龍 輝

(四川省遂寧市中醫(yī)院口腔科，四川遂寧 629000)

天然牙短牙弓能否滿足牙列需求，是否影響口腔功能仍然存在一定爭議，因此，天然牙短牙弓患者是否需要進(jìn)行義齒修復(fù)需要進(jìn)一步研究［1］。本研究采用口腔健康影響程度量表(OHIP-14中文版)研究了160例行可摘義齒修復(fù)(RPD)的短牙弓患者修復(fù)前后的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年1月—2013年12月共收治160例天然牙短牙弓患者，所有患者均滿足以下入組標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲;(2)小學(xué)以上文化程度，能夠閱讀量表，無認(rèn)知障礙;(3)肯尼迪分類法，上頜和(或)下頜第一磨牙和第二磨牙缺失為肯氏I類、肯氏Ⅱ類;(4)了解本研究目的和過程并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在RPD修復(fù)禁忌證;(2)患者心理波動較大或存在精神波動可能。

1.2 治療方法 所有患者均給予可摘義齒修復(fù)，每位患者均配2位主治醫(yī)師，所有主治醫(yī)師均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括修復(fù)設(shè)計方案選擇、語言誘導(dǎo)、義齒使用相關(guān)教育等內(nèi)容，采用義齒均為德國生產(chǎn)的整鑄鈷鉻合金支架，義齒質(zhì)量、取印模材料、灌注模型材料均一致，取印模、灌注模型在同一中心完成，義齒制作完成后均具有良好的固位、穩(wěn)定、咬合功能，易于患者佩戴［2］。

1.3 調(diào)查方法 由主治治療以外的其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查問卷分為A卷和B卷，分別在義齒修復(fù)前和義齒修復(fù)后3個月進(jìn)行調(diào)查并現(xiàn)場回收調(diào)查問卷。A卷內(nèi)容:(1)一般資料，包括患者姓名、性別、年齡、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)水平、婚姻、職業(yè)等內(nèi)容;(2)口腔健康影響程度量表(OHIP-14中文版);(3)研究相關(guān)目的、過程及知情同意書。B卷內(nèi)容:(1)口腔健康影響程度量表(OHIP-14中文版);(2)患者對主治醫(yī)師的滿意度。

1.4 量表內(nèi)容 本調(diào)查采用口腔健康影響程度量表(OHIP-14中文版)［3］，本量表包括 14個項目，包括 7個領(lǐng)域，每個領(lǐng)域8分，得分與生活質(zhì)量水平呈負(fù)相關(guān)。分條目進(jìn)行統(tǒng)計時，可計算每個條目出現(xiàn)負(fù)面影響即“很經(jīng)?！被颉敖?jīng)?！背霈F(xiàn)條目所述內(nèi)容的次數(shù)，統(tǒng)計次數(shù)與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對治療前后量表得分進(jìn)行配對Wilcoxon符號秩和檢驗，對治療前后量表條目影響程度的比較采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為 α =0.05，P ＜0.05時具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 本組患者修復(fù)前后OHIP-14中文版量表評分的比較患者修復(fù)后功能限制評分顯著高于修復(fù)前(P＜0.05);患者修復(fù)后生理疼痛、生理障礙、殘障評分顯著低于修復(fù)前(P＜0.05);患者修復(fù)后總評分顯著低于修復(fù)前(P＜0.05)。具體見表1。

表1 本組患者修復(fù)前后OHIP-14中文版量表評分的比較［M(Q25，Q75)］

2.2 本組患者修復(fù)前后OHIP-14中文版量表條目影響程度比較 與治療前相比，治療后“對自己的飲食很不滿意”條目影響人數(shù)下降比例最高(P＜0.05)，其次為“覺得生活不是那么令人滿意”、“吃什么東西都不舒服”(P＜0.05);與治療前相比，治療后“味覺變差”影響人數(shù)顯著升高(P＜0.05)。見表 2。

表2 本組患者修復(fù)前后OHIP-14中文版量表條目影響程度比較/例(%)

3 討論

目前，絕大多數(shù)天然牙短牙弓患者均接受義齒修復(fù)治療，而可摘義齒修復(fù)則是其首要選擇［4］。盡管如此，天然牙短牙弓患者是否應(yīng)當(dāng)接受可摘義齒修復(fù)治療臨床上仍存在一定爭議。部分學(xué)者認(rèn)為，天然牙短牙弓能夠滿足牙列需求，而采用義齒修復(fù)則會引起諸如牙齒齲壞、牙齦發(fā)炎、口腔衛(wèi)生不佳等問題，因此義齒修復(fù)屬于過度治療，僅適用于高患齲率及牙周疾病的老年人［5］。因此，調(diào)查可摘義齒修復(fù)對于天然牙短牙弓患者生活質(zhì)量的短期和長期影響具有十分重要的意義［6］。

張曉聰?shù)龋?］研究了牙列缺損種植義齒修復(fù)的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，經(jīng)過義齒修復(fù)后，牙列缺損患者“心理性疼痛”、“心理障礙”條目得到顯著改善，總體生活質(zhì)量評分也顯著升高。王文敏等［8］同樣比較了牙列游離缺損義齒修復(fù)前后的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，結(jié)果總體與張曉聰?shù)纫恢?，行義齒修復(fù)后，牙列游離缺損患者的生活質(zhì)量評分顯著提高，而附著體義齒比鑄造支架活動義齒效果更顯著。陳卓凡等［9］調(diào)查了種植義齒修復(fù)患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，結(jié)果表明種植義齒修復(fù)主要通過解決生理功能限制、減輕生理疼痛、減輕牙齒缺失的心理不適提高患者的生活質(zhì)量。本組研究采用與上述研究一致的口腔健康影響程度量表(OHIP-14中文版)對160例天然牙短牙弓患者進(jìn)行了隨訪調(diào)查，結(jié)果表明，經(jīng)可摘義齒修復(fù)后，患者生活質(zhì)量的總體評分得到顯著改善。所有的7個領(lǐng)域中，患者修復(fù)后生理疼痛、生理障礙、殘障評分顯著低于修復(fù)前，而功能限制評分顯著高于修復(fù)前。上述結(jié)果表明，患者生活質(zhì)量的提高主要是生理疼痛、生理障礙、殘障等方面的改善［10］。具體到每個領(lǐng)域的條目上，生理疼痛“出現(xiàn)過明顯疼痛”影響比例由2.5%降至1.3%，“吃什么東西都不舒服”由5.0%降至1.3%。這表明義齒修復(fù)能夠改善患者的疼痛癥狀，提高患者的進(jìn)食體驗。而生理障礙方面，主要為“對自己的飲食很不滿意”，其比例由47.5%降低至3.9%，說明患者的進(jìn)行義齒修復(fù)的主要原因是改善進(jìn)食，而義齒修復(fù)可以提高咀嚼效率，從而提高患者的進(jìn)食滿意度。另外一個主要改善領(lǐng)域為殘障領(lǐng)域，“覺得生活不是那么令人滿意”比例由7.5%降低為0，這表明經(jīng)過義齒修復(fù)后，患者的生活滿意度顯著提高，當(dāng)然，這主要與上述其他領(lǐng)域的改善相關(guān)。然而，本組研究中160例患者修復(fù)后對功能限制領(lǐng)域的評分顯著高于修復(fù)前，表明患者功能限制領(lǐng)域生活質(zhì)量的降低。具體分析，患者“影響發(fā)音”的比例由0上升為1.3%，“味覺變差”比例由1.3%上升為6.3%。分析原因，主要是由于本組研究患者主要為肯氏I類、肯氏Ⅱ類患者，前牙列和前磨牙缺損并不影響患者發(fā)音，而進(jìn)行義齒修復(fù)后，反而導(dǎo)致基托覆蓋口腔黏膜，引起味覺變差并影響舌頭活動，從而進(jìn)一步影響患者發(fā)音［11］。另外，本組研究心理不適、心理障礙、社交障礙等評分無顯著變化，一方面，可能是患者心理和社交方面不受磨牙缺失的影響，因而不會存在社交不自然、緊張等情況;另一方面，可能是由于本研究縮減口腔健康影響程度量表的原因，將許多相關(guān)問題刪除，因此不能完全反映患者的心理變化。另外，本研究僅隨訪3個月，更長時間的隨訪需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，可摘義齒修復(fù)雖然增加功能限制，但能夠在生理疼痛、生理障礙、殘障方面提高患者口腔相關(guān)生活質(zhì)量，從而總體上能夠提高患者生活質(zhì)量。臨床上應(yīng)根據(jù)患者需求、經(jīng)濟(jì)情況、口腔情況等綜合決定是否進(jìn)行義齒修復(fù)。

［1］符鎮(zhèn)南，林雪峰.可摘局部義齒修復(fù)對短牙弓患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，48(11):669-671.

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