駱玉露，楊琴，胡曉捷

（青海省人民醫(yī)院超聲科，青海 西寧 810007）

·臨床論著·

糖尿病下肢病變彩色多普勒超聲評(píng)估結(jié)果與其血清學(xué)指標(biāo)的關(guān)系

駱玉露，楊琴，胡曉捷

（青海省人民醫(yī)院超聲科，青海 西寧 810007）

目的分析糖尿病下肢病變者的彩色多普勒超聲評(píng)估結(jié)果及其與血清學(xué)指標(biāo)的關(guān)系。方法選擇糖尿病下肢病變組患者92例及同期進(jìn)行健康體檢的正常對(duì)照組87例作為研究對(duì)象，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查及血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)，比較兩組患者的動(dòng)脈血管內(nèi)徑及血流量、血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）、25-羥維生素D3[25（OH）D3]、內(nèi)皮素（ET）、一氧化氮（NO）及同型半胱氨酸（Hcy）等水平差異，進(jìn)一步分析糖尿病下肢病變組患者的彩色多普勒超聲評(píng)估結(jié)果與血清學(xué)指標(biāo)相關(guān)性。結(jié)果糖尿病下肢病變組患者的下肢動(dòng)脈內(nèi)徑及動(dòng)脈血流量均明顯小于正常對(duì)照組（P＜0.05）。血清Lp-PLA2、ET及Hcy水平高于正常對(duì)照組，25（OH）D3和NO水平低于正常對(duì)照組（P＜0.05）。糖尿病下肢病變組患者的動(dòng)脈血管內(nèi)徑及血流量與Lp-PLA2、ET及Hcy水平呈反比，與25（OH）D3和NO水平呈正比。結(jié)論糖尿病下肢病變者存在明顯的下肢動(dòng)脈狹窄、血流速度減慢，病變程度與血清相關(guān)指標(biāo)的異常關(guān)系密切，對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)有望改變糖尿病下肢病變者結(jié)局。

糖尿病下肢病變；彩色多普勒超聲；血清學(xué)指標(biāo)

長期血糖控制不良的糖尿病患者易并發(fā)血管病變，主要包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗蛳轮珓?dòng)脈狹窄閉塞等，其中糖尿病下肢病變已經(jīng)成為糖尿病患者肢體功能障礙甚至殘疾的首要病因[1]。彩色多普勒超聲可以準(zhǔn)確檢測(cè)出糖尿病下肢病變患者的動(dòng)脈病變程度，檢查方法且靈敏度高、重復(fù)性強(qiáng)，為及時(shí)進(jìn)行干預(yù)措施奠定基礎(chǔ)。糖尿病下肢病變并非獨(dú)立疾病，其發(fā)生是由于機(jī)體內(nèi)多種因子水平異常相互作用所致，及時(shí)發(fā)現(xiàn)此類患者的相關(guān)因子水平異常并加以干預(yù)有望逆轉(zhuǎn)治療結(jié)局[2]。本次研究主要分析糖尿病下肢病變者的彩色多普勒超聲評(píng)估結(jié)果及其與血清學(xué)指標(biāo)的關(guān)系，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

012年9月-2014年9月在本院接受治療的糖尿病下肢病變患者92例作為研究組對(duì)象。；另取同期在本院接受健康體檢的非糖尿病人員87例作為正常對(duì)照組。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書，兩組研究對(duì)象的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較

1.2 檢查儀器

采用彩色多普勒超聲儀（邁瑞DC-8），寬屏線陣探頭、頻率10 MHz。

1.3 檢測(cè)方法

檢測(cè)患者雙側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈，保持超聲束與血流的夾角大于60°，先觀察目標(biāo)血管內(nèi)徑、內(nèi)膜中動(dòng)脈厚度（intima medium artery thickness，IMT）、管腔狹窄及閉塞程度、血管腔充盈情況、血流頻譜形態(tài)。IMT≥1.0 mm時(shí)血管內(nèi)膜增厚、局部IMT＞1.2 mm時(shí)斑塊形成。血管狹窄標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)（正常）、Ⅰ級(jí)（血管管徑狹窄＜50%，血流動(dòng)力學(xué)變化不明顯）、Ⅱ級(jí)（血管管徑狹窄51%～99%，存在明顯血流動(dòng)力學(xué)改變）、Ⅲ級(jí)（血管管腔完全閉塞、無血流信號(hào)）。

晨起抽取入組對(duì)象外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）、25-羥維生素D3[25（OH）D3]、內(nèi)皮素（endothelin，ET）、一氧化氮（Nitric Oxide，NO）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用一元線性回歸，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈血管內(nèi)徑及血流量

糖尿病下肢病變組患者的下肢動(dòng)脈內(nèi)徑及動(dòng)脈血流量均明顯小于正常對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 糖尿病組與正常對(duì)照組的動(dòng)脈血管內(nèi)徑及血流量比較（±s）

表2 糖尿病組與正常對(duì)照組的動(dòng)脈血管內(nèi)徑及血流量比較（±s）

組別動(dòng)脈內(nèi)徑/mm動(dòng)脈血流量/（mm3/s）股動(dòng)脈腘動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)脈足背動(dòng)脈糖尿病組6.01±0.174.52±0.381.13±0.1428.17±3.319.32±0.760.67±0.11足背動(dòng)脈對(duì)照組6.67±0.285.09±0.351.82±0.2333.52±4.0910.27±0.820.75±0.15 t值5.826.897.106.255.834.78 P值0.0210.0140.0100.0170.0210.025

2.2 血清學(xué)指標(biāo)水平

糖尿病下肢病變組患者的血清Lp-PLA2、ET及Hcy水平高于正常對(duì)照組，25（OH）D3和NO水平低于正常對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 糖尿病組與正常對(duì)照組的血清學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

表3 糖尿病組與正常對(duì)照組的血清學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

組別Lp-PLA2/（g/L）25（OH）D3/（ng/ml）ET/（pg/ml）NO/（μmol/L）Hcy/（μmol/L）糖尿病組131.82±29.8333.82±6.355.16±0.6835.82±2.1916.28±2.15對(duì)照組50.71±9.2447.92±7.132.89±0.3348.73±4.269.76±1.13 t值9.287.386.027.826.89 P值0.0030.0100.0150.0080.015

2.3 動(dòng)脈血管內(nèi)徑及血流量與血清相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性

糖尿病下肢病變組患者的動(dòng)脈血管內(nèi)徑及血流量與Lp-PLA2、ET和Hcy水平呈反比，與25（OH）D3和NO水平呈正比，具體見表4。

表4 糖尿病患者動(dòng)脈血管內(nèi)徑及血流量與血清相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

糖尿病是我國發(fā)病率最高的內(nèi)分泌性疾病，血糖控制不良的患者可以并發(fā)多種疾病，其中糖尿病下肢病變時(shí)導(dǎo)致糖尿病患者殘疾甚至截肢的最主要原因。下肢血管病變?cè)谔悄虿≡缙诩纯沙霈F(xiàn)，主要累及下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈，包括股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈等。彩色多普勒超聲是目前診斷糖尿病下肢血管性病變的首選方法，其具有定性定位診斷、無創(chuàng)、操作簡便且可重復(fù)等諸多優(yōu)勢(shì)[3]。

有研究認(rèn)為長期的高血糖及高血壓可使動(dòng)脈內(nèi)膜功能受損，內(nèi)膜中動(dòng)脈厚度（IMT）增加，而IMT又被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的早期標(biāo)志，隨著IMT值增加、各項(xiàng)心血管并發(fā)癥發(fā)生率大幅上升[4]。內(nèi)膜中動(dòng)脈厚度增加將導(dǎo)致動(dòng)脈血流流速降低，動(dòng)脈血流瘀滯將直接造成動(dòng)脈斑塊形成，進(jìn)一步加重糖尿病患者的下肢血管病變，形成惡性循環(huán)。上述研究首先采用彩色多普勒超聲法對(duì)入組患者進(jìn)行下肢動(dòng)脈檢查，結(jié)果顯示相較于正常對(duì)象性，糖尿病下肢病變組患者的下肢動(dòng)脈內(nèi)徑及動(dòng)脈血流量均明顯較?。≒＜0.05），這與理論預(yù)期相符合，證實(shí)糖尿病下肢病變患者確實(shí)存在股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的不同程度損傷，若不及時(shí)采取干預(yù)措施血管病變進(jìn)一步惡化將出現(xiàn)不可逆性下肢功能損傷甚至喪失[5]。

糖尿病患者的下肢動(dòng)脈病變并非一蹴而就，期間伴隨著各種體液因子的異常改變，各種因子水平的異常也直接參與了動(dòng)脈下肢的發(fā)生。在對(duì)入組患者的脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）、25-羥維生素D3[25（OH）D3]、內(nèi)皮素（ET）、一氧化氮（NO）及同型半胱氨酸（Hcy）等因子水平檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，糖尿病下肢病變組患者的血清Lp-PLA2、ET和Hcy水平高于正常對(duì)照組，25（OH）D3及NO水平低于正常對(duì)照組（P＜0.05）。脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）是一類炎性標(biāo)志物，具有水解低密度脂蛋白上的氧化卵磷脂、促進(jìn)炎癥反應(yīng)發(fā)生的功能；25-羥維生素D3[25（OH）D3]可以抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)，保護(hù)腎臟及血管、減緩動(dòng)脈硬化發(fā)生；內(nèi)皮素（ET）由血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，具有強(qiáng)烈的縮血管作用，內(nèi)皮型NO是舒張血管的活性物質(zhì)；同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸代謝的重要中間產(chǎn)物，作為一種反應(yīng)性血管損傷氨基酸高Hcy血癥是冠心病及動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6-7]。上述研究結(jié)果中糖尿病下肢病變組患者的高Lp-PLA2、ET及Hcy水平均可不利于下肢血管狀態(tài)的改善，較低的25（OH）D3和NO水平則削弱了抵抗動(dòng)脈硬化的能力，這就提示筆者糖尿病下肢病變患者的動(dòng)脈收縮與舒張相關(guān)指標(biāo)水平存在顯著異常，可能是導(dǎo)致下肢動(dòng)脈病變的病因，也可能進(jìn)一步促進(jìn)下肢動(dòng)脈功能惡化的關(guān)鍵所在。

為了明確糖尿病下肢動(dòng)脈硬化患者血清指標(biāo)異常與下肢動(dòng)脈內(nèi)膜厚度及血液流速之間的關(guān)系，本次研究對(duì)兩者進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示：糖尿病下肢病變組患者的動(dòng)脈血管內(nèi)徑及血流量與Lp-PLA2、ET及Hcy水平呈反比，與25（OH）D3和NO水平呈正比，提示患者的血液指標(biāo)異常與最終的下肢動(dòng)脈功能異常直接存在直接的相關(guān)性，對(duì)血液指標(biāo)水平進(jìn)行早期干預(yù)可以直接影響患者的下肢動(dòng)脈功能，進(jìn)而改變最終治療結(jié)局[8]。

糖尿病下肢病變患者下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、管徑狹窄，同時(shí)伴有血管舒縮相關(guān)指標(biāo)的水平異常，鑒于兩者之間存在的直接相關(guān)性，對(duì)患者的血清因子進(jìn)行早期干預(yù)有望改善下肢病變的治療結(jié)局。

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Relationship between diabetes legs complications patients' color Doppler ultrasound results and serological indicators

Yu-lu LUO,Qin YANG,Xiao-jie HU
(Department of Ultrasound,Qinghai Provincial People's Hospital, Xi'ning,Qinghai 810007,P.R.China)

【Objective】To analyze the relationship between diabetes legs complications patients'color Doppler ultrasound results and serological indicators.【Methods】92 cases of diabetes legs complications patients as observation group,at the same period chose 87 cases of healthy people as control group,tested by color Doppler ultrasound and serology monitoring,compared two group patients with IMT and blood flow,Lp-PLA2,D3[25(OH)D3,ET, NO,Hcy levels.Further analyzed the relationship between IMT,blood flow and color Doppler ultrasound results.【Result】IMT and blood flow in observation group patients was lower than normal control group(P＜0.05).Serum Lp-PLA2,ET,Hcy levels were higher than control group,25(OH)D3,NO levels were lower than control group(P＜0.05).IMT and blood flow in observation group had inverse relationship with Lp-PLA2,ET,Hcy levels,had positive correlation with 25(OH)D3,NO levels.【Conclusion】Diabetes Legs complications patients has obvious lower extremity arterial stenosis,blood flow slows,severity and abnormal serum has closely relationship with serum indicators, early intervention is expected to change diabetic lower extremity lesions outcome.

diabetes legs complications;color Doppler ultrasound;serum indicators

R587.1

A

1005-8982（2015）31-0036-04

2015-04-26