楊金杰曲家富孟昭英張曉軍

（1.邯鄲市第一醫(yī)院骨科，河北邯鄲056000；2.河北聯(lián)合大學附屬骨科醫(yī)院唐山市第二醫(yī)院足踝外科，河北唐山063000）

足舟骨骨折的手術治療效果分析*

楊金杰1曲家富2**孟昭英1張曉軍1

（1.邯鄲市第一醫(yī)院骨科，河北邯鄲056000；2.河北聯(lián)合大學附屬骨科醫(yī)院唐山市第二醫(yī)院足踝外科，河北唐山063000）

背景：足舟骨骨折在臨床上越來越常見，如果處理不當，極易影響患者負重行走以及行走步態(tài)。早期正確診斷和及時恰當?shù)闹委煂τ诜乐棺悴坎l(fā)癥的發(fā)生極其重要。

目的：探討足舟骨骨折的手術治療方法及療效。

方法：回顧性分析2002年7月至2012年3月，手術治療且獲得完整隨訪的90例（90足）足舟骨骨折患者的病例資料。男62例，女28例；年齡17～62歲，平均31.6歲；左足46例，右足44例。受傷原因：高處墜落傷38例，交通事故26例，扭傷18例，重物砸傷8例。入院后拍攝標準的足正、側(cè)、斜位X線片及CT掃描。按照骨折部位分類：足舟骨背側(cè)撕脫骨折6例，足舟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折18例，足舟骨體部骨折66例。66例足舟骨體部骨折按照Sangeorzan骨折分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型44例，Ⅲ型18例。受傷至手術時間為1～16 d，平均6.75 d。90例患者根據(jù)不同的骨折類型選擇可吸收螺釘、空心螺釘、克氏針、鈦板及外固定架固定手術治療。術后定期復查拍攝X線片及CT掃描明確骨折愈合情況，記錄足踝部功能恢復情況及相關并發(fā)癥，按照美國足與踝關節(jié)協(xié)會（AOFAS）踝與中足評分標準評定治療效果。

結(jié)果：90例患者隨訪15～103個月，平均45.6個月。骨折愈合時間10～15周，平均12.1周。末次隨訪時AOFAS踝與中足評分平均為87.3分。4例患者出現(xiàn)螺釘斷裂，但均未發(fā)生復位丟失。12例患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎，后期隨訪未進行關節(jié)融合術。4例患者發(fā)生足舟骨缺血壞死，其中3例為足舟骨部分缺血壞死，發(fā)生距舟關節(jié)骨關節(jié)炎，行距舟關節(jié)及舟楔關節(jié)融合術；1例于術后5個月出現(xiàn)足舟骨全部壞死，繼發(fā)扁平足，行三關節(jié)融合術。

結(jié)論：不同類型的足舟骨骨折,選擇合適的手術固定方式治療可以取得良好的療效。

足舟骨；骨折；固定；治療

Background:ound:Tarsal navicular fractures are increasingly common in clinic.If these fractures arem ishandled,itw ill be very likely to influence patients'gaits and weight-bearing walking.Thus early accurate diagnosis and appropriate treatment in timeareof vital importance in the prevention of complications.

Objective:tive:To investigate surgical treatmentsof tarsalnavicular fracturesand itseffectiveness.

Methods:hods:A retrospective study w as undertaken in 90 tarsal navicular fractures patients(90 feet)treated surgically between July 2002 and March 2012.Their complete data of follow-up were obtained.There were 62males and 28 femalesw ith a mean ageof 31.6 years(range,17-62 years).The left feetwere involved in 46 cases and the right feetwas in 44 cases.Injuries w ere caused by falling from height in 38 cases,by traffic accident in 26 cases,by sprain in 18 cases,and by heavy pound in 8 cases.X-ray and three-dimensionalCT scanningwere performed when the patientswere adm itted to ourhospital.There were 6 patientsw ith dorsal avulsion fractures,18 with tuberosity avulsion fracture,and 66 w ith body fractures. The body fractureswere further classified according to the Sangeorzan system:typeⅠin 4 cases,typeⅡin 44 cases and typeⅢin 18 cases.Themean duration from injury to surgerywas 6.75 d(range,1-16 d).Differentsurgical treatmentswere selected for different types of 90 tarsal navicular fractures.Bone union was evaluated by X-ray and complicationswere recorded.Finaloutcomewasevaluated by theAnkleand Midfootscore system of American Orthopacdic Footand Ankle Society(AOFAS).

Results:ults:A ll the patients were followed up for 45.6 months on average(range,15-103 months).Themean time of bone union was 12.1 weeks(range,10-15 weeks).Themean AOFAS scorewas87.3 at the last follow-up.Screws broke in 4 patients,butno reduction was lost.The traumatic osteoarthritis occurred in 12 patients and no further treatment,for example, arthrodesiswasperformed.Avascularnecrosisof navicularboneoccurred in 4 patients.

Conclusions:ions:Different surgical treatments can be selected for tarsal navicular fractures and satisfactory outcomes can be achieved.

隨著汽車安全性的提高，交通事故幸存者足部高能量的損傷發(fā)病率逐年增加，其中高能量的中足跗骨損傷占20%[1]。這些損傷在初次診斷中極易被漏診[2]；而這類損傷對足部活動有很大的影響，常常導致足部的長期疼痛和僵硬[3]。在這么頻繁的損傷中足舟骨骨折約占6%，足舟骨體部骨折約占足舟骨骨折的25%[4]。足舟骨是足內(nèi)側(cè)柱的一部分，位于足內(nèi)側(cè)柱的中央，作為足內(nèi)側(cè)柱的關鍵點在步態(tài)中起著重要作用[2]。目前對于移位的足舟骨骨折多選用手術治療，可選用可吸收螺釘、空心螺釘、克氏針、鈦板及外固定架固定[5-7]來恢復足舟骨正常形態(tài)及距舟關節(jié)的解剖對位，以達到恢復距舟關節(jié)功能和重建足部三腳架作用的目的。

本文回顧性分析2002年7月至2012年3月，我科收治的90例（90足）足舟骨骨折患者的病例資料，根據(jù)不同類型的足舟骨骨折,選擇不同的手術固定方式，治療取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者90例，男62例，女28例；左足46例，右足44例；年齡17～62歲，平均31.6歲。按照受傷機制分類：高處墜落傷38例，交通事故26例，扭傷18例，重物砸傷8例。90例患者均為閉合損傷。傷后至入院時間為3 h～13 d，平均1.5 d。入院后常規(guī)拍攝標準的足正、側(cè)、斜位X線片及CT掃描。按照骨折部位分類：足舟骨背側(cè)撕脫骨折6例，足舟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折18例，足舟骨體部骨折66例。66例足舟骨體部骨折按照Sangeorzan[5]骨折分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型44例，Ⅲ型18例。足舟骨體部Ⅱ型骨折合并骰骨骨折8例，楔骨骨折4例，跖骨骨折2例。足舟骨體部Ⅲ型骨折伴有跗跖關節(jié)脫位2例，楔骨骨折4例，楔骨間脫位4例，骰骨骨折12例，跟骨骨折4例；其中4例同時伴有骰骨骨折及跟骨骨折，2例同時伴有骰骨骨折及楔骨間脫位，另2例伴有楔骨及跗跖關節(jié)脫位。

入院后給予抬高患肢，傷后24 h內(nèi)給予局部冰敷，下肢氣壓泵及超聲藥物導入等消腫鎮(zhèn)痛治療。積極預防下肢靜脈血栓形成的治療。待皮膚軟組織腫脹消退或（和）挫傷皮膚情況穩(wěn)定后，行手術切開復位固定治療。受傷至手術時間為1～16 d，平均6.75 d。

1.2 手術方法

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉滿意后，患側(cè)大腿近端上氣囊止血帶，壓力為50～55 kPa。根據(jù)足舟骨骨折的不同類型選擇相應的手術切口。本組以足舟骨為中心選用足背內(nèi)側(cè)縱切口38例（于脛前肌腱與脛后肌腱之間入路），足背縱切口20例（于足背動脈與趾長伸肌腱之間入路），足背內(nèi)側(cè)縱切口聯(lián)合足背外側(cè)切口32例（內(nèi)側(cè)切口于脛前肌腱與脛后肌腱之間入路，外側(cè)切口于第2、3楔骨間近側(cè)入路）。仔細游離皮下組織，行足背縱切口時注意保護足背動脈，行足背外側(cè)縱切口時注意保護橫跨趾短伸肌的腓淺神經(jīng)及腓深神經(jīng)運動支，術中操作輕柔、盡量減少剝離足舟骨周圍韌帶及骨膜,盡可能地保護足舟骨血運。對于足舟骨撕脫骨折及足舟骨體部Ⅰ型骨折直視下復位，跖屈前足使距舟及舟楔關節(jié)間隙增大有利于骨折塊復位。選用空心螺釘、克氏針或可吸收螺釘自背側(cè)向跖側(cè)固定，術中常規(guī)拍攝標準的足正、側(cè)、斜位X線片或C型臂下透視檢查骨折塊復位情況及避免螺釘進入關節(jié)內(nèi)。對于足舟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折顯露骨折塊后，視骨折塊大小選擇空心螺釘或克氏針固定，復位骨折塊時使前足內(nèi)收，放松脛后肌腱對骨折塊的牽拉。對于足舟骨結(jié)節(jié)粉碎骨折塊無法選擇合適的內(nèi)固定，將骨折塊摘除，將脛后肌腱止點用鉚釘重建于足舟骨跖內(nèi)側(cè)骨面上來維持脛后肌腱的穩(wěn)定。對于足舟骨體部Ⅱ型骨折外展前足后將內(nèi)側(cè)骨折塊直視下復位，臨時選用克氏針或者直接選用導針固定骨折塊，再復位距舟關節(jié)。本組44例足舟骨體部Ⅱ型骨折，其中26例足舟骨外側(cè)骨折塊完整選用2枚空心螺釘垂直骨折線將內(nèi)側(cè)骨折塊固定于完整的外側(cè)骨塊；10例足舟骨外側(cè)骨折塊粉碎選用空心螺釘聯(lián)合克氏針固定，先復位內(nèi)側(cè)骨折塊以克氏針固定骨折塊于距骨頭穩(wěn)定距舟關節(jié)，自足舟骨內(nèi)側(cè)向外側(cè)

擰入空心螺釘至楔骨或骰骨；4例足舟骨內(nèi)、外側(cè)骨折塊均粉碎選用鈦板聯(lián)合克氏針固定，先以鈦板跨舟楔關節(jié)及距舟關節(jié)撐開固定，鈦板螺釘擰入內(nèi)側(cè)較大骨折塊內(nèi)，外側(cè)較小骨折塊以克氏針固定于內(nèi)側(cè)較大骨折塊；4例足舟骨內(nèi)側(cè)塊粉碎骨折、外側(cè)塊較完整選用鈦板聯(lián)合空心螺釘固定，先鈦板跨舟楔關節(jié)及距舟關節(jié)撐開固定，將內(nèi)側(cè)較大骨折塊以空心螺釘固定于外側(cè)骨折塊，鈦板螺釘擰入內(nèi)側(cè)骨折塊。對于足舟骨體部Ⅲ型骨折壓縮嚴重，常伴皮膚軟組織損傷，手術操作難度較高。根據(jù)皮膚軟組織損傷情況條件優(yōu)良選用鈦板或外固定架跨距舟關節(jié)及舟楔關節(jié)撐開固定，如果存在內(nèi)側(cè)楔骨骨折，鈦板或外固定架遠端螺釘置于第1跖骨。合并楔骨骨折及（或）楔骨間脫位者，先處理楔骨骨折、脫位，選用空心螺釘固定，之后將足舟骨內(nèi)側(cè)較大骨折塊固定于楔骨，而后復位外側(cè)骨折塊。將外側(cè)粉碎骨折塊以克氏針、空心螺釘固定于內(nèi)側(cè)骨折塊或楔骨。本組18例足舟骨體部Ⅲ型骨折，其中10例選用鈦板聯(lián)合克氏針固定，6例選用鈦板聯(lián)合空心螺釘固定，2例選用外固定架聯(lián)合克氏針及空心螺釘固定。對于復位后存在骨缺損，給予植骨。根據(jù)需要骨量的多少，足舟骨體部Ⅱ型骨折取髂骨植骨4例，取脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)植骨4例；足舟骨體部Ⅲ型骨折取髂骨植骨8例，固骼生植骨生物材料6例。

合并傷的處理：跟骨骨折選跟骨外側(cè)“八”字形小切口，順距下關節(jié)方向跗骨竇斜行切口長約4.0 cm及跟骨后結(jié)節(jié)縱切口長約5.0 cm，狀如“八”字，顯露距下關節(jié)面，解剖復位跟骨后關節(jié)面，恢復跟骨高度、寬度及長度，選用合適跟骨鈦板固定。骰骨骨折選足外側(cè)縱行切口，顯露骰骨，對于壓縮骨質(zhì)直視下撬撥復位鈦板跨關節(jié)支撐固定，單純關節(jié)脫位復位后行合克氏針固定。處理楔骨骨折將足舟骨切口向遠端延長，顯露骨折塊，直視下復位后使用空心螺釘或鈦板跨關節(jié)固定。對于跗跖關節(jié)損傷者，向遠端延長足舟骨切口，顯露跗跖關節(jié)，直視下復位，復位順序自內(nèi)向外，第1、2跗跖關節(jié)脫位，自第1楔骨向第2跖骨基底使用4.0空心螺釘固定，第3跗跖關節(jié)使用3.0空心螺釘固定，第4、5跗跖關節(jié)使用2.0克氏針做彈性固定，如跖骨基底粉碎骨折伴跗跖關節(jié)脫位者，空心螺釘無法固定，選用鈦板跨跗跖關節(jié)固定。跖骨骨折以骨折斷端為中心選足背縱行切口，如多發(fā)跖骨骨折，可選用2～3處足背縱切口,以便更好地顯露骨折斷端，復位滿意后微型鈦板內(nèi)固定。

6例患者切口周圍有皮膚挫傷，皮膚張力大，難以一期閉合切口，行負壓封閉引流技術（vacuum sealing drainage，VSD）治療，負壓吸引維持5～7 d，視情況二期閉合切口。

1.3 術后處理

術后中立位短腿石膏后托固定，抬高患肢，術后第2天開始足趾主動功能鍛煉，固定期間行股四頭肌功能鍛煉。4～6周去除短腿石膏后托，指導患者進行足踝部不負重功能鍛煉，防止足踝部關節(jié)僵硬的發(fā)生。簡單骨折術后未給予石膏等外固定的患者，鼓勵患者2周后進行足踝部不負重功能練習，6周后可穿前足免負重鞋部分負重(≤10 kg)行走練習。固定距舟關節(jié)的克氏針于術后第6周去除，定期復查足踝部X線平片及CT掃描，視骨折愈合情況，指導患者逐漸進行負重功能活動。

1.4 術后隨訪及療效評定

術后定期復查X線平片及CT掃描，明確骨折愈合情況，指導進一步功能鍛煉，記錄相關并發(fā)癥。隨訪時采用美國足與踝關節(jié)協(xié)會（American Orthopaedic Footand Ankle Score，AOFAS）中足評分標準[8]評定治療效果，同時將AOFAS踝與中足評分結(jié)果分為，優(yōu)、良、可、差。

2 結(jié)果

90例患者隨訪15～103個月，平均45.6個月。術后切口均甲級愈合，6例VSD治療患者二期直接閉合切口。X線片及CT掃描示骨折愈合時間10～15周，平均12.1周。4例患者出現(xiàn)螺釘斷裂，2例發(fā)生于術后4個月，另外2例發(fā)生于術后4.5個月，但均未發(fā)生復位丟失。4例足舟骨體部Ⅱ型骨折患者、8例足舟骨體部Ⅲ型骨折患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎，后期隨訪未進行關節(jié)融合術。4例患者發(fā)生足舟骨缺血壞死，其中3例于術后4個月、4.5個月及6個月出現(xiàn)足舟骨部分缺血壞死，合并創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎，行距舟關節(jié)及舟楔關節(jié)融合術；1例于術后5個月出現(xiàn)足舟骨全部壞死，繼發(fā)扁平足，行三關節(jié)融合術。末次隨訪AOFAS踝與中足評分平均為87.3分。其中6例足舟骨背側(cè)撕脫骨折、15例足舟骨結(jié)節(jié)骨折及4例足舟骨體部Ⅰ型骨折患者評分在90～100分；3例足舟骨結(jié)節(jié)骨折患者評分75～89分；29例足舟骨體部Ⅱ型骨折患者評分90～100分；10例足舟骨體部Ⅱ型骨折患者評分75～89分；4例足舟骨體部Ⅱ型骨折患者評分在50～74分；1例足舟骨體部Ⅱ型骨折患者評分為46

分；1例足舟骨體部Ⅲ型骨折患者評分為90分；9例足舟骨體部Ⅲ型骨折患者評分75～89分；5例足舟骨體部Ⅲ型骨折患者評分在50～74分；3例足舟骨體部Ⅲ型骨折患者評分在50分以下。優(yōu)55例、良22例、可9例、差4例，優(yōu)良率85.6%。典型病例見圖1。

圖1 患者，男，37歲，右足舟骨體部Ⅲ型骨折

3 討論

足舟骨骨折的早期正確診斷和及時恰當?shù)闹委煂τ诜乐棺悴坎l(fā)癥的發(fā)生是很有必要的。足舟骨骨折通過X線平片很容易診斷。自Rockett等[8]推薦采用CT檢查以來，發(fā)現(xiàn)足舟骨體部的骨折比以往認識到的更嚴重。足舟骨骨折通常不是單一的損傷，它破壞了距舟關節(jié)和舟楔關節(jié)，常會引起內(nèi)、外側(cè)柱的改變。為了避免漏診誤診急診應常規(guī)拍攝標準的足正、側(cè)、斜位X線片及必要的CT掃描，全面準確地了解骨折情況。

3.1 足舟骨的解剖及手術切口的選擇

足舟骨形似“舟”狀，分別與周圍楔骨、骰骨及距骨相關節(jié)，被足底及足背韌帶廣泛連接成一個整體。它有幾個重要的韌帶附著，包括附著于足舟骨結(jié)節(jié)的脛后肌腱和足舟骨跖面的彈簧韌帶。足舟骨和距骨一樣，表面被大范圍的軟骨覆蓋。足舟骨背側(cè)血供來自足背動脈的一個分支，而跖側(cè)血供來自足底內(nèi)側(cè)動脈的分支供應[9]。這些分支在足舟骨結(jié)節(jié)形成豐富的吻合，但足舟骨的中央三分之一相對無血管分布[9,10]。手術操作中注意足背動脈的位置，Rimchala等[11]研究報道足背動脈與足舟骨結(jié)節(jié)的距離，與足舟骨的縱向?qū)挾瘸收嚓P，因此術前根據(jù)足舟骨縱向?qū)挾冗m當調(diào)整足背切口的位置具有一定臨床意義。

足舟骨手術切口有足背內(nèi)側(cè)縱行切口、足背縱切口及足背內(nèi)側(cè)縱切口聯(lián)合足背外側(cè)縱切口。足背

內(nèi)側(cè)縱行切口無法充分顯露距舟關節(jié)及足舟骨外側(cè)，此入路適合處理足舟骨結(jié)節(jié)骨折或簡單的足舟骨體部Ⅱ型骨折。足背縱行短切口適用于足舟骨背側(cè)撕脫骨折或足舟骨體部Ⅰ型骨折的處理，切口以骨折塊為中心長約2.5 cm，可以很好地顯露骨折塊。足背縱行長切口及足背內(nèi)側(cè)縱切口聯(lián)合足背外側(cè)切口可以更好地顯露距舟關節(jié)和舟楔關節(jié)，對于恢復距舟關節(jié)解剖復位和維持足內(nèi)側(cè)柱的穩(wěn)定性是有利的，并且有利于骨折復位和內(nèi)固定物的植入。適合于粉碎性足舟骨體部Ⅱ、Ⅲ型骨折。

雖然本組2例患者行雙側(cè)切口，1例術后4.5個月發(fā)生足舟骨部分缺血壞死，1例術后5個月發(fā)生足舟骨全部缺血性壞死。2例患者行足背縱行切口，分別于術后4個月及6個月發(fā)生足舟骨部分缺血性壞死。但是其余30例雙側(cè)切口（其中足舟骨體部Ⅲ型骨折6例），18例足背縱行切口（其中足舟骨體部Ⅲ型骨折8例）患者隨訪過程中未發(fā)生足舟骨缺血性壞死。本組足舟骨骨折術后壞死原因考慮高能量的損傷導致皮膚軟組織損傷重，足舟骨骨質(zhì)嚴重粉碎，傷后到手術的時間長達3周以及術中復位困難反復操作固定、手術時間過長等因素有關。因此筆者贊同Evans等[12]認為手術切口與足舟骨骨折術后發(fā)生壞死沒有相關性的觀點。

3.2 足舟骨骨折手術治療方法的選擇

足舟骨背側(cè)撕脫骨折、足舟骨體部Ⅰ型骨折、足舟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折及部分足舟骨體部Ⅱ型簡單骨折,根據(jù)不同人群可采用切開克氏針、復位空心螺釘、可吸收螺釘固定，手術效果良好。切開復位固定可以在直視下將骨折端的軟組織去除，防止骨折不愈合發(fā)生。本組中骨折塊較大的選用空心螺釘固定，空心螺釘對于骨斷端有加壓作用，更有利于骨折的愈合。但是對于患者年齡較大或者更年期婦女骨質(zhì)較疏松，使用螺釘固定時，螺釘?shù)念^部很容易進入足舟骨薄的皮質(zhì)骨內(nèi)，以至于螺釘力量不足以提供足夠的拉力去維持骨折愈合。這時使用螺釘固定時加用墊圈就可以防止螺釘?shù)念^部進入皮質(zhì)內(nèi)，還可以防止骨折塊碎裂。對于骨折塊大小無法選用空心螺釘固定的，則選用克氏針固定，避免非手術治療后期長時間石膏固定，而導致踝關節(jié)僵硬。本組2例足舟骨體部Ⅰ型骨折患者主動要求避免二次手術治療，術中使用可吸收螺釘固定，末次AOFAS踝與中足評分均為優(yōu)。但是由于考慮單用可吸收螺釘固定強度不夠，為防止骨折塊移位，術后本組患者給予短腿石膏后托固定4周。楊金杰等[13]也認為可吸收螺釘固定骨折塊的穩(wěn)定性差，應輔助石膏外固定或聯(lián)合克氏針固定增強穩(wěn)定性。

對于粉碎性足舟骨體部Ⅱ、Ⅲ型骨折，恢復足內(nèi)側(cè)柱的長度及高度較為困難。距舟關節(jié)面的損傷嚴重，復位不良后期又極易發(fā)生骨關節(jié)炎?？招穆葆敽涂耸厢樋梢怨潭ǚ鬯楣钦蹓K，但是對于維持內(nèi)側(cè)柱長度及足弓的恢復極其困難。對于中足粉碎骨折，Schildhauer等[14]推薦使用橋接接骨板，術后可恢復內(nèi)側(cè)柱的穩(wěn)定性及足弓的正常形態(tài)。橋接接骨板不但可以提供穩(wěn)定的支持作用，對于粉碎的骨折塊還可以將復位丟失降到最低。Sangeorzan等[5]首先提到外固定架治療足舟骨骨折。隨后DiGiovanni[7]及Mathesul等[15]也均主張使用外固定架來處理足舟骨骨折。外固定架對于恢復足舟骨長度是有利的，外固定架結(jié)合有限的內(nèi)固定能恢復足內(nèi)側(cè)柱的長度和高度，尤其是對于足部切口周圍皮膚軟組織存在挫傷或壞死的情況尤為適宜，并且外固定架在術后3個月左右可以早期去除，便于關節(jié)的早期活動鍛煉。足舟骨體部Ⅱ、Ⅲ型骨折術后預后較差[7]，與術中骨折解剖復位困難等有很大關系。本組中，對于粉碎性足舟骨骨折導致的足內(nèi)側(cè)柱短縮，為維持足內(nèi)側(cè)柱的長度、恢復足弓，根據(jù)皮膚條件的不同，采用鈦板跨關節(jié)處理24例，外固定架固定治療2例，對于粉碎骨折塊通過克氏針或（和）空心螺釘固定。距舟關節(jié)的解剖復位是較為關鍵，術中打開距舟關節(jié)囊后，于距骨頭和內(nèi)側(cè)楔骨（或第1跖骨）上打入牽開器牽開，清晰顯露凹狀的足舟骨近端關節(jié)面，直視下復位后選用克氏針或空心螺釘導針固定骨折塊。復位固定滿意后去除牽開器更換鈦板跨關節(jié)固定。本組4例患者出現(xiàn)螺釘斷裂，其中2例出現(xiàn)于術后4個月，另外2例出現(xiàn)于術后4.5個月，原因是患者未取出鈦板，就自行下地負重活動。螺釘斷裂后雖然沒影響到治療結(jié)果，但是取出斷裂的螺釘會對骨質(zhì)造成破壞，處理不當可能導致骨折的發(fā)生。因此，對于跨關節(jié)固定的微型接骨板術后6個月左右或完全負重之前取出鈦板，以免發(fā)生鈦板或螺釘斷裂。

總之，不同類型的足舟骨骨折選擇合適的手術固定方式治療可以取得良好的療效。但是對于粉碎性足舟骨體部Ⅱ、Ⅲ型骨折，我們還要不斷積累臨床經(jīng)驗，以降低足舟骨骨折后期并發(fā)癥的發(fā)病率。

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Surgical treatment for tasalnavicular fractures*

YANG Jinjie1,QU jiafu2**,MENG Zhaoying1,ZHANG Xiaojun1
(1.Departmentof Orthopaedics,Handan FristHospital,Handan 056000,Heibei; 2.Departmentof Footand Ankle Surgery,the Second Hospitalof Tangshan, Orthopaedic Hospitalof HeibeiUnion University,Tangshan 063000,Heibei,China)

words:Navicular;Fracture;Fixation;Treatment

2095-9958（2015）08-0 304-06

10.3969/j.issn.2095-9958.2015.04-007

河北省科技廳支撐項目（項目編號：JB00 11276103D-15)**