馬志國

“第一名”惹上麻煩病

周日本該休息，我卻破例接待了一家三口的特約來訪。

落座后，父母介紹情況，第一句話就是：“我家孩子特別內(nèi)向?！苯?jīng)過初步觀察，我感受到了這一點。男孩拘謹?shù)刈谀抢?，一言不發(fā)。于是，在進入心理咨詢正題之前，我特意說些輕松的話，以緩解他初來乍到的緊張和焦慮?？茨泻⒘粢獾轿以趪H會議上發(fā)言的照片，我便開玩笑說：“你看，馬老師還蒙過外國人呢。”以往，這樣的玩笑話總會讓來訪者哈哈大笑，氣氛也就一下子輕松起來。而男孩僅微微一笑，隨后依然正襟危坐。

不過，男孩的父母卻欣慰地說，總算見到孩子的笑容了。這說明，雖然男孩還沒有完全放松，但總算有了一個比較好的開頭，可以進入正題了。

經(jīng)過初步溝通，我了解到男孩是一所重點中學(xué)的高一學(xué)生，他嚴(yán)于律己，勤奮好學(xué)，成績優(yōu)良，每次考試在班里都是名列前茅。男孩最大的優(yōu)點，是特別拿學(xué)習(xí)當(dāng)回事，分秒必爭，舍不得耽誤一點時間。就是這次來訪，男孩也是怕耽誤學(xué)習(xí)，特意約了周日沒課的時間來訪。這樣的學(xué)生，當(dāng)然是老師和同學(xué)們都喜歡的好學(xué)生。

但是，好學(xué)生也有麻煩事。

那是開學(xué)不久，學(xué)校舉行了一次考試，男孩考得不錯，班里第一名。學(xué)期伊始就考了第一，攤上這樣的好事，哪個學(xué)生不是偷著樂？可是，讓人意外的是，男孩卻從此惹上了一種?。壕o張、焦慮、睡不好覺，更要命的是喘不上來氣，胸悶，憋氣，總是長出氣，然后大口大口地喘氣，有時夜里睡下了，可是病一旦發(fā)作就得坐起來，大口喘氣，過好一陣子才能平靜下來。

這是怎么了？學(xué)習(xí)這么好的孩子，自然是父母的期望所在。父母非常擔(dān)心兒子，帶著他四處求醫(yī)。當(dāng)?shù)氐?、省城的、首都的，跑了各大醫(yī)院，內(nèi)科、腦科、呼吸科……都查過，可診斷結(jié)果基本一致：沒有什么器質(zhì)性問題。西醫(yī)看不出問題，又去看中醫(yī)，開了幾包藥。男孩吃了幾天，感覺好像管點用，又好像不管用，癥狀時重時輕，還是時常發(fā)作。母親擔(dān)心得不得了，怕孩子身邊沒人，萬一病發(fā)作起來，有個三長兩短就壞了，于是，晚上陪著孩子一起睡。男孩覺得這樣做沒用，但拗不過母親，只好認了。

讓男孩父母困惑的是，孩子明明身體有癥狀，醫(yī)生卻說沒毛病，這究竟是怎么回事呢？會不會是孩子心理上出了問題？男孩父母于是聯(lián)系上我，緊急來訪。

總怕別人超過他

和男孩單獨溝通時，男孩也表現(xiàn)出陣發(fā)性的喘氣癥狀。但是，我故意視而不見，聽而不聞，并借談話內(nèi)容淡化對他發(fā)病癥狀的關(guān)注。我發(fā)現(xiàn)，每當(dāng)男孩把注意力放到談話內(nèi)容上時，他的癥狀明顯緩解。但是，當(dāng)我們說起他的癥狀來，他的癥狀就明顯嚴(yán)重。在我的引導(dǎo)下，男孩自己也意識到了這一點。交流中，男孩承認，這種大喘氣的癥狀，平時心情輕松的時候沒有，只有在感到有壓力的時候才有。

這讓我更確信了醫(yī)生的診斷，男孩確實沒有軀體性疾病。

那么，他的大喘氣癥狀又是怎么回事呢？

男孩確實內(nèi)向，話很少，而且聲音很小。我努力在我們之間營造輕松的氣氛，隨著逐步溝通，總算一點點了解了他病癥的來龍去脈。

原來，男孩的媽媽是一個內(nèi)向而嚴(yán)謹?shù)娜?，她對孩子的學(xué)習(xí)特別在意，要求嚴(yán)，脾氣又不好，常常跟男孩著急。在整個咨詢過程中，他媽媽的表現(xiàn)也印證了這一點，始終不茍言笑，嚴(yán)肅認真。很明顯，男孩的拘謹，是復(fù)制了媽媽的性格。更重要的是，男孩的媽媽是一位中學(xué)教師，就在男孩讀書的學(xué)校工作，而且為監(jiān)督孩子學(xué)習(xí)，特意跟孩子在同一年級。這給了男孩很大的壓力。

隨著交流的深入，男孩逐漸放松下來，他斷斷續(xù)續(xù)地告訴我：“媽媽對我的影響很深，特別是我媽媽就是我的任課老師，這讓我更有壓力。為了不給媽媽丟臉，我只有努力努力再努力地學(xué)習(xí)。是，目前我的學(xué)習(xí)成績還行，但是您不知道，越是這樣越有壓力。我們班的同學(xué)都很努力，隨時都可能有人超過我。”

我提出疑問：“壓力往往是在考前出現(xiàn)，而你怎么考后出現(xiàn)癥狀呢？”

“那次考試我考了第一，班主任為此專門找我談了話。”

“給你鼓勵、加油，對吧？”

“是。班主任這么器重我，而我也怕把第一名給弄丟了，所以非常緊張，并感到巨大的壓力。本來，每次考試我都是前幾名，就怕別人超過我，結(jié)果上次我考了第一名，更害怕別人超過我了……”

“考試過后，因為擔(dān)心別人超過你，所以你就會出現(xiàn)大喘氣的癥狀？”

“是吧?！蹦泻o助地說。

“還記得第一次出現(xiàn)大喘氣的情形嗎？”

“當(dāng)時，我奶奶生病住院，在考試后的第二天出院回家。媽媽叫我等奶奶回家后問候奶奶。我沒理她。我就是這樣一個人，不愛說話，也不好意思說，也是心里有事吧。但是我沒和媽媽說清楚這一點。結(jié)果，媽媽批評我，說我不懂事，還說了我很多很多不好的地方，弄得大家都很不高興。剛考完試，我本來就心煩，這樣一來就更心煩了。晚上，我待在自己房間，輾轉(zhuǎn)反側(cè)睡不著覺，后來就感覺胸悶、憋氣，需要長出氣，否則就喘不過來氣。爸媽知道后嚇壞了，誰都不再提前面的事，只顧給我看病了……”

“于是，考試后的壓力你也沒了，是嗎？”

“有點吧，反正光顧治病，就顧不上別的了。”

“媽媽陪你睡在一個房間，你感覺有用嗎？”

“她總是問我感覺怎么樣，讓我煩不勝煩，癥狀不但沒有好轉(zhuǎn)，反而更嚴(yán)重了。”說到這里，男孩問，“可是大夫都說我沒問題，這到底是怎么回事呢？”

心理因素誘發(fā)過度換氣綜合征

我判斷，男孩患上了過度換氣綜合征。

過度換氣綜合征，是由明顯的心理社會因素引起的陣發(fā)性呼吸增快，換氣過度，進而會出現(xiàn)呼吸性堿中毒，及神經(jīng)肌肉的緊張度增強，是一種功能性障礙。臨床表現(xiàn)主要為：不自覺的嘆息樣的呼吸過快，伴有胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸、大汗、面色蒼白、面部口唇麻木及手足、全身抽搐等。

過度換氣綜合征多見于以自我為中心、好強任性的人，有很強的暗示性和顯示性。情緒不穩(wěn)的青少年，特別是學(xué)習(xí)或工作緊張者最容易出現(xiàn)這種癥狀。就學(xué)生群體來說，尤其是學(xué)習(xí)好的同學(xué)，不僅自己對自己要求高，期望值大，而且家長、老師、親友對他們更是抱有殷切期盼和高度關(guān)注，使他們不堪重負，在遇上考試等特定事件時，就容易出現(xiàn)過度換氣綜合征。我面前的這個男孩就是一個典型案例。

過度換氣綜合征的病因不外乎兩個：一個是生物學(xué)因素的作用，比如身體疾病的誘發(fā)；一個是心理學(xué)因素的作用，這是主要誘因和關(guān)鍵因素。具體說來，心理誘因主要有下面兩個：

一是外在的心理刺激。比如，生活中的意外事件、家庭氣氛的緊張、人際關(guān)系的沖突、學(xué)習(xí)工作的競爭，常常會誘發(fā)情緒波動，導(dǎo)致焦慮郁悶，造成精神緊張，形成心理壓力，結(jié)果就會出現(xiàn)過度換氣綜合征。

一是內(nèi)在的人格特征。比如，神經(jīng)質(zhì)人格的人比其他人更容易出現(xiàn)過度換氣綜合征。

具有神經(jīng)質(zhì)人格的人，往往個性敏感，遇事緊張，脾氣急躁，通常表現(xiàn)為三種傾向：一是完美主義傾向；二是自卑傾向；三是過度關(guān)心自己的身體狀況。這三種傾向會同時發(fā)生在一個人身上，又以其中的一個方面表現(xiàn)突出。面前這個男孩就是這樣，三種傾向都存在，第三方面表現(xiàn)突出，對自身的健康狀況過于關(guān)注，把注意力集中在軀體感覺上，結(jié)果越注意越感覺不適，到處求醫(yī)卻并不滿意醫(yī)生無病的解釋。同時，神經(jīng)質(zhì)人格還表現(xiàn)為內(nèi)向和壓抑。這樣的人由于焦慮，缺少安全感，在遇到人際沖突或需要表明態(tài)度時，往往會壓抑自己。

神經(jīng)質(zhì)人格的背后，通常有一個壓抑其真實需求表達的家庭環(huán)境，尤其是嚴(yán)厲的父母。從前面的了解中，我們知道男孩的神經(jīng)質(zhì)人格就是源于家庭生活的影響，特別是他母親的影響，一是母親的要求過嚴(yán)，二是母親的人格影響。

總之，就男孩的情況來說，他已看過多家醫(yī)院的多個科室，排除了軀體疾病因素。男孩之所以會出現(xiàn)過度換氣綜合征，一方面，學(xué)校的考試壓力、家庭的沖突事件，是導(dǎo)致他出現(xiàn)癥狀的心理刺激；另一方面，神經(jīng)質(zhì)型人格特征也是導(dǎo)致他出現(xiàn)癥狀的心理因素。也就是說，他的過度換氣綜合征，完全是心理因素導(dǎo)致的，是心病跑到了身體上的結(jié)果。

其實，男孩的過度換氣綜合征是一種軀體化現(xiàn)象。所謂軀體化現(xiàn)象，就是在遇到生活困境難以面對時，人在潛意識里會讓心理壓力轉(zhuǎn)換成某種軀體癥狀。這是人在進行自我心理防衛(wèi)，以減輕內(nèi)心的痛苦。人的自我心理防衛(wèi)機制都是潛意識的。我們前面知道，男孩正是因此暫時逃避了學(xué)業(yè)壓力和家庭關(guān)系緊張的壓力，而不斷跑醫(yī)院，診斷、治療、吃藥，又強化了男孩扮演病人的心理。

心病還須心藥醫(yī)

要讓男孩告別過度換氣綜合征，需要從心理調(diào)節(jié)入手。在接下來的咨詢中，我們側(cè)重討論了心理調(diào)整的方法：

一是認知療法。

首先，引導(dǎo)男孩及其家人認識男孩大喘氣的實質(zhì)不是軀體疾病，而是軀體化現(xiàn)象，是心病跑到了身體上，從而打消擔(dān)心和顧慮，確認孩子沒病，不需要再扮演病人。為此，我跟他們做了較多的溝通，通過講道理、舉例子、打比方的方式，來幫助男孩及其家人理解。最后，男孩卸下了思想包袱，說：“馬老師，我知道了，我根本就沒有病?！蹦泻⒌母改敢草p松許多，很久以來的焦慮情緒逐漸淡去。

其次，要學(xué)會正視、分析和解決現(xiàn)實問題。為此，我們就學(xué)業(yè)和考試做了必要的溝通，就家庭影響也做了溝通。媽媽表示以后要從自身做起，改善性格，不再要求孩子那樣嚴(yán)格，不再制造壓力及緊張氛圍。如果有必要，她可以換一個年級教書，以拉開母子距離，給孩子一個寬松的環(huán)境。

二是行為療法。

為讓男孩不再扮演病人，協(xié)商后我們?nèi)〉霉沧R，男孩盡快停止醫(yī)學(xué)模式的治療，不再跑醫(yī)院，不再吃藥。

當(dāng)然，男孩的癥狀難以立刻化解，這需要一個過程。家長首先要淡化對孩子的關(guān)注，而母親也要趕緊搬出男孩的房間。當(dāng)男孩出現(xiàn)癥狀時，父母不要再像以前那樣心驚膽戰(zhàn)、反應(yīng)過度；當(dāng)男孩表現(xiàn)正常時，要給予明顯地關(guān)注。男孩自己也要積極地進行自我心理調(diào)節(jié)，轉(zhuǎn)移注意力。再有，適量增加戶外活動和體育運動，對男孩來說也很有幫助。

三是顏色療法。

所謂顏色療法，就是利用顏色的心理效應(yīng)調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，減輕心理壓力，恢復(fù)心理平衡。具體做起來有兩種形式：一是通過真實的顏色的刺激作用，如，遠眺原野，仰望天空，以此來放松心情，平和心態(tài)，減緩癥狀。一是通過想象的顏色的刺激作用，如，坐在舒適的沙發(fā)上或躺在床上，想象上述畫面和顏色，來達到心理調(diào)節(jié)的作用，然后站起來做幾個深呼吸，活動一下四肢，放松身心。

不久，我的心理咨詢專線傳來好消息，男孩不再那么煩躁不安、緊張焦慮了，他的癥狀有所緩解，已經(jīng)可以正常學(xué)習(xí)了。當(dāng)然，男孩還要加強自我性格塑造，完善自我人格特征，逐步化解神經(jīng)質(zhì)人格，增強心理承受力。這，還需要男孩及其父母的共同努力。

【編輯：楊子】