余先 劉堂友雷青 陳松 蔡立宏 李躍峰

（長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院骨科，長(zhǎng)沙410015）

·病例報(bào)道·

復(fù)雜髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)結(jié)合3D打印技術(shù)1例報(bào)道

余先 劉堂友*雷青 陳松 蔡立宏 李躍峰

（長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院骨科，長(zhǎng)沙410015）

1 臨床資料

患者，女，82歲。因左髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后2年左大腿疼痛7 d入院。自訴無(wú)明顯誘因的左大腿疼痛，偶有劇痛，但能自行緩解，疼痛時(shí)間不定，由幾分鐘到1小時(shí)左右。體查見(jiàn)左大腿外側(cè)約30 cm手術(shù)瘢痕，無(wú)腫脹、青紫，大腿無(wú)明顯壓痛，直腿抬高不能，足跟縱向叩痛陰性，股骨滾動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。術(shù)前X線及CT檢查示假體柄中段斷裂，假體近段骨質(zhì)缺損（圖1）。術(shù)前采用金屬去偽影技術(shù)，行股骨中上段3D打?。▓D2），結(jié)合測(cè)量數(shù)據(jù)，術(shù)中在斷柄處外側(cè)開(kāi)窗，顯露假體柄斷端，用環(huán)鉆從股骨近端插入，直視并在C型臂X線機(jī)監(jiān)測(cè)下對(duì)準(zhǔn)假體柄斷端，調(diào)整其方向與假體柄方向一致，斷柄遠(yuǎn)側(cè)骨長(zhǎng)入廣泛，環(huán)鉆與薄骨刀交替運(yùn)用去除柄周骨質(zhì)直至柄尖，減少骨壁骨量丟失，使斷柄完全游離取出，再用髓腔銼依次擴(kuò)髓，安裝生物型假體柄及未見(jiàn)磨損的原金屬股骨頭，牽引復(fù)位，各個(gè)方向活動(dòng)無(wú)脫位及撞擊；于股骨近端后方骨缺損處植入同種異體皮質(zhì)骨板并鋼絲捆扎，將原鋼板遠(yuǎn)端單皮質(zhì)螺釘全部取出，改用雙股鋼絲重新環(huán)繞股骨綁定（圖3）。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血600m l，輸血800m l，手術(shù)耗時(shí)200m in。術(shù)后新股骨假體就位良好，與髓腔貼合緊密，植入骨板貼合緊密（圖4）。

2 討論

髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)技術(shù)復(fù)雜，涉及原有假體的取出、骨缺損的處理、翻修假體的重新植入等環(huán)節(jié)，并發(fā)癥發(fā)生率高；如為水泥型假體，骨水泥的完全取出困難；如為生物型假體，由于存在骨長(zhǎng)入，固定界面牢靠，假體取出同樣困難；相對(duì)而言，股骨側(cè)翻修比髖臼側(cè)翻修難度更大，股骨假體柄或骨水泥的取出更加費(fèi)時(shí)，且容易出現(xiàn)術(shù)中骨折[1]。術(shù)前如何精確測(cè)量股骨側(cè)假體周圍骨量骨質(zhì)情況，降低擴(kuò)髓風(fēng)險(xiǎn)，也是難點(diǎn)。本例為髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后并發(fā)癥中的少見(jiàn)情況，假體柄斷裂的原因考慮為股骨粗隆截骨后由于骨質(zhì)愈合欠佳，導(dǎo)致假體近段無(wú)骨長(zhǎng)入，骨質(zhì)吸收松動(dòng)，致使應(yīng)力集中引起假體柄的金屬疲勞，另外，不排除外力因素。因患者依從性差，左髖部多次手術(shù)治療，不能耐受長(zhǎng)期臥床，需早期下床活動(dòng)，術(shù)中不宜破壞股骨假體段髓腔的完整性，術(shù)中需使用環(huán)鉆取出假體柄。術(shù)前平片及CT（偽影較重）無(wú)法全面了解股骨側(cè)假體周圍骨質(zhì)骨量情況以及假體柄周圍骨長(zhǎng)入情況，術(shù)中使用髓腔銼、絞刀擴(kuò)髓存在穿鑿、股骨骨折風(fēng)險(xiǎn)，且不能提供引導(dǎo)方向。本例患者采用術(shù)前3D打印股骨假體段模型可以全面了解股骨端假體周圍骨量及假體柄與周圍骨質(zhì)結(jié)合情況，估計(jì)環(huán)鉆使用的可能性及避免相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，完成各種解剖學(xué)測(cè)量為精確手術(shù)方案提供依據(jù)。術(shù)前3D模型骨質(zhì)缺損情況與術(shù)中情況高度吻合，術(shù)中使用異體皮質(zhì)骨支撐植骨，鋼絲環(huán)扎，堅(jiān)強(qiáng)固定[2]。

通過(guò)3D模型術(shù)前測(cè)量參數(shù)有助于醫(yī)師更清楚了解不同患者特異性解剖結(jié)構(gòu)，制定更詳細(xì)、合理的個(gè)體化置換方案，優(yōu)化置換方式，減少手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥，降低置換風(fēng)險(xiǎn)。

圖1 術(shù)前X線及CT資料

圖2 術(shù)前3D打印模型及測(cè)量

圖3 術(shù)中資料

圖4 術(shù)后X線片

[1]Huo MH,Parvizi J,Bal BS,etal.What'snew in totalhip arthroplasty.JBone JointSurg Am,2009,91(10):2522-2534.

[2]周勇剛,金志剛,王巖,等.異體皮質(zhì)骨支撐植骨在髖關(guān)節(jié)股骨翻修術(shù)中的應(yīng)用.中華關(guān)節(jié)外科雜志,2008,2(5): 484-490.

2095-9958（2015）04-0 167-02

10.3969/j.issn.2095-9958.2015.02-015

*通信作者：劉堂友，E-mail：250755745@qq.com