彭 艷王海琴張延玲劉淑萍

11 661例孕婦妊娠梅毒篩查

彭 艷1王海琴1張延玲1劉淑萍2

目的: 了解孕婦梅毒感染現(xiàn)狀。方法: 對(duì)初次孕檢的11 661例孕婦進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查。結(jié)果: 在11 661例孕婦中共檢出17例梅毒感染者，感染率為1.46‰(17/11 661)。結(jié)論: 應(yīng)繼續(xù)對(duì)孕檢孕婦進(jìn)行梅毒篩查。

梅毒螺旋體； 感染； 孕婦； 血清學(xué)檢測(cè)

梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病，孕婦一旦感染梅毒，通過母嬰垂直傳播造成孕婦流產(chǎn)、死產(chǎn)或新生兒感染等不良妊娠結(jié)局，危害性大。1開展孕早期梅毒感染狀況的調(diào)查，掌握孕婦性傳播疾病的感染狀況，對(duì)預(yù)防、控制孕產(chǎn)婦梅毒疫情、降低母嬰傳播率、確保優(yōu)生優(yōu)育和母嬰安全具有重要的意義。從2011年1月至2013年12月，本院對(duì)前來產(chǎn)科門診建卡的11 661例孕婦進(jìn)行了梅毒抗體的血清學(xué)篩查，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本院產(chǎn)科門診2011年1月至2013年12月來我院首次接受產(chǎn)前醫(yī)學(xué)檢查并建檔的孕婦共計(jì)11 661例進(jìn)行血清梅毒抗體檢測(cè)，孕婦年齡21～37歲，平均年齡27.56歲；孕周為11～16周，平均孕周13.12周；初產(chǎn)婦8380例，占71.9%，經(jīng)產(chǎn)婦3281例，占29.1%；農(nóng)民5829例，職員2883例，外來務(wù)工2043例，無業(yè)906例；本市8280例，市外3361例。

1.2 檢測(cè)方法 抽取孕婦肘靜脈血2mL、離心，取血清1 mL，首先進(jìn)行梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(treponema pallidum particle assay，TPPA)試劑盒(日本富士瑞必歐株式會(huì)社)檢測(cè)，TPPA陽性者繼續(xù)用梅毒非特異性抗體甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(toluidinered untreated serum test，TRUST)診斷試劑盒(廈門英科新創(chuàng)科技有限公司)進(jìn)行檢測(cè)。每種方法和每批次檢測(cè)時(shí)均設(shè)陰、陽性對(duì)照和室內(nèi)質(zhì)控。采用TPPA及TRUST兩種方法檢測(cè)，同時(shí)呈陽性的孕婦診斷為妊娠合并梅毒；采用TPPA方法檢測(cè)呈陽性，而TRUST檢測(cè)呈陰性的孕產(chǎn)婦，結(jié)合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，考慮診斷為既往梅毒感染。

1.3 梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國性病麻風(fēng)病控制中心制定的《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》診斷梅毒。2

2 結(jié)果

11 661例孕婦TPPA法檢測(cè)陽性28例，針對(duì)28例TPPA陽性孕婦用TRUST法進(jìn)行滴度測(cè)定，陽性者17例，既往均未行梅毒的篩查與診治，確診為妊娠合并梅毒，梅毒感染率為1.46‰(17/11 661)，其中年齡最小21歲，最大35歲，平均年齡30.5歲；外來務(wù)工人員8例，農(nóng)民5例，無業(yè)3例，職員1例；文化程度:小學(xué)及以下7例，初中6例，高中3例，中專及以上1例。17例患者均無梅毒的典型癥狀和體征，屬潛伏梅毒。見表1。

3 討論

梅毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性傳播性疾病，一、二期梅毒的孕婦傳染性最強(qiáng)，可通過性接觸傳播，也可通過胎盤垂直傳播。未經(jīng)治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100%傳給胎兒，潛伏梅毒傳染胎兒的可能性達(dá)80%以上。32011年世界衛(wèi)生組織估計(jì)，每年約有200萬孕婦感染梅毒。妊娠梅毒危害極大，可導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒窘迫、非免疫性水腫、胎兒宮內(nèi)死亡、死產(chǎn)以及新生兒圍生期死亡，或分娩出有嚴(yán)重后遺癥的新生兒，直接危害下一代的健康，給社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)，4，5因此有必要開展孕期梅毒篩查。

表1 11 661例建卡孕婦2011－2013年梅毒感染情況

近年來，妊娠合并梅毒國內(nèi)報(bào)告發(fā)病率2.73‰～13.4‰，6－9各地區(qū)檢出率相差較大，存在明顯的地區(qū)差異。本研究報(bào)告本院就診孕婦2011～2013年孕早期的梅毒感染率為3.29‰、1.35‰、0.24‰，平均為1.46‰，稍低于國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道。本資料顯示出外務(wù)工、文化程度低者相對(duì)較多，提示該類人群對(duì)性傳播疾病防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)相關(guān)健康教育。從近3年統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，孕早期梅毒的感染率呈逐年下降趨勢(shì)，可能與近幾年來開展孕婦學(xué)校及發(fā)放性病防治知識(shí)小冊(cè)子、加強(qiáng)健康教育宣傳等有關(guān)；同時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行梅毒、艾滋病及丙肝在價(jià)格上優(yōu)惠篩查，能使大部分人意識(shí)到孕早期甚至孕前篩查的重要性，這對(duì)降低孕婦感染性傳播性疾病也起到很大的作用。盡管陽性率低，但考慮到梅毒危害性大，且早期感染者無梅毒的任何臨床癥狀和體征，因此，更要擴(kuò)大健康教育力度，提倡在孕早期進(jìn)行梅毒篩查，將梅毒血清學(xué)檢查納入優(yōu)生檢查項(xiàng)目，可以及早采取防治措施，避免胎傳梅毒及先天性梅毒兒的發(fā)生。

1趙辨.臨床皮膚病學(xué).3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001. 916－922.

2葉順章，邵長庚.性病診療與預(yù)防.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.653－656.

3樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.179－181.

4 Hawkes S，Matin N，Bmutet N，et a1.Effectiveness of interventions to improve screening for syphilis in pregnancy:a systematic review and meta－analysis.Lancet Infect Dis，2011，11(9):684－691.

5 Zammarchi L，Borchi B，Chiappini E，et a1.Syphilis in pregnancy in tuscany，description of a case series from a global health perspective.JMatem Fetal Neonatal Med，2012，25(12): 2601－2605.

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8張啟翔，楊輝.5875例孕早期孕婦梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012，20(2):76－77.

9黃建國.5684例孕產(chǎn)婦和新生兒梅毒感染流行病學(xué)調(diào)查.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(13):1571－1572.

(收稿:2015－03－20 修回:2015－05－07)

·臨床研究·

Analysis of syphilis infection status of 11 661 primary JianKa pregnant wom en

PENG Yan，WANGHai-qin，ZHANGYan-ling，etal.Department ofObstetrics and Gynecology，the Fifth People’s Hospital of Ji－nan，Jinan，250022

Objective:To determine the prevalence of syphilis in pregnant women.Methods:All the women who firstly visited prenatal clinicswere screened for syphilis infection.Results:Of the 11 661 pregnant women screened，17 were serological positive for syphilis，with of positivity rate of 1.46‰.Conclusion:Contoinuous efforts should bemade in the screening of syphilis among pregnantwomen.

treponema pallidum；infection；pregnantwoman；serological detection

1濟(jì)南市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濟(jì)南，250022 2濟(jì)南市第五人民醫(yī)院公共衛(wèi)生科，250022