陳桂芝，戚良燕，鄧淑仙，張紫湜

[1.一汽總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 長春 130011；2.中國人民大學(xué)財政金融學(xué)院（統(tǒng)計學(xué)院），北京 100872]

·臨床論著·

慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者焦慮、抑郁變化趨勢的研究

陳桂芝1，戚良燕1，鄧淑仙1，張紫湜2

[1.一汽總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 長春 130011；2.中國人民大學(xué)財政金融學(xué)院（統(tǒng)計學(xué)院），北京 100872]

目的探討慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者經(jīng)規(guī)范個體化治療后焦慮、抑郁變化趨勢，以及與健康狀況、肺功能變化的關(guān)系。方法選擇呼吸科門診100例慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者作為研究對象，評估患者焦慮抑郁情緒、健康狀況并進行肺功能檢測。采用生存質(zhì)量量表（AQLQ）及圣喬治問卷（SGRQ）評估患者健康狀況，醫(yī)院焦慮抑郁表（HADS）評估焦慮和抑郁情緒。以初始結(jié)果作為基礎(chǔ)值，對每位患者給予個體化治療（根據(jù)支氣管哮喘診治指南），以后每2個月進行1次肺功能檢查及問卷調(diào)查，連續(xù)6次，共1年。結(jié)果67例患者完成整個實驗研究，其中存在焦慮35人（52.2%），存在抑郁30人（44.8%），同時存在焦慮抑郁有26人（38.8%）。67例患者的心理狀況、健康狀況以及肺功能都隨著時間的變化而有明顯的改變。焦慮、抑郁的變化與肺功能及健康狀況的變化均無顯著相關(guān)性（P＞0.05），而焦慮、抑郁兩指標(biāo)之間的變化趨勢呈高度相關(guān)性（P＜0.01）。結(jié)論支氣管哮喘患者存在焦慮、抑郁；經(jīng)過規(guī)范的個體化治療，焦慮與抑郁的癥狀會減輕，但仍然長期存在。在支氣管哮喘患者的長期管理中，焦慮、抑郁可作為獨立的觀察指標(biāo)。

哮喘；慢性持續(xù)期；生存質(zhì)量量表；圣喬治問卷；焦慮；抑郁；肺功能；相關(guān)性

支氣管哮喘是一種嚴重危害人民健康的常見病、多發(fā)病。支氣管哮喘發(fā)病率逐漸增高，心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)防中的重要作用已被認識。支氣管哮喘患者焦慮、抑郁的研究報道較多，多為橫向研究。橫向研究表明，哮喘控制水平與患者焦慮、抑郁情緒密切相關(guān)[1]；焦慮、抑郁可影響哮喘未控制患者的生活質(zhì)量，情緒障礙越明顯，對生活質(zhì)量的影響就越大[2]。但橫向研究難以了解哮喘控制過程中患者焦慮抑、郁隨時間進程而發(fā)生的連續(xù)變化，以及與患者生活質(zhì)量變化、肺功能變化的相關(guān)關(guān)系。目前有關(guān)支氣管哮喘患者焦慮、抑郁情緒縱向變化趨勢的研究較少，我國未見報道，國外僅見有支氣管哮喘穩(wěn)定期焦慮抑郁縱向變化的研究[3]。本研究觀察慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者經(jīng)規(guī)范個體化治療后焦慮、抑郁的變化趨勢，分析焦慮、抑郁變化與健康狀況、肺功能變化的關(guān)系，以便為支氣管哮喘的長期管理制定心理干預(yù)計劃提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以2011年1月-2012年6月于一汽總醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診就診的100例慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中，男56例，年齡（49.24±10.86）歲；女44例，年齡（50.23±11.96）歲；平均病程（9.86±6.50）年。

1.2 研究方法

以問卷調(diào)查的形式評估患者生存質(zhì)量及焦慮抑郁情緒，采用目前醫(yī)學(xué)普遍使用的醫(yī)院抑郁焦慮表（hospital anxiety depression scale，HADS[5]）評估焦慮抑郁情緒，采用成人哮喘生活質(zhì)量量表（asthma quality of life questionnaire，AQLQ[6]）及圣喬治呼吸問卷（St George's respiratory questionnaire，SGRQ[7]）評價健康狀況。所有問卷均在研究者與患者面對面解釋有關(guān)注意事項后填寫。同時進行肺功能（FEV1%、PEF%）檢查。以入選時的問卷評估結(jié)果及肺功能檢查作為基礎(chǔ)值。入組前對患者進行支氣管哮喘知識教育，入選后根據(jù)2008年《支氣管哮喘診治指南》，給予個體化治療，在治療的第2、4、6、8、10及12個月，即每2個月進行1次問卷評估及肺功能檢查。

1.2.1 焦慮抑郁評價方法采用醫(yī)院抑郁焦慮表（HADS）對焦慮、抑郁進行評估，HADS包括14個項目，焦慮、抑郁各7項，每個項目評分范圍為0～3分，其中3分對應(yīng)一個最嚴重的焦慮或抑郁狀態(tài)。這些項目的總和范圍為0～21分。7分及以下被視為正常，8分～10分為輕度，11分以上為中重度。

1.2.2 健康狀況評價方法采用生存質(zhì)量量表（AQLQ）及圣喬治問卷（SGRQ）進行健康狀況評估，AQLQ由35個項目組成，包括活動受限、哮喘癥狀、心理狀況、對刺激原的反應(yīng)及對自身健康的關(guān)心。按5分制評分，1分為最差，5分為最好?？傇u分范圍35～175分。SGRQ由50個項目組成，包括癥狀、活動受限及影響?？傇u分范圍0～100分，0分表示最好的健康狀況，100分表示最差的健康狀況。

1.2.3 肺功能檢查應(yīng)用美國麥加菲1085-XD型肺功能儀，測定第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比（forcede xpiratory volume inone second, FEV1%），與呼氣峰流速占預(yù)計值的百分比（peak expiratory flow of percentage prediction，PEF%）。所有研究對象接受肺功能測試3次，取最高值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，各項指標(biāo)縱向變化情況采用重復(fù)測量方差分析；各指標(biāo)變化趨勢間相關(guān)性研究采用Pearson相關(guān)性分析，相關(guān)系數(shù)檢驗采取顯著性雙側(cè)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

67例患者完成整個實驗研究。其中，男35例，年齡（50.23±13.24）歲；女32例，年齡（51.95± 11.28）歲；平均病程（11.94±7.7）年。

表1 焦慮抑郁評分構(gòu)成比

2.1 基礎(chǔ)焦慮抑郁評分結(jié)果

67例哮喘患者中存在焦慮35人（52.2%），存在抑郁30人（44.8%），同時存在焦慮抑郁26（38.8%）人。焦慮抑郁評分構(gòu)成比見表1。

2.2 各項指標(biāo)變化量表

焦慮、抑郁、AQLQ、SGRQ評分及FEV1%、PEF%基礎(chǔ)值及6次測試變化值見表2，差值1為第1次測試值與基礎(chǔ)值之差，差值2為第2次為測試值與第1次測試值之差，依此類推。

表2 各指標(biāo)基礎(chǔ)值及變化表（±s）

表2 各指標(biāo)基礎(chǔ)值及變化表（±s）

項目基礎(chǔ)值差值1差值2差值3差值4差值5差值6 FEV1%差值70.04%±12.40%7.20%±5.47%4.12%±5.85%1.75%±3.54%0.55%±16.33%-0.03%.±18.98%1.02%±7.01% P值-0.000.000.000.740.960.23 PEF%差值63.87%±14.78%4.91%±6.05%5.58%±6.14%1.89%±5.34%1.34%±7.78%0.59%±13.99%1.65%±6.5% P值-0.000.000.000.130.950.04焦慮差值8.42±3.310.51±1.520.54±1.24-0.30±0.76-0.48±1.15-0.79±1.02-0.99±0.37 P值-0.010.000.000.000.000.00抑郁差值7.07±3.290.66±1.630.58±1.65-0.13±0.93-0.33±1.08-1.42±1.33-0.94±0.38 P值-0.000.010.240.020.000.00 AQLQ差值115.70±9.087.20±5.7929.47±11.1812.87±6.253.88±6.360.33±1.921.04±2.70 P值-0.000.000.000.000.170.00 SGRQ差值38.96±9.94-4.08±3.63-13.53±8.84-1.30±5.37-7.88±3.50-2.52±2.50-0.18±3.82 P值-0.000.000.050.000.000.71

2.3 焦慮、抑郁全年變化趨勢與各項指標(biāo)變化趨勢之間的相關(guān)性

焦慮、抑郁全年變化趨勢與各項指標(biāo)變化趨勢之間的相關(guān)性，見表3。

表3 焦慮、抑郁與各項指標(biāo)變化趨勢的相關(guān)性

2.4 焦慮抑郁變化趨勢圖

焦慮抑郁變化趨勢圖，見附圖。

附圖 焦慮、抑郁全年變化趨勢圖

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)防中的重要作用已被認識。支氣管哮喘患者存在焦慮抑郁，焦慮抑郁又可以誘發(fā)或加重支氣管哮喘癥狀[8-10]，本研究顯示52.2%哮喘患者中存在焦慮，44.8%存在抑郁，35.8%同時存在焦慮和抑郁。與國內(nèi)有關(guān)報道相似[11]。

通過重復(fù)測量方差分析模型進行計算，哮喘患者的焦慮、抑郁、AQLQ、SGRQ評分以及FEV1%、PEF%都隨著時間的變化而有明顯的改變，總體上均呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)的趨勢。PEF%變化與FEV1%大致相同，均在治療后第2個月、第4個月明顯升高，以后呈緩慢平穩(wěn)上升趨勢。AQLQ評分在治療第4、第6個月時迅速升高，以后變化不明顯。SGRQ評分在治療第4個月時迅速下降，以后變化不明顯。而焦慮、抑郁則與上述指標(biāo)變化有所不同，都存在著先增高（在治療第4、第6個月時）后逐漸降低并趨于平穩(wěn)的趨勢。

焦慮、抑郁的變化與肺功能及健康狀況的變化各項指標(biāo)6次差值的數(shù)據(jù)顯示，雖然前半年患者的健康狀況及肺功能評分均有明顯好轉(zhuǎn)，但焦慮、抑郁卻仍在加劇。直到后半年健康狀況和生理指標(biāo)趨于穩(wěn)定后焦慮抑郁的評分才開始緩慢下降。這提示，患者的心理狀況變化相對于其他指標(biāo)可能存在著一個大約半年左右的相對滯后期，這可能意味著焦慮抑郁受到病情的穩(wěn)定性、患者的心理預(yù)期等因素的影響。焦慮、抑郁的變化趨勢與FEV1%、PEF%、AQLQ及SGRQ全年變化趨勢通過Pearson相關(guān)性檢驗均無顯著相關(guān)性，與支氣管哮喘穩(wěn)定期縱向研究結(jié)論相似[3]，與橫向研究結(jié)論不同[1，12]。這可能是因為橫向研究為觀察某一時間點的患者的癥狀自我感知水平，而縱向研究觀察不同治療時間點的患者的癥狀自我感知水平及變化趨勢。隨著治療時間點變化，患者自我感知存在很大差別，主觀性較強[12]。上述結(jié)論還與支氣管哮喘穩(wěn)定期縱向研究結(jié)論不同[3]，考慮與慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者焦慮抑郁變化相對于AQLQ、SGRQ變化可能存在著一個大約半年左右的相對滯后期有關(guān)。焦慮、抑郁兩指標(biāo)之間變化趨勢的高度相關(guān)提示大家，在治療期內(nèi)，焦慮或抑郁其中一項指標(biāo)的好轉(zhuǎn)或加重將伴隨著另一項指標(biāo)的好轉(zhuǎn)或加重。

在本研究中，筆者選擇了慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者100例為研究對象，但中途退出33例。有研究表明，動態(tài)監(jiān)測依從性受年齡、教育水平、病情嚴重程度、有無抑郁焦慮癥狀和住處遠近等因素影響[13]。本研究退出原因多種多樣，盡管入組前筆者曾對患者進行支氣管哮喘知識教育，但仍然有一部分患者對支氣管哮喘認識不足，因此退出原因主要為對長期治療缺乏信心、擔(dān)心長期吸入激素治療存在副作用、認為沒必要長期治療。其次還包括對肺功能檢查認識不足，產(chǎn)生對肺功能檢查的厭煩心理。此外，一部分患者退出原因不能明確。

總之，慢性持續(xù)期支氣管哮喘患者存在焦慮、抑郁，經(jīng)過規(guī)范的個體化治療，焦慮與抑郁的癥狀會減輕，但仍然長期存在。焦慮、抑郁的變化趨勢與AQLQ、SGRQ評分以及FEV1%、PEF%的變化趨勢均無顯著相關(guān)性。研究結(jié)果提示，對于支氣管哮喘患者的長期管理，除了要關(guān)注其肺功能指標(biāo)變化外，還應(yīng)關(guān)注其情緒變化，制定相應(yīng)的心理干預(yù)計劃。在管理過程中，焦慮、抑郁可作為獨立的觀察指標(biāo)。然而，本研究仍存在不足，包括樣本量較小、退出病例數(shù)據(jù)排除在計算之外，關(guān)于縱向研究的統(tǒng)計學(xué)方法有待于進一步完善，缺乏生活事件相關(guān)調(diào)查等。

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Research on the trend of anxiety and depression of patients with asthma in chronic duration

Gui-zhi CHEN1,Liang-yan QI1,Shu-xian DENG1,Zi-shi ZHANG2
(1.Department of Respiratory Disease,General Hospital of FAW,Changchun, Jilin 130011,P.R.China;2.School of Finance,School of Statistics, Renmin University of China,Beijing 100872,P.R.China)

【Objective】To explore the variation trend of anxiety and depression among bronchial asthma patients after personalized treatment.【Methods】100 patients with asthma in chronic duration were chosen as the research subject whose anxiety,depression,health status and level of lung function were evaluated during the research period..Asthma Quality of Life Questionnaire in adults(AQLQ)and St George's Respiratory Questionnaire(SGRQ)were used to assess health status and the Hospital Anxiety Depression Scale(HADS)was applied to assess anxiety and depression.Results of the first evaluation were set as baseline.After the first evaluation these patients were given personalized treatment.We took the same evaluation every two month in one-year.【Results】67 patients finished this research in whom there were 35(52.2%)anxiety cases and 30(44.8%)depression cases.And 26(38.8%)of these 67 patients had both of the anxiety and depression.The anxiety,depression,health status and level of lung function of these patients changed significantly during the treatment period.The changes in anxiety and in depression were not significantly correlated to those of health status and level of lung function(P＞0.05).Furthermore,a strong correlation was found between the changes in anxiety and in depression(P＜0.01).【Conclusion】Anxiety and depression exist in patients with bronchial asthma.Through personalized treatment,though can not be eliminat－ed,there will be an alleviation of anxiety and depression.In long period of patients managing who have bronchial asthma,anxiety and depression can be applied as independent outcome measures.

asthma;chronic duration;AQLQ;SGRQ;anxiety;depression;lung function;correlation

R562.2

A

1005-8982（2015）31-0040-04

2015-05-16

吉林省衛(wèi)生廳科研課題資助項目（No：2010237）

張紫湜，E-mail：249714873@ruc.edu.cn