吳迎濤　王萬春　張文怡　李士杰(青島市口腔醫(yī)院牙周黏膜科，山東　青島　26600)

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連梅湯加味聯(lián)合穴位針刺治療灼口綜合征的療效及對血清IL-6、TNF-α水平的影響

吳迎濤王萬春張文怡李士杰1(青島市口腔醫(yī)院牙周黏膜科，山東青島266001)

〔摘要〕目的探討連梅湯加味聯(lián)合穴位針刺治療灼口綜合征(BMS)的療效及對血清白介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α水平的影響。方法收集該院2014年9月至2015年2月收治的BMS患者40例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組20例，對照組給予穴位針刺加常規(guī)藥物治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予連梅湯加味治療，觀察兩組治療效果和對血清IL-6、TNF-α水平的影響。結(jié)果治療組治療有效率，明顯高于對照組(P＜0. 05)。治療后兩組血清IL-6、TNF-α水平較治療前均有降低，且治療組下降更明顯(均P＜0. 05)。結(jié)論連梅湯加味聯(lián)合穴位針刺治療BMS的療效明顯優(yōu)于單純穴位針刺治療，并且可以明顯降低血清IL-6、TNF-α水平。

〔關(guān)鍵詞〕灼口綜合征;連梅湯加味;穴位針刺;白細胞介素-6;腫瘤壞死因子

1青島市口腔醫(yī)院中醫(yī)科

第一作者:吳迎濤(1968-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事牙周病及口腔黏膜病的中西醫(yī)結(jié)合治療方面的研究。

灼口綜合征(BMS)以舌部為主要發(fā)病部位，又稱舌痛癥、舌感覺異常、口腔黏膜感覺異常等〔1，2〕。該病臨床并不少見，在更年期或絕經(jīng)期婦女中發(fā)病率高。BMS發(fā)病機制尚不清楚，目前更傾向于是神經(jīng)性疼痛的一種形式，國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)穴位針刺對BMS具有一定療效〔3〕，連梅湯加味是一味治療暑傷心腎中藥，但國內(nèi)對兩者聯(lián)合治療BMS的報道較為少見。本文擬分析連梅湯加味聯(lián)合穴位針刺治療其的療效及對血清白細胞介素-6(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α水平的影響。

1　資料與方法

1. 1一般資料收集我院2014年9月至2015年2月收治的BMS患者40例，其中男12例，女28例，年齡30～65〔平均(46. 75±5. 79)〕歲，病程3個月～3年，平均(1. 63±1. 16)年。納入標準:①患者具有明顯的BMS臨床表現(xiàn)，口腔黏膜以燒灼樣疼痛;舌部以及口腔黏膜無器質(zhì)性病變。②未服慢性病藥物，如心血管等常用藥，無局部刺激性因素，經(jīng)過檢測血常規(guī)和空腹血糖水平正常。③未服用可能對研究的指標有影響的藥物，比如性激素或者組胺類藥物。④符合家庭倫理道德，簽署了知情同意書等。排除標準:①患有嚴重心、肝、腎等重要器官衰竭性疾病，或其他器官器質(zhì)性病變，或內(nèi)分泌性疾病。②患有其他口腔黏膜疾病，或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，或?qū)Ρ敬尾捎弥委煼椒?、藥物過敏者。③不依從、不配合、不按照實驗安排進行服藥者。按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組20例，治療組男5例，女15例，平均年齡(55. 25±6. 80)歲，病程(1. 66± 1. 10)年;對照組男7例，女13例，平均年齡(55. 54±5. 85)歲，病程(1. 68±1. 27)年，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1. 2研究方法對照組給予穴位針刺加穴位注射維生素類藥物，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予連梅湯加味治療。對照組給予穴位針刺療法(翳風(fēng)穴、天容穴及地倉)，針刺方法:翳風(fēng)穴直刺0. 8～1. 2寸，天容穴直刺0. 5～1. 0寸，地倉穴平刺0. 5～0. 8寸，留針時間5 min。同時注射維生素B125 ml(翳風(fēng)穴)，地倉穴、天容穴分別注射維生素B10. 2 ml以及0. 8 ml。同樣治療隔日1次，連續(xù)治療5次。連梅湯加味:云連6 g、烏梅(去核)9 g、麥冬(連心)9 g、生地9 g、阿膠6 g。用水1 L，煮取400 ml，分兩次服，黃連二錢，烏梅、麥門冬、生地黃各三錢，阿膠二錢(烊化)。抽取患者早晨空腹血3 ml，3 000 r/min離心4 min，留取血清，－80℃保存待用，采用全自動生化分析儀，IL-6、TNF-α均采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)檢測試劑，試劑盒均購自武漢中幟生物科技有限公司。

1. 3研究指標治療效果評價參考文獻〔4〕。①顯效:口腔黏膜燒灼樣疼痛消失，經(jīng)過長期觀察，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，并且各種因子水平恢復(fù)正常。②有效:口腔黏膜燒灼樣疼痛減輕，并且經(jīng)過治療一段時間有復(fù)發(fā)趨勢。③無效:口腔黏膜燒灼樣疼痛無變化或者加重。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組治療前后血清IL-6、TNF-α水平。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13. 0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2　結(jié)果

2. 1兩組治療效果比較治療組有效率(95. 0%)明顯高于對照組(60. 0%)(P＜0. 05)，顯效率(60. 0%)也高于對照組(25. 0%)(P＜0. 05)。另外，有效6例(30. 0%)vs 7例(35. 0%)，無效2例(10. 0%)vs 8例(40. 0%)。

2. 2兩組治療前后IL-6、TNF-α水平比較治療前兩組血清IL-6、TNF-α水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)，治療后兩組血清IL-6、TNF-α水平均有降低，且治療組下降更明顯(均P＜0. 05)。見表1。

表1　兩組治療前后IL-6、TNF-α水平比較(x ±s，n=20)

3　討論

BMS是一種比較常見的口腔黏膜灼痛疾病，常稱為舌灼痛〔5〕，也稱為口腔灼痛綜合征，BMS的主要表現(xiàn)是口腔內(nèi)有一處或幾處灼痛，它往往是多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果，但不伴有明顯口內(nèi)檢查異常、臨床損害體征及組織學(xué)改變的良性病變〔5〕。約2%～3. 7%的人群患有該病，其中女性的數(shù)量約為男性的7倍〔6〕。絕經(jīng)后女性患者占絕大多數(shù)。BMS的癥狀多樣，燒灼感也會出現(xiàn)在口腔內(nèi)的任何一個部位，燒灼感通常位于舌尖和舌側(cè)、舌背、上腭、唇內(nèi)側(cè)黏膜。病人可能會覺得有被熱的食物燙過的感覺，可能出現(xiàn)酸、苦或金屬味覺，其發(fā)病通常是漸進的，沒有已知的促發(fā)因素或者行為〔7〕。BMS病因復(fù)雜，發(fā)病機制尚不清楚，目前認為可能的誘發(fā)因素有局部、系統(tǒng)、精神和神經(jīng)因素等多方面。傳統(tǒng)的觀點認為精神因素占突出位置。局部因素包括殘根殘冠、真菌感染等〔8〕;全身因素包括更年期綜合征、糖尿病、醫(yī)源性菌群失調(diào)、維生素缺乏等。細胞因子是由免疫細胞和某些非免疫細胞經(jīng)刺激而合成、分泌的一類具有廣泛生物學(xué)活性的小分子蛋白質(zhì)〔9〕，IL-6是由活化的T細胞和成纖維細胞產(chǎn)生的淋巴因子，能使B細胞前體成為產(chǎn)生抗體的細胞，TNF-α是一種能夠直接殺傷腫瘤細胞而對正常細胞無明顯毒性的細胞因子，是迄今為止所發(fā)現(xiàn)的直接殺傷腫瘤作用最強的生物活性因子之一。

本研究提示連梅湯加味聯(lián)合穴位針刺治療BMS患者效果明顯優(yōu)于單純穴位針刺治療，究其原因，筆者認為穴位針刺可以通過患者全身經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)患者神經(jīng)系統(tǒng)以及某些反應(yīng)的變化，聯(lián)合給予連梅湯加味，由于其主要成分為云連、烏梅(去核)、麥冬(連心)、生地、阿膠等，可以直接作用于患處，兩組結(jié)合一個治標一個治本達到事半功倍的效果。此外，由于BMS是一種炎癥變化，其中IL-6、TNF-α是炎癥發(fā)生特異性指標。本研究還提示連梅湯加味聯(lián)合穴位針刺治療可以顯著降低BMS患者IL-6、TNF-α水平?？赡苁堑蜐舛菼L-6可抑制神經(jīng)生長因子(NGF)合成，而NGF與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育、生長、防御、修復(fù)等密切相連，即間接降低了對口腔黏膜的損害，與相關(guān)研究得出的結(jié)果一致〔10〕。

4參考文獻

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〔2015-05-27修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者:青島市2015～2016年度中醫(yī)藥科研計劃(No．2015-zyy027)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5877-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 097

〔文獻標識碼〕A

〔中圖分類號〕R78