與歐美篩查結(jié)果不同的是，中國人的BRCA2基因突變率高于BRCA1，而白種人的BRCA1突變較為常見[41]。上述結(jié)果表明，在乳腺癌易感基因篩查時不僅要考慮突變位點對風險評估的影響，更要考慮目標人群的人種因素。因此，應通過擴大篩查量并建立突變文庫，以逐漸摸索出一套適用于中國人群BRCA1/2基因突變的檢測標準和體系。

3 BRCA 1.2突變與臨床治療策略的關(guān)系

3.1 BRCA 1.2突變與乳腺癌診療選擇

目前，有幾種以BRCA1/2突變?yōu)榘悬c的臨床診療策略，可降低女性罹患乳腺癌的風險及死亡率。分別是：①早期影像學篩查；②預防性乳房切除術(shù)（risk-reducing mastectomy，RRM）和（或）預防性輸卵管-卵巢切除術(shù)（risk-reducing salpingo-oophorectomy，RRSO）；③靶向化療。

研究發(fā)現(xiàn)[42]對于BRCA1/2遺傳性突變的乳腺癌患者而言，乳腺鉬靶的早期篩查存在局限性（新發(fā)腫瘤的漏查率約為29%），確診時腫瘤已經(jīng)生長至一定程度，其中1/3還伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其中部分原因是由于BRCA1/2遺傳性突變多發(fā)于惡性程度高、生長迅速的“三陰性”乳腺癌[43]。相反，利用磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技術(shù)，醫(yī)生們檢出BRCA1/2突變攜帶者的數(shù)量是鉬靶及超聲檢查的兩倍[42]，并發(fā)現(xiàn)了約10%的早期乳腺癌。目前，MRI已經(jīng)作為篩查BRCA1/2突變的推薦檢測項目之一。當然，檢測精確度的提高也伴隨著假陽性率的升高。研究顯示[42]，MRI結(jié)合鉬靶檢查的誤診率約為11%，而單獨使用鉬靶的誤診率只有5%。

在手術(shù)干預方面，盡管RRM使遺傳性BRCA1/2基因突變者的乳腺癌患病風險降低了90%[44]，但由于MRI早期診斷的敏感性高，約64%的美國女性及78%的加拿大女性都選擇不采取RRM干預[45]。相反，由于血清中的檢測指標敏感性和特異性差，RRSO正逐漸成為遺傳性BRCA1/2基因突變的卵巢癌患者的首選治療方案[46]。研究證實RRSO可以極大地降低（80%～90%）遺傳性BRCA1/2基因突變者罹患女性生殖系統(tǒng)腫瘤的風險[47]，使乳腺癌的發(fā)病風險降低了約50%，其原因可能是RRSO造成了絕經(jīng)狀態(tài)提前[48]。不僅如此，RRSO還使遺傳性BRCA1/2基因突變的女性乳腺癌患者總體死亡率降低了60%?？偠灾珺RCA1/2基因突變檢查聯(lián)合RRSO的治療策略，為基因水平的“個體化治療”提供了一個很好的范例[49]。

3.2 BRCA 1.2基因突變與化療

化療干預也與BRCA1/2基因突變檢查建立了緊密的聯(lián)系。希望保乳的乳腺癌高危女性患者，可通過抗雌激素治療降低原發(fā)性乳腺癌的風險，如他莫昔芬可以使BRCA1/2基因突變者罹患乳腺癌的風險降低40%～50%[50]。但是有報道提出，口服避孕藥5年以上會使BRCA1/2基因突變者罹患乳腺癌的風險提高30%～50%[51]。體內(nèi)外及臨床試驗證明，鉑類藥物是BRCA1/2基因突變腫瘤患者的理想選擇，其原理是鉑類藥物可引起DNA鏈之間的交聯(lián)，而這種損傷只能通過BRCA1/2蛋白介導的HR修復解除[52]。

3.3 BRCA 1.2基因突變與靶向治療

BRCA1/2基因突變的細胞還對多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶［poly（ADP-ribose）polymerase，PARP］抑制劑敏感。PARP是一種參與堿基剔除修復的關(guān)鍵酶[53]，在BRCA1/2突變的細胞中，HR修復如果沒有PARP酶的參與，細胞的染色體將變得極其不穩(wěn)定，進而導致細胞周期阻滯及凋亡[54]。臨床試驗已經(jīng)證實了PARP1抑制劑（PARP1i）在有BRCA1/2基因突變的腫瘤（如乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌及前列腺癌等）中的效果。目前，在四種備選的PARP1i藥物中，有一種已于2014年進入了Ⅱ期臨床階段，預計將很快得到批準并投放市場[55]。

3.4 PARPPARP11i i在治療BRCA1.2基因突變?nèi)橄侔┲写嬖诘膯栴}

對目前極具臨床潛力的PARP1i藥物也不能盲目樂觀[56-57]，其中有幾個問題值得深思：①小鼠實驗證明[58]，BRCA1蛋白N末端的BARD1結(jié)構(gòu)域會發(fā)生一種常見的突變［p.Cys61Gly（c61G）］，該突變未能增強腫瘤細胞對PARP1i的敏感性。這就需要明確與PARP1i敏感性相關(guān)的BRCA1/2基因突變位點，精確定位獲益人群。②部分腫瘤中的BRCA1/2基因為雜合突變，因此，細胞仍具有合成正常BRCA1/2蛋白的能力，這類患者很可能無法從PARP1i中獲益。③由于BRCA1/2基因突變的細胞染色體不穩(wěn)定，極易發(fā)生基因二次突變，賦予細胞新的耐藥特性，尤其是在一些有鉑類藥物治療史的患者中，BRCA1/2的功能隨著藥物使用時間的推移，會出現(xiàn)一定程度的恢復[59]。④當患者的正常細胞攜帶有BRCA1/2基因雜合突變時，PARP1i與蒽環(huán)類藥物或抗代謝藥物聯(lián)合應用會引起明顯的藥物不良反應。體外實驗發(fā)現(xiàn)[60]，攜帶BRCA1/2基因雜合突變的非腫瘤細胞在接受PARP1i處理時，DNA損傷標志因子γH2AX與PARP1i呈劑量依賴關(guān)系。因此，優(yōu)化PARP1i的臨床治療方案很必要，如探索PARP1i的最佳暴露劑量或者設法提高藥物靶向作用的精確性。

4 展望

過去的20年中，學者們在研究BRCA1/2基因的功能方面屢獲碩果，并認識到在細胞周期活動中，由于BRCA1/2蛋白的參與，極大地降低了腫瘤發(fā)生的風險。這些研究逐漸形成一整套成熟的科研體系，不但揭示了染色體不穩(wěn)定性誘導細胞癌變的機制，還將BRCA1/2基因突變應用于臨床腫瘤風險預測中，并以BRCA1/2基因突變?yōu)榘悬c研發(fā)出新的藥物及臨床診療策略。相信隨著基因組學、蛋白質(zhì)組學和生物信息學等高通量檢測分析技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌“基因個體化治療”策略會愈加完善，使更多的患者受益。

［1］Foulkes WD,Shuen AY.In brief:BRCA1 and BRCA2[J].J Pathol,2013,230(4):347-349.

［2］Sharan SK,Morimatsu M,Albrecht U,et al.Embryonic lethality and radiation hypersensitivity mediated by Rad51 in mice lacking Brca2[J].Nature,1997,386(6627):804-810.

［3］Chen PL,Chen CF,Chen Y,et al.The BRC repeats in BRCA2 are critical for RAD51 binding and resistance to methyl methanesulfonate treatment[J].Proc Natl Acad Sci USA,1998,95(9):5287-5292.

［4］Chen J,Silver DP,Walpita D,et al.Stable interaction between the products of the BRCA1 and BRCA2 tumor suppressor genes in mitotic and meiotic cells[J].Mol Cell,1998,2(3):317-328.

［5］Yu VP,Koehler M,Steinlein C,et al.Gross chromosomal rearrangements and genetic exchange between nonhomologous chromosomes following BRCA2 inactivation[J].Genes Dev,2000,14(11):1400-1406.

［6］Cox MM,Goodman MF,Kreuzer KN,etal.Theimportance of repairing stalled replication forks[J].Nature,2000,404(6773):37-41.

［7］Moynahan ME,Chiu JW,Koller BH,et al.Brca1 controls homology-directed DNA repair[J].Mol Cell,1999,4(4):511-518.

［8］Tutt A,Bertwistle D,Valentine J,et al.Mutation in Brca2 stimulates error-prone homology-directed repair of DNA double-strand breaks occurring between repeated sequences[J].EMBO J,2001,20(17):4704-4716.

［9］Xia B,Sheng Q,Nakanishi K,et al.Control of BRCA2 cellular and clinical functions by a nuclear partner,PALB2[J].Mol Cell,2006,22(6):719-729.

［10］Sy SM,Huen MS,Chen J.PALB2 is an integral component of the BRCA complex required for homologous recombination repair[J].Proc Natl Acad Sci USA,2009,106(17):7155-7160.

［11］Venkitaraman AR.Cancer suppression by the chromosome custodians,BRCA1 and BRCA2[J]. Science,2014,343(6178):1470-1475.

［12］Li M,Yu X.Function of BRCA1 in the DNA damage response is mediated by ADP-ribosylation[J].Cancer Cell,2013,23(5):693-704.

［13］Wang B,Matsuoka S,Ballif BA,et al.Abraxas and RAP80 form a BRCA1 protein complex required for the DNA damage response[J].Science,2007,316(5828):1194-1198.

［14］Cantor SB,Bell DW,Ganesan S,et al.BACH1,a novel helicase-like protein,interacts directly with BRCA1 and contributes to its DNA repair function[J].Cell,2001,105(1):149-160.

［15］Yu X,Fu S,Lai M,et al.BRCA1 ubiquitinates its phosphorylation-dependent binding partner CtIP[J].Genes Dev,2006,20(13):1721-1726.

［16］Greenberg RA,Sobhian B,Pathania S,et al.Multifactorial contributions to an acute DNA damage response by BRCA1/BARD1-containing complexes[J].Genes Dev,2006,20(1):34-46.

［17］Bouwman P,Aly A,Escandell JM,et al.53BP1 loss rescues BRCA1 deficiency and is associated with triple-negative and BRCA-mutated breast cancers[J].Nat Struct Mol Biol,2010,17(6):688-695.

［18］Zimmermann M,Lottersberger F,Buonomo SB,et al.53BP1 regulates DSB repair using Rif1 to control 5'end resection[J].Science,2013,339(6120):700-704.

［19］Chandramouly G,Kwok A,Huang B,et al.BRCA1 and CtIP suppress long-tract gene conversion between sister chromatids[J].Nat Commun,2013,4:2404.

［20］J Reczek CR,Szabolcs M,Stark JM,et al.The interaction between CtIP and BRCA1 is not essential for resection-mediated DNA repair or tumor suppression[J].Cell Biol,2013,201(5):693-707.

［21］Yang H,Li Q,Fan J,et al.The BRCA2 homologue Brh2 nucleates RAD51 filament formation at a dsDNA-ssDNA junction[J].Nature,2005,433(7026):653-657.

［22］Bork P,Blomberg N,Nilges M.Internal repeats in the BRCA2 protein sequence[J].Nat Genet,1996,13(1):22-23.

［23］Rajendra E,Venkitaraman AR.Two modules in the BRC repeatsof BRCA2 mediatestructural and functional interactions with the RAD51 recombinase[J].Nucleic Acids Res,2010,38(1):82-96.

［24］Carreira A,Hilario J,Amitani I,et al.The BRC repeats of BRCA2 modulate the DNA-binding selectivity of RAD51[J].Cell,2009,136(6):1032-1043.

［25］Jensen RB,Carreira A,Kowalczykowski SC.Purified human BRCA2 stimulates RAD51-mediated recombination[J].Nature,2010,467(7316):678-683.

［26］Lomonosov M,Anand S,Sangrithi M,et al.Stabilization of stalled DNA replication forks by the BRCA2 breast cancer susceptibility protein[J].Genes Dev,2003,17(24):3017-3022.

［27］Schlacher K,Christ N,Siaud N,et al.Double-strand break repair-independent role for BRCA2 in blocking stalled replication fork degradation by MRE11[J].Cell,2011,145(4):529-542.

［28］Miki Y,Swensen J,Shattuck-Eidens D,et al.A strong candidate for the breast and ovarian cancer susceptibility gene BRCA1[J].Science,1994,266(5182):66-71.

［29］Guidugli L,Pankratz VS,Singh N,et al.A classification model for BRCA2 DNA binding domain missense variants based on homology-directed repair activity[J].Cancer Res,2013,73(1):265-275.

［30］Judkins T,Rosenthal E,Arnell C,et al.Clinical significance of large rearrangements in BRCA1 and BRCA2[J].Cancer,2012,118(21):5210-5216.

［31］Oddoux C,Struewing JP,Clayton CM,et al.The carrier frequency of the BRCA2 6174delT mutation among Ashkenazi Jewish individuals is approximately 1%[J].Nat Genet,1996,14(2):188-190.

［32］Petrij-Bosch A,Peelen T,van Vliet M,et al.BRCA1 genomic deletions are major founder mutations in Dutch breast cancer patients[J].Nat Genet,1997,17(3):341-345.

［33］Weitzel JN,Clague J,Martir-Negron A,et al.Prevalence and type of BRCA mutations in Hispanics undergoing genetic cancer risk assessment in the southwestern United States:a report from the Clinical Cancer Genetics Community Research Network[J].J Clin Oncol,2013,31(2):210-216.

［34］Offit K.BRCA mutation frequency and penetrance:new data,old debate[J].J Natl Cancer Inst,2006,98(23):1675-1677.

［35］Chen S,Parmigiani G.Meta-analysis of BRCA1 and BRCA2 penetrance[J].JClin Oncol,2007,25(11):1329-1333.

［36］Thompson D,Easton D.Breast Cancer Linkage Consortium.Variation in cancer risks,by mutation position,in BRCA2 mutation carriers[J].Am J Hum Genet,2001,68(2):410-419.

［37］Antoniou AC,Beesley J,McGuffog L,et al.Common breast cancer susceptibility alleles and the risk of breast cancer for BRCA1 and BRCA2 mutation carriers:implications for risk prediction[J].Cancer Res,2010,70(23):9742-9754.

［38］Li WF,Hu Z,Rao NY,et al.The prevalence of BRCA1 and BRCA2 germline mutations in high-risk breast cancer patients of Chinese Han nationality:two recurrent mutations were identified[J].Breast Cancer Res Treat,2008,110(1):99-109.

［39］Zhang J,Pei R,Pang Z,et al.Prevalence and characterization of BRCA1 and BRCA2 germline mutations in Chinese women with familial breast cancer[J].Breast Cancer Res Treat,2012,132(2):421-428.

［40］Evans DG,Baildam AD,Anderson E,et al.Risk reducing mastectomy:outcomes in 10 European centres[J].J Med Genet,2009,46(4):254-258.

［41］Robson M,Offit K.Clinical practice.Management of an inherited predisposition to breast cancer[J].N Engl J Med,2007,357(2):154-162.

［42］Collett K,Stefansson IM,Eide J,et al.A basal epithelial phenotype is more frequent in interval breast cancers compared with screen detected tumors[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2005,14(5):1108-1112.

［43］Domchek SM,Friebel TM,Singer CF,et al.Association of risk-reducing surgery in BRCA1 or BRCA2 mutation carriers with cancer risk and mortality[J].JAMA,2010,304(9):967-975.

［44］Hermsen BB,Olivier RI,Verheijen RH,et al.No efficacy of annual gynaecological screening in BRCA1/2 mutation carriers;an observational follow-up study[J].Br J Cancer,2007,96(9):1335-1342.

［45］Olivier RI,Lubsen-Brandsma MA,Verhoef S,et al.CA125 and transvaginal ultrasound monitoring in highrisk women cannot prevent the diagnosis of advanced ovarian cancer[J].Gynecol Oncol,2006,100(1):20-26.

［46］Finch A,Beiner M,Lubinski J,et al.Hereditary Ovarian Cancer Clinical Study Group.Salpingo-oophorectomy and the risk of ovarian,fallopian tube,and peritoneal cancers in women with a BRCA1 or BRCA2 Mutation[J].JAMA,2006,296(2):185-192.

［47］Eisen A1,Lubinski J,Klijn J,et al.Breast cancer risk following bilateral oophorectomy in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers:an international case-control study[J].JClin Oncol,2005,23(30):7491-7496.

［48］Offit K.Personalized medicine:new genomics,old lessons[J].Hum Genet,2011,130(1):3-14.

［49］Gronwald J,Tung N,Foulkes WD,et al.Hereditary Breast Cancer Clinical Study Group.Tamoxifen and contralateral breast cancer in BRCA1 and BRCA2 carriers:an update[J].Int J Cancer,2006,18(9):2281-2284.

［50］Haile RW,Thomas DC,McGuire V,et al.BRCA1 and BRCA2 mutation carriers,oral contraceptive use,and breast cancer before age 50[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2006,15(10):1863-1870.

［51］Robson ME.Should the presence of germline BRCA1/2 mutations influence treatment selection in breast cancer?[J].JClin Oncol,2011,29(28):3724-3726.

［52］Farmer H,McCabe N,Lord CJ,et al.Targeting the DNA repair defect in BRCA mutant cells as a therapeutic strategy[J].Nature,2005,434(7035):917-921.

［53］De Lorenzo SB,Patel AG,Hurley RM,et al.The elephant and the blind men:making sense of PARPinhibitors in homologous recombination deficient tumor cells[J].Front Oncol,2013,11(3):228.

［54］Curtin N.PARP inhibitors for anticancer therapy[J].Biochem Soc Trans,2014,42(1):82-88.

［55］Tutt A,Robson M,Garber JE,et al.Oral poly(ADP-ribose)polymerase inhibitor olaparib in patients with BRCA1 or BRCA2 mutations and advanced breast cancer:a proof-of-concept trial[J].Lancet,2010,376(9737):235-244.

［56］Kaye SB,Lubinski J,Matulonis U,et al.PhaseⅡ,openlabel,randomized,multicenter study comparing the efficacy and safety of olaparib,a poly(ADP-ribose)polymerase inhibitor,and pegylated liposomal doxorubicin in patients with BRCA1 or BRCA2 mutations and recurrent ovarian cancer[J].JClin Oncol,2012,30(4):372-379.

［57］Drost R,Bouwman P,Rottenberg S,et al.BRCA1 RING function is essential for tumor suppression but dispensable for therapy resistance[J].Cancer Cell,2011,20(6):797-809.

［58］Sakai W,Swisher EM,Karlan BY,et al.Secondary mutations as a mechanism of cisplatin resistance in BRCA2-mutated cancers[J].Nature,2008,451(7182):11.120.

［59］Norquist B,Wurz KA,Pennil CC,et al.Secondary somatic mutations restoring BRCA1/2 predict chemotherapy resistance in hereditary ovarian carcinomas[J].J Clin Oncol,2011,29(22):3008-3015.

［60］Fong PC,Boss DS,Yap TA,et al.Inhibition of poly(ADP-ribose)polymerase in tumors from BRCA mutation carriers[J].N Engl J Med,2009,361(2):123-134.