王婷婷，李　麗

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院國際醫(yī)療中心，北京　100050)

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醫(yī)學(xué)留學(xué)生血液內(nèi)科臨床見習(xí)的幾點體會

王婷婷，李麗

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院國際醫(yī)療中心，北京100050)

摘要:為提高我國醫(yī)學(xué)留學(xué)生血液內(nèi)科臨床見習(xí)的質(zhì)量，分析了血液科留學(xué)生教育的現(xiàn)狀和問題；通過提高帶教老師的語言溝通能力、加強醫(yī)患配合，利用多種教學(xué)模式和方法，激發(fā)留學(xué)生學(xué)習(xí)信心，培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣和臨床邏輯思維能力，以期提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生血液內(nèi)科臨床見習(xí)效果。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)留學(xué)生；血液內(nèi)科；臨床見習(xí)

隨著我國醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的不斷發(fā)展，國際影響力在不斷擴(kuò)大，越來越多的留學(xué)生來到我國醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)，因此留學(xué)生教學(xué)工作成為醫(yī)學(xué)院校教師不可避免的任務(wù)，如何提高留學(xué)生臨床見習(xí)的質(zhì)量是亟需解決的教學(xué)問題[1-3]。內(nèi)科學(xué)是一門實踐性與應(yīng)用性非常強的學(xué)科，臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的主要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生理論與實踐聯(lián)系的橋梁，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維及操作技能的重要階段。血液內(nèi)科學(xué)專業(yè)性較強，血液科的病例常缺乏典型及相對特異的癥狀體征，血液病診斷的確立更多的依賴實驗室檢查結(jié)果，而這些實驗室檢查對于留學(xué)生來說顯得非常抽象與枯燥，勢必會影響臨床見習(xí)的效果，從而對帶教老師的要求更高，需要對留學(xué)生特點充分了解，認(rèn)真充分的做好語言、教案和教學(xué)方式等準(zhǔn)備。筆者目前已帶教多屆醫(yī)學(xué)留學(xué)生血液內(nèi)科臨床見習(xí)工作，本文將帶教實際工作的幾點體會作一報道，旨在進(jìn)一步提高血液內(nèi)科臨床見習(xí)的質(zhì)量。

1我國醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育的現(xiàn)狀及問題

1.1醫(yī)學(xué)留學(xué)生特點目前我校留學(xué)生主要來自發(fā)展中國家，多來自印度、孟加拉、沙特阿拉伯及巴基斯坦等國家。留學(xué)生在思維、表達(dá)方式和過去接受的教育模式方面均與中國學(xué)生不同，大部分留學(xué)生理解能力較強，主動探究性強，思維活躍，善于提問。但由于地域、生活方式及思維方式不同，仍存在以下問題：(1)語言交流障礙：盡管英語在這些國家都是第二官方用語言，他們具有較中國學(xué)生更強的英語聽說讀寫能力，但口音并非標(biāo)準(zhǔn)“英式”或“美式” 發(fā)音，并且他們大多不太懂漢語，這就對帶教老師的英語聽說及理解能力提出了較高的要求[4]。(2)基礎(chǔ)知識水平參差不齊：由于未經(jīng)過嚴(yán)格的入校考試，醫(yī)學(xué)留學(xué)生基礎(chǔ)知識差距較大，而且由于環(huán)境的改變、語音交流的障礙及一些心理因素，他們適應(yīng)國內(nèi)教學(xué)的能力相對弱。在學(xué)習(xí)過程中部分留學(xué)生造成了學(xué)習(xí)散漫、積極性不高，甚至長期缺課的現(xiàn)象[5-6]。

2提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生見習(xí)質(zhì)量解決辦法

2.1提高語言溝通能力

2.1.1提高帶教老師的英語表達(dá)能力是關(guān)鍵這是提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生見習(xí)質(zhì)量所面臨的最大問題[9]。首先要提高帶教老師公共英語及口語素質(zhì)，很多帶教老師詞匯量很多，但實際表達(dá)能力不足。其次是帶教老師要熟悉血液內(nèi)科及相關(guān)學(xué)科的專業(yè)英語詞匯及標(biāo)準(zhǔn)發(fā)音。通過參加醫(yī)院內(nèi)組織的英語教學(xué)培訓(xùn)班，傾聽教師的教學(xué)經(jīng)驗總結(jié)，閱讀國外英語專業(yè)書籍，并堅持不懈的積累，才能不斷提高帶教教師與醫(yī)學(xué)留學(xué)生的交流。

2.1.2帶教老師與留學(xué)生課前溝通帶教老師課前積極主動地與留學(xué)生進(jìn)行溝通，不但可以逐漸適應(yīng)彼此語音特點，還可以消除師生課堂上的緊張心理。通過了解醫(yī)學(xué)留學(xué)生對臨床見習(xí)的意見和看法，可不斷改進(jìn)教學(xué)方法。我們在血液科見習(xí)中發(fā)現(xiàn)留學(xué)生們的語言理解能力非常強，因此只要帶教老師要有足夠的自信心與學(xué)生開口交流，都能增進(jìn)彼此的理解。

2.1.3發(fā)揮中國研究生以及留學(xué)生中漢語基礎(chǔ)較好的同學(xué)的作用可以將中國研究生與外國留學(xué)生或留學(xué)生中漢語基礎(chǔ)較好的學(xué)生與漢語基礎(chǔ)較差的學(xué)生結(jié)成互助小組。通過這種方式，中國研究生可以幫助留學(xué)生采集病史，而留學(xué)生可以幫助中國研究生提高聽說能力，取長補短，共同進(jìn)步[10]。

2.2加強醫(yī)患配合要求患者講英文或聽懂英文這是不現(xiàn)實的，因此，提高留學(xué)生的漢語水平至關(guān)重要，在見習(xí)中還要充分發(fā)揮漢語基礎(chǔ)較好的留學(xué)生以及中國研究生的作用，取長補短，可收到較好的效果。同時帶教老師需要選擇合適的患者，做好解釋工作，爭取患者盡可能的支持與配合。病例的選擇先從典型病例開始，循序漸進(jìn)地讓同學(xué)們學(xué)會從復(fù)雜的病情中抓住主線，以此潛移默化地讓學(xué)生們的臨床知識得到豐富[11]。

同時還要教育留學(xué)生要注重形象禮儀，督促他們著裝整潔、舉止端莊、具有愛傷觀念，建立患者對自己的信任，最大限度的獲得患者相關(guān)臨床資料。

2.3提高見習(xí)效果的帶教方法

2.3.1以留學(xué)生為中心采取互動式教學(xué)在臨床見習(xí)的教學(xué)過程中，要充分發(fā)揮留學(xué)生的自主性和積極性。在帶教過程中以留學(xué)生為中心，可采用啟發(fā)和提問的教學(xué)方式，鼓勵留學(xué)生在帶教期間提問，允許他們在教師講解時互相討論，這樣不僅可引導(dǎo)留學(xué)生的思維跟著老師走，而且能激發(fā)留學(xué)生的探究心理及學(xué)習(xí)興趣[12]。在帶教老師的幫助下盡量將所學(xué)的理論知識與臨床相結(jié)合，使留學(xué)生通過一個思維的過程學(xué)會結(jié)合患者病情理解和掌握基礎(chǔ)理論知識，這樣可將所學(xué)的書本知識進(jìn)行融會貫通，從而進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。

2.3.2準(zhǔn)備與理論課內(nèi)容有關(guān)的圖片資料及幻燈片理論課時間有限，多以提綱性講解為主，因此見習(xí)中可以準(zhǔn)備與理論課內(nèi)容有關(guān)的圖片資料及幻燈片來彌補理論課講解過程的不足，鞏固和深化理論課所學(xué)的知識。例如，由于血液疾病與血液細(xì)胞、骨髓細(xì)胞病理形態(tài)變化相關(guān)，因此可盡量多準(zhǔn)備一些血細(xì)胞形態(tài)學(xué)圖片，使課件直觀生動，圖文并茂；此外還可準(zhǔn)備一些影像資料。此類方法不但可以提高留學(xué)生的興趣，還可減輕帶教老師的壓力。

2.3.3采用同伴式教育模式同伴式教育模式的典型特點是在既定人群中充分利用一些成員的力量來有效改變同一群體的其他成員的行為，從而實現(xiàn)有效的干預(yù)[13]。我國臨床型研究生具有扎實的臨床知識及技能，也具有一定的英語基礎(chǔ)，選取臨床實習(xí)研究生和留學(xué)生結(jié)為同伴，將有利于共同完成臨床見習(xí)。實習(xí)研究生可協(xié)助帶教老師與留學(xué)生的溝通，而留學(xué)生主動探究性強，思維活躍，善于提問，可以發(fā)散實習(xí)研究生保守的臨床思維，激發(fā)其自學(xué)能力，取長補短、共同進(jìn)步。

2.3.4注重床旁實踐床旁實踐是幫助醫(yī)學(xué)生認(rèn)識、理解和掌握各種疾病的重要環(huán)節(jié)，通過床旁實踐，把理論知識和臨床實際聯(lián)系起來。通過理論講授和典型案例相結(jié)合、床旁教學(xué)與持續(xù)性病情觀察相結(jié)合、教學(xué)示范與學(xué)生動手操作相結(jié)合的方式將醫(yī)學(xué)知識傳授給醫(yī)學(xué)生。鼓勵留學(xué)生動手參與臨床技能操作，如全身體格檢查及特殊有創(chuàng)操作等，這樣可以進(jìn)一步調(diào)動留學(xué)生的積極性以及提高留學(xué)生的動手能力。

總之，醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科。血液科教學(xué)具有其自身的特點，留學(xué)生又是特殊的學(xué)生群體，通過增強師生溝通，提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床思維、臨床操作技能和臨床實踐能力，幫助醫(yī)學(xué)留學(xué)生盡快成長成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生。在我們的教學(xué)實踐中，醫(yī)學(xué)留學(xué)生血液內(nèi)科臨床見習(xí)質(zhì)量得到提高，但仍然需要不斷探索、發(fā)展、完善。

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1.2血液科帶教醫(yī)生特點臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)大多由相關(guān)學(xué)科的臨床醫(yī)師來承擔(dān)，這些教師具備扎實的專業(yè)基礎(chǔ)和一定的外語讀寫能力，但往往都是“啞巴英語”，在和留學(xué)生交流時總是擔(dān)心自己的發(fā)音不準(zhǔn)、語法不合理而羞于開口。同時，血液內(nèi)科臨床工作繁忙，具有突發(fā)性、不可預(yù)測性的特點，因此帶教質(zhì)量容易受到影響。

1.2.1師資力量不足在師資團(tuán)隊建設(shè)方面，尚未形成職稱、年齡、學(xué)歷和教學(xué)經(jīng)驗合理的梯隊結(jié)構(gòu)。年輕醫(yī)師學(xué)習(xí)和接受新事物能力強，英文水平高，但臨床業(yè)務(wù)能力相對弱些，而高年資醫(yī)師臨床經(jīng)驗豐富，但英文水平一般。教學(xué)團(tuán)隊中缺乏既有豐富的專業(yè)知識又接受過系統(tǒng)的外語培訓(xùn)的復(fù)合型人才。他們的發(fā)音準(zhǔn)確性、對語言的運用能力和表達(dá)能力以及外語思維等存在不足，制約了教學(xué)的開展[7]。

1.2.2師生溝通不夠由于帶教老師與留學(xué)生缺乏充分的溝通，無法及時了解學(xué)生們的需求，因此帶教針對性不強，主題不突出。很多留學(xué)生抱怨帶教老師很忙，沒有時間與他們溝通，他們大部分時間只能在病房閑逛，自學(xué)為主，久而久之他們便放棄了臨床實習(xí)。

1.3血液內(nèi)科患者的特點我院血液科以血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者為主。這些患者存在發(fā)熱、貧血、出血等各種癥狀及不適，且需要多次反復(fù)接受化療，生活質(zhì)量較差，存在不同程度的焦慮、抑郁等心理問題，對見習(xí)留學(xué)生缺乏信任，不配合問診以及查體，也會影響見習(xí)的質(zhì)量[8]。另外，絕大多數(shù)患者不懂英文，尤其是我校留學(xué)生多來自發(fā)展中國家，帶有印度語、巴基斯坦口音，他們說的英文更難理解。因此多數(shù)留學(xué)生無法和患者深入交流與溝通，無法獲取第一手臨床資料，從而無法做出正確的診斷與治療方案。這勢必會影響見習(xí)的質(zhì)量。

(收稿日期：2015-04-14，修回日期：2015-07-09)

基金項目：北京市科技新星計劃項目(No 2008B071)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.10.065