麻京豫　鄒小燕　李興淵　(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南　鄭州　450000)

?

左卡尼汀對慢性心功能不全所致心腎綜合征患者心腎功能的影響

麻京豫鄒小燕李興淵(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450000)

〔摘要〕目的探討左卡尼汀對慢性心力衰竭(CHF)所致心腎綜合征(CRS)患者心腎功能的影響。方法2013年1～12月在該院住院接受治療的CHF所致CRS患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對照組，其中對照組給予常規(guī)抗心衰治療;研究組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用左卡尼汀進(jìn)行治療，比較兩組的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果研究組的臨床治療總有效率明顯高于對照組(χ2= 4. 02，P＜0. 05)。兩組患者治療前每搏量(SV)、心輸出量(CO)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、E峰/A峰比值(E/A)等心功能指標(biāo)比較無明顯差異，但是治療后均較治療前明顯改善(P＜0. 05)。另外，研究組治療后SV、CO、LVEF、E/A等心功能指標(biāo)與對照組比較亦明顯改善(P＜0. 05)。治療后，兩組血肌酐(Scr)和胱抑素(CysC)水平與治療前比較均明顯下降，其中研究組下降更明顯(P＜0. 05)。兩組患者在用藥前后的心率、血壓、血尿常規(guī)、肝腎功能均未發(fā)生明顯變化，均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論左卡尼汀可以用于老年CHF患者的輔助治療，基礎(chǔ)治療聯(lián)合左卡尼汀靜脈滴注可進(jìn)一步改善患者的心腎功能指標(biāo)，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

〔關(guān)鍵詞〕左卡尼汀;慢性心力衰竭;心腎綜合征;心功能;腎功能

慢性心力衰竭(CHF)是心血管事件鏈的最后一個環(huán)節(jié)，發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢〔1〕。左卡尼汀可緩解其因體內(nèi)缺乏引起的脂肪代謝紊亂、骨骼肌和心肌等組織的功能障礙。本研究旨在探討左卡尼汀對CHF所致心腎綜合征(CRS)患者心腎功能的影響。

1　資料與方法

1. 1一般資料選擇2013年1～12月在本院住院接受治療的CHF所致CRS患者72例，美國紐約心臟協(xié)會心功能分級(NYHA):Ⅲ級51例，Ⅳ級21例;其中男41例，女31例;年齡40～77〔平均(55. 95±3. 78)〕歲;病程4～25年，平均(11. 47±4. 18)年;原發(fā)病:高血壓性心臟病30例，冠狀動脈硬化性心臟病18例，風(fēng)濕心臟病15例，擴(kuò)張型心肌病6例，慢性肺源性心臟病3例。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對照組，每組36例，研究組男21例，女15例，年齡(55. 83±3. 69)歲，病程(11. 56± 4. 22)年，心功能NYHA分級Ⅲ級26例，Ⅳ級10例;對照組男20例，女16例，年齡(56. 02±3. 80)歲，病程(11. 41±4. 32)年，NYHA分級Ⅲ級25例，Ⅳ級11例。兩組年齡、性別、病程及心功能NYHA分級比較均無明顯差異，具有可比性(P＞0. 05)。

1. 2納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)臨床癥狀、體征、超聲心動圖等檢查確診，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＜50%;(2)無腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病;(3)NYHAⅢ～Ⅳ級;(4)入院時血肌酐(Scr)≥115 μmol/L;(5)入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)急性心肌梗死、感染、不穩(wěn)定型心絞痛、未糾正的瓣膜性心臟病、自身免疫性疾病;(2)精神疾病者;(3)惡性腫瘤以及肝腎功能嚴(yán)重不全者;(4)妊娠期及哺乳期婦女。

1. 3方法兩組患者均給予常規(guī)治療，包括基礎(chǔ)疾病治療、低鹽飲食、加強(qiáng)休息、控制感染、保持呼吸道通暢、洋地黃制劑以及病情需要而使用的其他利尿劑，酌情聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯(國藥準(zhǔn)字H33020070，杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號20121201)20 mg，1次/d，控制尿量2 000～2 500 ml/d，Scr＜265. 2 μmol/L時加用口服卡托普利片〔國藥準(zhǔn)字H20013052，山德士(中國)制藥有限公司生產(chǎn)，批號20121103〕25～50 mg/次，2次/d，口服倍他樂克片(國藥準(zhǔn)字H32025390，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批號20121125)12. 5～25 mg/次，2次/d;研究組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予左卡尼汀注射液(國藥準(zhǔn)字H20113215，東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)，批號20121109)2 g+ 0. 9%生理鹽水100 ml靜脈滴注，1次/d，連用14 d。

1. 4觀察指標(biāo)(1)心功能檢測:觀察并記錄兩組患者治療前后LVEF、每搏量(SV)、心輸出量(CO)、E峰/A峰比值(E/A)〔2〕。(2)腎功能檢測:治療前后分別采用全自動生化分析儀測定血清Scr、胱抑素C(CysC)、尿素氮(BUN)水平〔3〕。(3)記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 5療效判定標(biāo)準(zhǔn)(1)顯效:患者臨床癥狀以及生命體征均完全消失，心功能改善2級;(2)有效:患者臨床癥狀以及生命體征均緩解，心功能改善1級;(3)無效:患者臨床癥狀以及生命體征均沒有顯著變化，心功能未改善〔4〕?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 6統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19. 0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2. 1兩組臨床治療效果比較研究組的臨床治療總有效率(91. 67%)明顯高于對照組(75. 00%)(χ2= 4. 02，P＜0. 05)。其中顯效15例(41. 67%)vs 10例(27. 77%)，有效18例(50. 00%)vs 17例(47. 22%)，無效3例(8. 33%)vs 7例(25. 00%)。

2. 2兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較兩組患者治療前SV、CO、LVEF、E/A等心功能指標(biāo)比較無明顯差異(P＞0. 05)，但是治療后均較治療前明顯改善(P＜0. 05)。另外，研究組治療后SV、CO、LVEF、E/A等心功能指標(biāo)與對照組治療后相比較亦明顯改善(P＜0. 05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(x±s，n=36)

2. 3兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較治療后，兩組患者的Scr和CysC水平與治療前比較均明顯下降，其中研究組的Scr和CysC水平下降更明顯(P＜0. 05)。見表2。

表2　治療前后各項(xiàng)腎功能指標(biāo)改變的比較(x ±s，n=36)

2. 4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組在用藥前后的心率、血壓、血尿常規(guī)、肝腎功能均未發(fā)生明顯變化，均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3　討論

CHF是由于心肌梗死、心肌病、炎癥等因素所引起的大多數(shù)器質(zhì)性心臟病的嚴(yán)重臨床綜合征〔5〕。CHF是造成老年患者反復(fù)住院的一種常見原因，同時也是導(dǎo)致老年患者死亡的主要原因之一〔6〕。CHF的臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和體潴留。隨著我國社會老齡化進(jìn)展，CHF的發(fā)生率也隨之上升;同時在患者中腎功能損害很常見，合并腎功能損害的心力衰竭患者預(yù)后更差〔7〕。左卡尼汀是1905年在肉提取物中得到的一種廣泛存在于機(jī)體組織內(nèi)的特殊氨基酸，對哺乳動物能量代謝是不可或缺的重要調(diào)節(jié)因子，其主要功能是促進(jìn)脂類代謝，以改善心腎等組織器官的供能〔8〕。

本研究表明在給予抗心衰常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合左卡尼汀靜脈滴注可進(jìn)一步改善患者的心腎功能指標(biāo)。這主要是由于左卡尼汀主要經(jīng)腎臟代謝，慢性腎衰竭患者心肌細(xì)胞內(nèi)的左卡尼汀水平顯著降低，外源性攝入量不足，而且降低水平與心衰嚴(yán)重程度呈正關(guān)聯(lián)〔9〕。既往左卡尼汀多用于透析后患者的治療。許多臨床研究均表明〔10〕丙酰左卡尼汀等左卡尼汀類似物在心力衰竭時可以有效增強(qiáng)細(xì)胞色素C還原酶、細(xì)胞色素氧化酶的活性，加速ATP的產(chǎn)生;并減輕脂酰CoA等有害物質(zhì)的堆積對丙酮酸脫氫酶和腺核苷酸轉(zhuǎn)位酶的抑制，促使心臟能量代謝回到有氧氧化，夠減輕心肌損傷，保護(hù)心臟功能。心功能改善后腎臟灌注增加，神經(jīng)內(nèi)分泌和交感神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂得以改善，腎臟排泄功能增強(qiáng)，促紅細(xì)胞生成素分泌增加，使利尿劑抵抗、容量高負(fù)荷、高血壓、貧血等狀況緩解，轉(zhuǎn)而促進(jìn)心功能的持續(xù)改善。

綜上所述，左卡尼汀可以用于老年CHF患者的輔助治療，基礎(chǔ)治療聯(lián)合左卡尼汀靜脈滴注可進(jìn)一步改善患者的心腎功能指標(biāo)，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

1郭皓.厄貝沙坦聯(lián)合左卡尼汀治療維持性血液透析患者心力衰竭的療效觀察〔J〕．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014; 52(7): 70-2.

2郭文安.缺血性心肌病心力衰竭應(yīng)用左卡尼汀及參麥注射液治療的療效評價〔J〕．中國實(shí)用醫(yī)藥，2014; 9(7): 190.

3朱黎明，汪全漢，華江英，等.左卡尼汀對充血性心力衰竭患者近期NT-proBNP和心功能的影響〔J〕．中國實(shí)用醫(yī)藥，2014; 9(10): 34-5.

4王二玲，楊國杰，魏子寒，等.左卡尼汀對擴(kuò)張型心肌病患者心功能及TGF-β1水平的影響〔J〕．中國老年學(xué)雜志，2013; 33(11): 2639-41.

5王斯聞，陳達(dá)，田煥，等.左卡尼汀對老年冠心病慢性心力衰竭心功能的影響〔J〕．醫(yī)學(xué)臨床研究，2012; 29(2): 195-7.

6王玲玲.左卡尼汀對老年慢性心力衰竭患者心功能的影響觀察〔J〕．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011; 19(4): 580-1.

7程磊，湯小芳.左卡尼汀對心衰患者心功能和內(nèi)分泌的影響〔J〕．中華流行病學(xué)雜志，2013; 34(6): 630-2.

8劉秀敏，柴亞玲，馬欣，等.左卡尼汀在缺血性心肌病心力衰竭患者中的應(yīng)用〔J〕．中華老年心腦血管病雜志，2013; 15(10): 1084-5.

9藺曜，牟博勇，曾朝富，等.左卡尼汀治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察〔J〕．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013; 21(3): 17-8.

10魏群，顧乃剛，劉勇，等.左卡尼汀注射液對擴(kuò)張型心肌病重度心力衰竭病人C反應(yīng)蛋白的影響〔J〕．中國老年學(xué)雜志，2011; 31(24): 4883-4.

〔2014-10-19修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5761-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 035

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔中圖分類號〕R541

第一作者:麻京豫(1969-)，女，碩士，副教授，副主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科診斷與治療研究。