尹　穎　楊靜玉徐麗華(吉林市紅十字中心血站，吉林　吉林　30)

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嗎替麥考酚酯治療老年難治性腎病綜合征的療效及安全性

尹穎楊靜玉1徐麗華2(吉林市紅十字中心血站，吉林吉林132011)

〔摘要〕目的探討嗎替麥考酚酯治療老年難治性腎病綜合征的臨床效果和安全性。方法老年難治性腎病綜合征患者92例。采用隨機對照分為兩組，各46例，一組為嗎替麥考酚酯治療組，另一組為環(huán)磷酰胺對照組。所有患者均口服波尼松，1 mg/kg，療程6個月，比較兩組療效和安全性。結(jié)果與對照組比較，治療組可以有效降低24 h尿蛋白定量，同時有效提高血清白蛋白水平以及治療效果。結(jié)論嗎替麥考酚酯組治療老年難治性腎病綜合征的效果較環(huán)磷酰胺明顯，同時不良反應較少。

〔關(guān)鍵詞〕嗎替麥考酚酯;環(huán)磷酰胺;難治性腎病綜合征

1四平市第一人民醫(yī)院2北華大學附屬醫(yī)院

第一作者:尹穎(1971-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事血液研究。

腎病綜合征是腎臟內(nèi)科中比較常見的一種疾病，主要以低蛋白血癥、蛋白尿、水腫以及高脂血癥為主要表現(xiàn)〔1〕。部分患者治療時會出現(xiàn)對其依賴或者無效、治療過程中病情反復等，稱為難治性腎病綜合征〔2〕。本文擬研究老年難治性腎病綜合征的有效治療。

1　資料與方法

1. 1臨床資料選擇2014年1月1日至2014年9月30日來我院住院治療的老年難治性腎病綜合征患者92例，年齡60～78〔平均(69±3. 2)〕歲;男39例，女53例，按隨機對照分為兩組，均為46例。嗎替麥考酚酯治療組年齡60～77〔平均(68± 2. 9)〕歲;男19例，女27例;腎活檢病理:微小病變型9例、膜性腎病13例、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥8例、膜增殖性腎小球腎炎7例、IgA腎病4例、系膜增生性腎小球腎炎5例。環(huán)磷酰胺對照組年齡為60～78〔平均(69±4. 1)〕歲;男20例，女26例;腎活檢病理:微小病變型8例、膜性腎病14例、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥9例、膜增殖性腎小球腎炎7例、IgA腎病3例、系膜增生性腎小球腎炎5例。

1. 2方法所有研究對象均在知情同意書上簽字，治療組患者采用嗎替麥考酚酯進行治療，0. 75/次，2次/d，口服;在第3個月的時候根據(jù)治療和恢復情況減量，0. 5/次，2次/d口服，6個月后根據(jù)患者的具體情況可改為0. 5/d。對照組應用環(huán)磷酰胺進行治療，500 ml生理鹽水中加入1～1. 2 g環(huán)磷酰胺，靜脈滴注，1次/月，共使用6個月。兩組患者均清晨頓服潑尼松1 mg/kg，服用2～3個月時根據(jù)具體情況減量，使用6個月。

1. 3療效評定標準〔3，4〕觀察兩組治療前、治療6個月之后的24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐的變化情況:(1)完全有效:患者的癥狀和體征完全消失，24 h尿蛋白定量＜0. 2 g/24 h，其他尿檢結(jié)果3次以上均為陰性，腎功完全恢復正常;(2)部分有效:患者的癥狀和體征幾乎消失，24 h尿蛋白定量＜1 g/24 h，尿檢結(jié)果均有明顯改善，腎功基本恢復正常;(3)無效:患者的各方面情況與治療前無明顯差別。有效率為完全有效和部分有效率。

1. 4統(tǒng)計學方法應用SPSS15. 0軟件行t、χ2檢驗。

2　結(jié)果

2. 1患者的恢復情況6個月的治療后，兩組24 h尿蛋白定量均下降(P＜0. 05)，血清白蛋白上升(P＞0. 05)，血肌酐無變化(P＞0. 05)。見表1。

表1　兩組治療前后24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血肌酐變化(x±s，n=46)

2. 2兩組臨床效果比較治療組較對照組具有好的療效(P＜0. 05)。見表2。

表2　兩組療效比較〔n(%)〕

2. 3兩組藥物的不良反應在治療的過程中，治療組消化道不適和呼吸系統(tǒng)感染的分別有4、2例;對照組出現(xiàn)消化道不適、呼吸系統(tǒng)感染、白細胞減少的分別有6、3、1例。經(jīng)過統(tǒng)計學處理，治療組的不良反應較對照組低。

3　討論

腎病綜合征的治療一般都采用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，但由于患者個體情況不同，部分患者治療效果并不明顯〔5〕。本文結(jié)果標明，嗎替麥考酚酯治療可以有效降低24 h尿蛋白定量，提高血清中白蛋白水平，而且不良反應低，安全性更高〔6〕。

4參考文獻

1朱玉嫻，張玉強，孫麗君，等.環(huán)孢素A與嗎替麥考酚酯治療難治性腎病綜合征療效對比〔J〕．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010; 11(11): 970-3.

2吳曉玲，姚勝林.環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯治療難治性腎病綜合征的藥物經(jīng)濟學分析〔J〕．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011; 11(3): 252-4.

3陳丁，孫波，劉圓圓，等.來氟米特治療難治性腎病綜合征的Meta分析〔J〕．中國新藥與臨床雜志，2011; 30(8): 588-93.

4許筠.老年腎病綜合征特點與難治因素分析〔J〕．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012; 13(4): 283-5.

5羅月中，涂海濤.難治性腎病綜合征發(fā)病機制研究進展〔J〕．廣東醫(yī)學，2010; 31(17): 2321-4.

6吳采忠，虞美珍.嗎替麥考酚酯聯(lián)合潑尼松治療老年難治性腎病綜合征的療效〔J〕．中國老年學雜志，2013; 33(11): 2677-9.

〔2015-02-17修回〕

(編輯袁左鳴)

通訊作者:楊靜玉(1982-)，女，主治醫(yī)師，主要從事高血壓病研究。

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5891-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 105

〔文獻標識碼〕A

〔中圖分類號〕R692