譚洪華　李　霞王　杰孟憲民(河北北方學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，河北　張家口　075000)

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溫膽安神湯治療老年抑郁癥48例

譚洪華李霞1王杰2孟憲民1(河北北方學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，河北張家口075000)

〔關(guān)鍵詞〕溫膽安神湯;老年性抑郁癥

1張家口市社會(huì)福利總院精神病院2張家口市醫(yī)學(xué)情報(bào)站

第一作者:譚洪華(1972-)，男，副教授，碩士，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療情感性精神障礙的研究。

老年性抑郁癥由于其年齡特點(diǎn)及心理和生理變化的影響，癥狀表現(xiàn)多樣化，抑郁情緒不典型，常合并多種軀體疾病，給臨床治療帶來困難。老年性抑郁癥中49%的患者由于不能耐受藥物副反應(yīng)和擔(dān)心藥物依賴終止抗抑郁劑治療，中藥副作用小，安全系數(shù)高，尤其對(duì)不能耐受西藥副作用者更愿意接受中醫(yī)藥治療〔1～3〕。本文探討溫膽安神湯對(duì)老年性抑郁癥的療效和安全性。

1　對(duì)象和方法

1. 1研究對(duì)象2008年6月至2011年6月我院中醫(yī)專家門診和張家口市社會(huì)福利總院精神病院門診及住院患者96例。符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn); 17項(xiàng)漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分≥18分;年齡≥60歲;排除認(rèn)知功能障礙、藥物過敏、嚴(yán)重軀體疾病、嚴(yán)重抑郁癥有自殺、自傷者、精神分裂癥及器質(zhì)性疾病所致抑郁者。均知情同意。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例。治療組:男20例，女28例，平均年齡(65. 3±5. 6)歲;平均病程(8. 3±4. 5)年。對(duì)照組:男18例，女30例，平均年齡(66. 2±6. 3)歲;平均病程(9. 2±4. 1)年。兩組一般資料、實(shí)驗(yàn)室及心電圖檢查差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0. 05)。1. 2治療方法治療組給予溫膽安神湯，方劑組成:陳皮、半夏、炒白芍、蘇梗、厚樸、郁金、甘草、桃仁、石菖蒲、遠(yuǎn)志各10 g，茯苓18 g，丹參、炒棗仁各15 g，枳殼，竹茹、柴胡各12 g。1劑/d，水煎2次分服，連續(xù)治療8 w為1個(gè)療程。對(duì)照組予氟西汀20 mg/d(上海中西制藥有限公司生產(chǎn)，商品名奧麥侖)， 2 w內(nèi)根據(jù)病情增至40 mg/d，8 w為1個(gè)療程。

1. 3療程結(jié)束后判定療效以治療前、后HAMD總分減分率和中醫(yī)癥狀量表評(píng)定療效。由2位不負(fù)責(zé)治療的從事多年臨床工作的心理科醫(yī)師對(duì)患者分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，要求評(píng)分員對(duì)評(píng)分的一致性測(cè)驗(yàn)結(jié)果為98%～100%。

1. 4 HAMD和中醫(yī)癥狀量表評(píng)分在治療前、后第2、4、6、8周各評(píng)分1次。以HAMD減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為進(jìn)步，≤24%為無效。次要療效評(píng)定指標(biāo)為中醫(yī)癥狀評(píng)分。

1. 5藥物主要不良反應(yīng)癥狀用藥物不良反應(yīng)量表(TESS)進(jìn)行觀察，包括行為的毒性反應(yīng)、實(shí)驗(yàn)室檢查、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)及其他共6組，34項(xiàng)指標(biāo)。

1. 6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13. 0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及Ridit分析。

2　結(jié)果

2. 1兩組療效比較治療組痊愈18例，顯著進(jìn)步8例，進(jìn)步12例，無效10例，總有效率79. 17%。對(duì)照組分別為16、9、11、12例，總有效率75. 00%。兩組總有效率無顯著差異(χ2= 1. 89，P＞0. 05)。

2. 2兩組HAMD、中醫(yī)癥狀評(píng)分比較兩組治療后HAMD、中醫(yī)癥狀評(píng)分均較治療前明顯下降(P＜0. 05或P＜0. 01);兩組HAMD評(píng)分無顯著差異(P＞0. 05)。治療8 w后治療組中醫(yī)癥狀評(píng)分下降幅度較對(duì)照組顯著(P＜0. 05)。見表1。

表1　兩組治療前、后各時(shí)點(diǎn)HAMD、中醫(yī)癥狀評(píng)分比較(x ±s，n=48)

2. 3不良反應(yīng)治療組口干2例，頭暈1例，食欲減退1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8. 33%。對(duì)照組口干4例，頭暈3例，便秘、惡心各1例，視物模糊、靜坐不能各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22. 92%。兩組不良反應(yīng)程度均較輕，患者能耐受，未做特殊處理。但治療組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組更低(χ2= 4. 87，P＜0. 05)。

3　討論

老年性抑郁癥屬中醫(yī)郁證范疇，歷代醫(yī)家多認(rèn)為病位在肝，病因是情志內(nèi)傷，病機(jī)為肝氣郁結(jié)，治以疏肝解郁，取得了一定的療效。李霞等〔4〕發(fā)現(xiàn)，老年性抑郁癥病位在腦，與心肝脾關(guān)系密切，而其發(fā)病多為痰氣郁結(jié)，上蒙清竅，久病入絡(luò)，引發(fā)血瘀，氣郁為本，火郁為標(biāo)。溫膽安神湯是由經(jīng)方“溫膽湯”、“四逆散”和“半夏厚樸湯”加減組成的。溫膽湯源于《集驗(yàn)方》，首載于《千金要方》，后世溫膽湯大多指南宋陳無擇《三因極一病證方論》中的溫膽湯，由陳皮、半夏、茯苓、炙甘草、竹茹、枳實(shí)、生姜、大棗組成，具有理氣化痰，清膽和胃之效;四逆散源于《傷寒論》，由柴胡、白芍、枳殼、甘草組成，具有透邪解郁，疏肝理脾之效;半夏厚樸湯源于《金匱要略》，由半夏、厚樸、茯苓、蘇葉、生姜組成，有理氣除脹、化痰利咽之效。溫膽安神湯將三首經(jīng)方合方以枳殼易枳實(shí)，蘇梗易蘇葉以加強(qiáng)疏理肝脾氣機(jī)之效，并加入郁金、丹參、桃仁、石菖蒲、遠(yuǎn)志、炒棗仁以加強(qiáng)清熱、化瘀、養(yǎng)心、安神、開竅之效，藥理研究證明石菖蒲等藥物對(duì)實(shí)驗(yàn)性抑郁有肯定作用〔5〕。溫膽安神湯治療老年性抑郁以開郁化痰、活血化瘀、火郁達(dá)之，同時(shí)養(yǎng)心醒腦、開竅安神切中病機(jī)，則郁結(jié)自解，收到良好的治療效果，且發(fā)現(xiàn)該方改善抑郁癥狀、抗抑郁和焦慮的作用顯著，預(yù)后良好。氟西汀是臨床用于抗抑郁治療的首個(gè)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，自上市以來，在美國(guó)已成為治療抑郁的首選藥物〔6〕。氟西汀能高度選擇性抑制5-羥色胺的再攝取，從而增加腦內(nèi)5-羥色胺的含量，起到抗抑郁作用，療效確定〔7〕。該藥不僅有較好的抗抑郁作用，且不良反應(yīng)比三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥少。

4參考文獻(xiàn)

1李霞，譚洪華.解郁丸與馬普替林治療老年抑郁癥的臨床研究〔J〕．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008; 10(3): 80-1.

2周培毅，吳自強(qiáng)，謝志強(qiáng)，等.老年抑郁癥防治新進(jìn)展〔J〕．中國(guó)老年學(xué)雜志，2012; 32(10): 4359-61.

3侯冬芬，夏李濱，張金喜，等.中醫(yī)治療抑郁癥的規(guī)范化研究〔J〕．醫(yī)學(xué)綜述，2009; 15(11): 1705-9.

4李霞，譚洪華，張明柱，等.溫膽安神湯治療老年卒中后抑郁癥43例〔J〕．陜西中醫(yī)，2014; 35(2): 152-3．

5奕曉文，寧亞功.從痰瘀論治老年性抑郁癥46例療效觀察〔J〕．云南中醫(yī)中藥雜志，2008; 29(11): 13-4.

6郭蓉娟，歐陽帥領(lǐng)，崔麗鳳，等.抑郁癥中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀〔J〕．環(huán)球中醫(yī)藥，2009; 2(1): 19-26.

7宋鳳英，周長(zhǎng)來，沈魯平，等.氟西汀與氯丙咪嗪治療抑郁癥臨床研究〔J〕．中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003; 12(3): 281-2.

〔2014-06-17修回〕

(編輯杜娟)

基金項(xiàng)目:張家口市科學(xué)技術(shù)和地震局項(xiàng)目(1321148H)

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)20-5935-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 126

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔中圖分類號(hào)〕R277. 7