張新鵬　高　丹劉樹軍婁　巖鄭長軍(吉林省人民醫(yī)院病理科，吉林　長春　300)

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老年腎臟疾病患者腎穿刺活檢臨床病理特點

張新鵬高丹1劉樹軍1婁巖1鄭長軍2(吉林省人民醫(yī)院病理科，吉林長春130021)

〔摘要〕目的探討老年腎臟疾病和青中年腎臟疾病患者的臨床及病理。方法回顧性研究我院2002年9月至2014年7月收住院的腎臟疾病行腎穿刺活檢的2 516例患者的臨床及病理資料。按照年齡將其分為兩組:老年組624例，青中年組1 892例。結(jié)果老年組尿蛋白定量明顯高于青中年組(P＜0. 05);老年組高血壓發(fā)病率高于青中年組(P＜0. 05);老年組原發(fā)性腎臟疾病中膜性腎病最常見，其次是IgA腎病和局灶節(jié)段性腎小球腎炎;繼發(fā)性腎臟疾病中糖尿病腎病最常見，其次是腎淀粉樣變性和高血壓腎損害。青中年組原發(fā)性腎臟疾病中IgA腎病最常見，其次是系膜增生性腎炎;繼發(fā)性腎臟疾病中狼瘡性腎炎最常見。結(jié)論腎臟疾病病理診斷在老年人、青中年人之間不同。

〔關(guān)鍵詞〕腎臟疾病;腎穿刺活檢;病理診斷

1吉林大學(xué)第二醫(yī)院腎病內(nèi)科2吉林大學(xué)第二醫(yī)院骨科醫(yī)院

第一作者:張新鵬(1969-)，男，主管技師，主要從事病理研究。

目前，腎穿刺活檢術(shù)是明確診斷腎臟病理類型的主要方式。老年腎臟病患者的病理類型和臨床表現(xiàn)多種多樣，也較為復(fù)雜，因此，早期明確腎臟疾病的病理類型及病理特點對臨床診療具有重要的意義〔1〕。本文回顧分析老年腎臟病患者的臨床表現(xiàn)和病理特點，并與同期青中年腎臟病患者進(jìn)行比較，分析老年腎臟病患者腎臟病理及臨床特點。

1　資料與方法

1. 1研究對象選擇2002年9月至2014年7月收住我院的腎臟疾病行腎穿刺活檢的患者2 516例，按年齡分為:老年組(年齡≥60歲)624例，青中年組(18～60歲)1 892例。老年組男384例，女240例，平均年齡(69. 98±4. 66)歲;青中年組男994例，女898例，平均年齡(39. 52±9. 83)歲。所有患者入院時均行生化指標(biāo)檢查: 24 h尿蛋白定量、尿常規(guī)、血清肌酐等，其中血清肌酐＞170 μmol/L即診斷為慢性腎功能不全。

1. 2腎穿刺在彩超引導(dǎo)下，用美國巴德公司MAGNUM自動復(fù)用活檢槍及Tru-Cut一次性活檢針經(jīng)皮行腎穿刺活檢術(shù)。

1. 3病理檢查所取腎臟組織分別行光鏡、免疫病理及電鏡檢查。光鏡送檢的腎組織均含有10個以上腎小球，免疫病理和電鏡送檢的腎組織均含有1個以上腎小球。(1)光鏡:組織經(jīng)10%甲醛固定，采用石蠟包埋后連續(xù)切片1. 5～3 μm，分別行HE、PAS、PASM和Masson三色染色。疑似腎臟脂肪變性的病例行油紅O染色，疑似腎臟淀粉樣變性的病例行高錳酸鉀-剛果紅染色。(2)免疫病理;冰凍切片3 μm，常規(guī)行直接免疫熒光法檢測免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM及Fib)和補體(C3、C4及C1q)，對于光鏡懷疑特殊成分造成腎臟損害的病例行間接熒光法檢測，如乙肝相關(guān)性抗原(HBsAg、HBcAg及HBeAg)、免疫球蛋白κ、λ輕鏈，免疫組織化學(xué)染色。(3)電鏡檢查:腎組織經(jīng)2. 5%戊二醛前固定，1%四氧化鋨后固定，超薄切片厚80 nm，經(jīng)2%醋酸雙氧鈾、檸檬酸鉛雙重染色，通過日立JEM-1400電鏡下觀察并診斷，選做電鏡檢查的標(biāo)本僅限于光鏡診斷有疑問的病例。

1. 4病理診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1995年WHO頒布的腎小球疾病分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，2001年在全國腎活檢病理診斷研討會上提出的腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見進(jìn)行病理分型。

1. 5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19. 0軟件進(jìn)行t檢驗或χ2檢驗。

2　結(jié)果

2. 1臨床表現(xiàn)特點老年組尿蛋白定量〔(4. 31±0. 62)g/24 h〕明顯高于青中年組〔(2. 19±0. 35)g/24 h〕(P＜0. 05);老年組高血壓發(fā)病率〔415例(66. 51%)〕高于青中年組〔452例(23. 89%)〕(P＜0. 05);血尿和腎功能不全發(fā)生率，老年組〔251例(40. 22%)，165例(6. 44%)〕和青中年組〔698例(36. 89%)，619例(32. 72%)〕無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0. 05)。

2. 2原發(fā)性腎臟疾病病理類型老年組原發(fā)性腎臟疾病421例(67. 47%)，其中膜性腎病135例(32. 07%)，為主要的病理類型;其次是IgA腎病74例(17. 58%)和局灶節(jié)段性腎小球腎炎59例(14. 01%)。青中年組中，原發(fā)性腎臟疾病1 494例(78. 96%)，其中IgA腎病451例(30. 19%)，為主要病理類型，其次是系膜增生性腎炎370例(24. 77%)。老年組膜性腎病發(fā)病率遠(yuǎn)高于青中年組〔113例(7. 56%)〕(P＜0. 05);青中年組IgA腎病和系膜增生性腎小球腎炎發(fā)病率顯著高于老年組〔小膜增生性腎小球腎炎23例(7. 04%)〕(P＜0. 05)。其他病理患型兩組間無顯著差異(P＞0. 05)。見表1。

表1　老年組與青中年組原發(fā)性腎臟疾病病理類型比較〔n(%)〕

2. 3繼發(fā)性腎臟疾病病理類型老年組繼發(fā)性腎臟疾病203例(32. 53%)，其中糖尿病腎病51例(25. 12%)，腎淀粉樣變性30例(14. 79%)和高血壓腎損害24例(11. 82%)，均高于中青年組〔39例(9. 80%)、37例(9. 3%)、28例(7. 04%)〕(P＜0. 05)。青中年組中，繼發(fā)性腎臟疾病398例(21. 04%)，其中狼瘡性腎炎99例(24. 87%)，為主要病理類型，青中年組狼瘡性腎炎發(fā)病率遠(yuǎn)高于老年組〔17例(8. 37%)〕(P＜0. 05)，其他病理患型兩組間無顯著差異(P＞0. 05)。見表2。

表2　老年組與青中年組繼發(fā)性腎臟疾病病理類型比較〔n(%)〕

3　討論

隨著生活水平提高和平均壽命的延長，我國人口老齡化趨勢日益嚴(yán)重，老年相關(guān)性疾病，如高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等發(fā)病率也逐年增高〔2〕。老年相關(guān)性疾病都會引起腎臟不同程度的損傷，因此，我國老年人腎臟病的發(fā)病率高達(dá)40%，較其他年齡段人群高〔3〕。

在本研究中，老年組尿蛋白定量值和高血壓發(fā)病率明顯高于青中年組，與有關(guān)報道〔4〕一致。有研究報道〔5〕，老年腎臟疾病的臨床首發(fā)癥狀多種多樣，但以腎病綜合征最為常見。國內(nèi)有學(xué)者〔6〕和日本學(xué)者〔7〕均報道，老年腎臟疾病以原發(fā)性腎臟疾病最為常見。但國內(nèi)學(xué)者〔8〕報道，原發(fā)性腎臟疾病病理類型主要是膜性腎病，其次是系膜增生性腎小球腎炎和腎小球微小病變;而日本學(xué)者〔8〕報道，原發(fā)性腎臟疾病病理類型主要是膜性腎病，其次是IgA腎病和腎小球微小病變。本研究中部分腎臟疾病病理類型的比例與國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)報道并不一致，這可能與地域、飲食習(xí)慣、遺傳背景等因素有關(guān)，有待于進(jìn)一步的研究。老年組原發(fā)性腎臟疾病中IgA腎病發(fā)病率低于膜性腎病，但有研究〔8〕發(fā)現(xiàn)，高齡、蛋白尿、高血壓和腎功能不全等均提示IgA腎病預(yù)后不良，所以臨床上應(yīng)當(dāng)予以足夠的重視。

在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)老年腎臟疾病臨床表現(xiàn)和病理類型有一定的聯(lián)系，但不是絕對的一一對應(yīng)關(guān)系。老年腎臟疾病具有病情復(fù)雜、病種多樣、發(fā)病隱匿的特點，為了提高老年人生活質(zhì)量，延長腎臟存活時間，應(yīng)及時完善腎穿刺活檢病理檢查，為臨床制定合理的治療方案及判斷預(yù)后提供有力的依據(jù)。

4參考文獻(xiàn)

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8 Working Group of the International IgA Nephropathy Network and the Renal Pathology Society. The Oxford classification of IgA nephropathy: rationale，clinicopathological correlations，and classification〔J〕．Kidney Int，2009; 76(5): 534-45.

〔2014-10-21修回〕

(編輯袁左鳴)

通訊作者:鄭長軍(1969-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事脊柱外科研究。

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5882-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 100

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔中圖分類號〕R563. 7