謝伊玲

(東莞市婦幼保健院兒科，廣東東莞 523000)

新生兒肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)又稱為新生兒呼吸窘迫綜合征，多發(fā)于早產(chǎn)兒，因?yàn)槠浞尾可形窗l(fā)育成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)，從而出現(xiàn)進(jìn)行性肺泡不張，肺液轉(zhuǎn)運(yùn)不暢，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呼氣性呻吟，甚至呼吸衰竭［1］。臨床上對(duì)HMD的治療多采用呼吸支持治療。傳統(tǒng)的機(jī)械通氣治療需要進(jìn)行氣管插管，這不僅增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)造成患兒拔管后吸氣性呼吸困難，可能需再次插管［2］。對(duì)HMD采用鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)治療，可減少機(jī)械通氣的使用，同時(shí)能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種有效的呼吸支持治療方式［3］。因此，本院特選取2012年10月—2014年11月在我院就診的25例肺透明膜病新生兒，對(duì)其進(jìn)行注射用牛肺表面活性劑(珂立蘇)聯(lián)合NCPAP治療，現(xiàn)對(duì)其治療效果進(jìn)行分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年10月—2014年11月在我院就診的50例肺透明膜病新生兒，根據(jù)治療方法的不同進(jìn)行分組，對(duì)照組25例患兒中男性患兒16例，女性患兒9例，胎齡28 ～34 周，平均胎齡為(31.43 ±1.86)周，出生體質(zhì)量1.3～2.0 kg，平均體質(zhì)量(1.53 ±0.39)kg。實(shí)驗(yàn)組 25 例患者中男性15例，女性10例，胎齡 29～33周，平均胎齡為(30.24 ±2.23)周，出生體質(zhì)量 1.2 ～2.0 kg，平均體質(zhì)量(1.54±0.39)kg。50例患兒在出生1 h內(nèi)均出現(xiàn)呼吸困難、呼氣性呻吟癥狀，經(jīng)X線胸片分級(jí)發(fā)現(xiàn)有22例患兒為I級(jí)肺透明膜病，26例患兒為Ⅱ級(jí)肺透明膜病，2例患兒為Ⅲ級(jí)肺透明膜病。患兒家長(zhǎng)均自愿參加研究并簽署同意書。同時(shí)兩組患兒在年齡，性別，發(fā)病原因，疾病嚴(yán)重程度等均無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組:25例患兒給予常規(guī)機(jī)械通氣治療聯(lián)合珂立蘇進(jìn)行治療。珂立蘇劑量為70 mg·kg－1，用生理鹽水溶解放到暖箱中復(fù)溫;患兒進(jìn)行氣管插管，注射器插入導(dǎo)管后分兩次注射;進(jìn)行機(jī)械通氣，呼吸機(jī)參數(shù)初始值:吸氣峰壓為20 cmH2O，呼氣末正壓為5 cmH2O，氣體流量為10 L·min－1，呼吸頻率為每分鐘40次，吸氣時(shí)間為0.5 s，之后觀察患兒血?dú)庵笜?biāo)的變化并根據(jù)情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，用藥后12 h如果患兒還需吸入40%的氧氣則開始給予第二次注射珂立蘇。

實(shí)驗(yàn)組:25例患兒則給予珂立蘇聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)治療。應(yīng)用珂立蘇前將氣道分泌物吸凈并預(yù)熱至37℃左右，患兒保持仰臥位，胃管用無菌注射器連接，經(jīng)氣管內(nèi)一次性給予珂立蘇100～150 mg·kg－1，時(shí)間5～8 s，給藥后的6 h內(nèi)患兒不做吸痰處理。給藥后復(fù)蘇囊加壓給氧15 min，這樣藥物可以在肺內(nèi)分布均勻并觀察患兒是否發(fā)生呼吸道梗阻。確認(rèn)患兒呼吸道正常后給予鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)治療，應(yīng)用斯蒂芬CPAP機(jī)雙鼻塞方式，設(shè)置4～6 cmH2O呼氣末正壓(PEEP)，氣體流量為4～8 L·min－1，氧濃度(FiO2)一般設(shè)置為 0.21 ～0.50，血氧飽和度(SpO2)維持在88% ～93%之間。當(dāng)氧濃度(FiO2)小于0.4，呼氣末正壓在2～3 cmH2O時(shí)，可以撤機(jī)，改為鼻導(dǎo)管吸氧。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的臨床治療效果以及兩組患兒不同時(shí)點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)［動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)、pH值等指標(biāo)］變化情況、治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)和確切概率法，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)均無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但實(shí)驗(yàn)組患兒治療1、12 h后血?dú)庵笜?biāo)變化較對(duì)照組治療1、12 h后明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05)。特別是實(shí)驗(yàn)組患兒治療12 h后的 PaO2(69.56 ±17.39)mmHg、PaCO2(42.52 ±10.63)mmHg、pH(7.37 ±1.85)明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒治療 12 h后的 PaO2(55.59 ±13.90)mmHg、PaCO2(45.61 ±11.41)mmHg、pH(7.30 ±1.83)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 對(duì)比觀察兩組患兒治療前后的血?dú)庵笜?biāo)(±s)

表1 對(duì)比觀察兩組患兒治療前后的血?dú)庵笜?biāo)(±s)

注:與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) PaO2/mmHg PaCO2/mmHg pH對(duì)照組 治療前 25 47.92 ±11.98 51.78 ±12.95 7.20 ±1.80治療1 h 25 52.52 ±13.13 47.63 ±11.91 7.25 ±1.82治療12 h 25 55.59 ±13.90 45.61 ±11.41 7.30 ±1.83實(shí)驗(yàn)組 治療前 25 48.01 ±12.01 51.82 ±12.96 7.21 ±1.81治療1 h 25 65.52 ±16.38 43.76 ±10.94 7.33 ±1.84治療12 h 25 69.56 ±17.39*42.52 ±10.63*7.37 ±1.85*

2.2 兩組患兒治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患兒治療后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患兒治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05)。見表2。

表2 對(duì)比觀察兩組患兒治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況/n(%)

3 討論

新生兒肺透明膜病多發(fā)于早產(chǎn)兒，同時(shí)也是造成早產(chǎn)兒死亡的重要原因之一［4］。新生兒肺透明膜病的發(fā)生，多是因?yàn)樾律鷥喝狈Ψ伪砻婊钚晕镔|(zhì)，使得肺泡壁表面的張力逐漸增高導(dǎo)致肺泡出現(xiàn)萎縮，從而出現(xiàn)進(jìn)行性肺泡不張，肺液轉(zhuǎn)運(yùn)不暢，最終導(dǎo)致患兒呼吸困難，甚至呼吸衰竭［5－6］。

對(duì)于新生兒肺透明膜病的有效治療則需改善患兒的肺泡通氣及氧合，而臨床上也多采用經(jīng)氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣治療此病，雖然取得了一定的療效，但機(jī)械通氣費(fèi)用較高，患者的選擇經(jīng)濟(jì)承受能力有限，并且為有創(chuàng)治療，通氣可引起各種并發(fā)癥，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及肺損傷，嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量及存活率［7－8］。鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)是一種由壓力來控制通氣的無創(chuàng)通氣治療法，此通氣法給予有自主呼吸的新生兒在呼氣和吸氣提供了一定的正壓，使患兒的氣道保持?jǐn)U張，這就使功能殘氣量增加，肺順應(yīng)性得到改善，促進(jìn)了氣體的交換及氧合［9－10］。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的前提是患兒具有自主呼吸，本組采用斯蒂芬雙鼻塞方式CPAP機(jī)，患兒吸氣和呼氣時(shí)呼吸機(jī)均會(huì)產(chǎn)生高于大氣壓的氣道壓力，使患兒在吸氣時(shí)得到高的氣壓和流量，使吸氣做功降低;同時(shí)患兒在呼氣時(shí)也得到高的氣壓，這樣可以避免肺泡塌陷。其作用機(jī)制主要為:患兒在吸氣和呼氣時(shí)呼吸機(jī)提供高于大氣壓的壓力和氣流，這樣肺泡在整個(gè)呼吸周期處于擴(kuò)張的狀態(tài)，就會(huì)有足夠的面積進(jìn)行氣體交換;持續(xù)正壓通氣使肺泡和動(dòng)脈間的壓力差增大，這樣氧氣容易從肺泡向動(dòng)脈擴(kuò)散，使肺泡保持?jǐn)U張狀態(tài);持續(xù)正壓通氣降低氣體進(jìn)出氣道的阻力，改善通氣效果和氧合［11－12］。另外，本研究所使用的珂立蘇，又稱注射型牛肺表面活性物質(zhì)，它是一種新型的肺表面活性物質(zhì)(PS)制劑，能促進(jìn)肺結(jié)構(gòu)和肺功能的成熟，進(jìn)一步增加肺表面活性物質(zhì)的分泌，有效改善肺的順應(yīng)性，促進(jìn)氣體交換［13］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒治療1、12 h后血?dú)庵笜?biāo)變化較對(duì)照組治療1、12 h后明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05)。特別是實(shí)驗(yàn)組患兒治療12 h后的PaO2(69.56±17.39)mmHg、PaCO2(42.52 ± 10.63)mmHg、pH(7.37 ±1.85)明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒治療12 h后的 PaO2(55.59±13.90)mmHg、PaCO2(45.61 ± 11.41)mmHg、pH(7.30 ±1.83)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒治療后的并發(fā)癥發(fā)生率(0.00)明顯低于對(duì)照組患兒治療后的并發(fā)癥發(fā)生率(20.00%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P ＜0.05)。

綜上所述，新生兒肺透明膜病(HMD)采用注射型牛肺表面活性物質(zhì)(珂立蘇)聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)治療的效果顯著，糾正了患兒氧合，明顯改善了患兒的血?dú)庵笜?biāo)，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

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