甘嘉亮，陳敏莊，方小林，鄺麗華，趙自平

(廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院，廣東廣州 510170)

退行性脊柱炎又稱肥大性脊柱炎等，中老年人是高發(fā)人群，退行性脊柱炎的發(fā)病率在我國老齡化趨勢的不斷加劇的情況下呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，對人們退休生活的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響，因此引起了臨床日益廣泛的關(guān)注和重視［1］。本研究對我院2012年4月—2015年4月收治的100例退行性脊柱炎患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計分析，對新型實用軀干綜合治療臺治療退行性脊柱炎的療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年4月—2015年4月我院骨科收治的100例退行性脊柱炎患者，所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中退行性脊柱炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均知情同意;將有顯著內(nèi)科疾患無法對牽引治療進(jìn)行耐受、骨質(zhì)疏松、外傷或結(jié)核、腫瘤等其他原因引發(fā)的腰部疼痛、陳舊性腰椎壓縮性骨折等的患者排除在外［3］。其中男性患者56例，女性患者44例，年齡41～80歲，平均年齡(61.5 ±10.6)歲;病程2 周 ～6年，平均病程(2.9 ±1.5)年。在伴隨癥狀方面，42例患者為腰椎滑脫，58例患者為腰椎側(cè)彎;在椎間盤變性方面，49例患者為腰椎間盤突出，51例患者為椎管狹窄;在疾病類型方面，43例患者為單純腰痛，57例患者為下肢放射痛。依據(jù)治療方法將這些患者分為兩組，即研究組(n=50)和對照組(n=50)。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型、伴隨癥狀、椎間盤變性比較差異均不顯著(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者仰臥位牽引治療(圖1)，讓患者在廣州羊城醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的ATA－ⅡD型自動牽引床(圖2)上仰臥，用固定帶將其胸廓及盆骨固定起來，牽引重量30～40 kg，每次15 min，每天2次。牽引后對患者進(jìn)行常規(guī)按摩，每天2次，2周為1個療程;給予研究組患者新型實用軀干綜合治療，讓患者在專利號:ZL201120567190.7的ZGY－F型新型實用軀干綜合治療臺上俯臥，用軟稍微墊高其胸部和雙膝，用固定帶將其胸廓固定下來，用踝套后伸牽引雙下肢，重量常規(guī)為30～40 kg，腰部處于過伸牽引狀態(tài)后讓患者自動水平擺動雙下肢，左右30°左右，每次15 min，每天2次。牽引后對患者進(jìn)行常規(guī)放松按摩，主要使其雙側(cè)脊肌放松，每天2次，2周為1個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評定，如果治療后患者的腰部疼痛消失，具有正常的功能活動，能夠參加正常勞動和工作，則評定為治愈;如果治療后患者的腰部疼痛有所減輕，具有較好的功能活動，能夠參加輕體力工作，則評定為好轉(zhuǎn);如果治療后患者的腰部疼痛臨床癥狀和體征沒有得到有效改善，甚至在一定程度上加重，則評定為無效［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用t檢驗計量資料組間比較，用χ2檢驗計數(shù)資料組間比較，用秩和檢驗等級數(shù)據(jù)，用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0統(tǒng)計分析臨床資料，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型、伴隨癥狀、椎間盤變性比較差異均不顯著(P ＞0.05)。具體見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 研究組患者中治愈34例，好轉(zhuǎn)14例，治療的總有效率為96.0%(48/50);對照組患者中治愈22例，好轉(zhuǎn)10例，治療的總有效率為64.0%(32/50)。和對照組相比，研究組患者治療的總有效率顯著較高(Z=9.35，P ＜0.05)。具體見表 2。

3 討論

退行性脊柱炎指骨關(guān)節(jié)病變，中老年人是高發(fā)人群，和女性相比，男性具有較高的發(fā)病率。如果人們長期從事重體力勞動，則給予發(fā)生退行性脊柱炎［6］。退行性脊柱炎極易引發(fā)持續(xù)性疼痛，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為骨贅、腰椎疲勞緊張、闊筋膜張肌、腹內(nèi)外斜肌等周圍組織痙攣、滑脫等穩(wěn)定性改變。通常情況下，退行性脊柱炎會并發(fā)腰椎側(cè)凸，進(jìn)而引發(fā)中老年患者下肢痛等?，F(xiàn)階段，臨床還沒有完全明確該側(cè)凸發(fā)生的原因，普遍認(rèn)為主要是椎間盤及雙側(cè)椎間小關(guān)節(jié)嚴(yán)重退行性變［7］。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明［8］，患者在冠狀面及矢狀面上的平衡失調(diào)直接或間接地引發(fā)了退行性脊柱炎側(cè)凸。非對稱性椎間隙塌陷、腰椎前凸消失等是其主要臨床表現(xiàn)。此外，該病的另一個極為重要的誘發(fā)因素為勞損，腰部長期過度勞動及負(fù)重一方面會對腰大肌及腰椎旁豎脊肌造成損傷，另一方面還會使脊柱缺乏穩(wěn)定性，通常情況下會引發(fā)臀大肌、腹內(nèi)外斜肌等周圍組織痙攣，進(jìn)而引發(fā)各種并發(fā)癥狀，如臀肌筋膜炎等下肢疼痛等［9］。傳統(tǒng)的牽引床通常情況下牽引骨盆及胸廓，水平位牽引床和人體生理曲度相悖，只能對腰部進(jìn)行有效的牽引［10］，因此需要臨床將一種更為有效的治療方法尋找出來。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者的臨床療效比較/n(%)

近年來，相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者將新型實用軀干綜合治療臺研制了出來，其針對對象為軀干肌肉、骨傷等，和人體脊柱的生理結(jié)構(gòu)、治療要求等相符。新型實用軀干綜合治療臺床身分為兩部分，即前部和后部，兩部鉸鏈在一起，前部將上半身固定下來，后部能夠水平左右自動擺動，角度和牽引速度分別為(0°～30°)±10%左右和 6 mm·s－1［11］。同時，其還將踝位、腋位雙向牽引機(jī)構(gòu)設(shè)置了出來，能夠持續(xù)而恒定地加力，將傳統(tǒng)的牽引床的不足有效彌補了過來，一方面有效帶動患者腰椎及其肌肉韌帶，另一方面還有效帶動患者髖關(guān)節(jié)、臀肌等，從而對肌肉反射性痙攣進(jìn)行切實有效的緩解，將軟組織的無菌性炎癥減輕到最低限度。擺動牽引時讓患者取俯臥位，對軟墊高度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，在牽引的過程中嚴(yán)格依據(jù)人體生理曲度，從冠狀面及矢狀面上對患者的失衡狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，能夠在脊椎患處集中應(yīng)力作用，從而對小關(guān)節(jié)周圍黏連的軟組織進(jìn)行松解，將部分小關(guān)節(jié)的靈活性及椎間隙高度有效恢復(fù)過來，將對神經(jīng)根的壓迫接觸。同時采用側(cè)方擺動，部分復(fù)位椎體滑脫及小關(guān)節(jié)錯位。無菌性炎癥反應(yīng)會引發(fā)小關(guān)節(jié)的高壓狀態(tài)，而通過牽拉關(guān)節(jié)內(nèi)能夠?qū)⑦@一狀態(tài)有效改變，向關(guān)節(jié)外排出炎性物質(zhì)，進(jìn)而對腰椎疼痛進(jìn)行有效的緩解［11］。該方法在治療退行性脊柱炎的過程中從病因入手，因此收到的臨床療效極為顯著。本研究結(jié)果表明，研究組患者中治愈34例，好轉(zhuǎn)14例，治療的總有效率為96.0%(48/50);對照組患者中治愈22例，好轉(zhuǎn)10例，治療的總有效率為64.0%(32/50)。研究組患者治療的總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，充分說明了新型實用軀干綜合治療臺治療退行性脊柱炎效果顯著，其遵循順應(yīng)性治療原則及整體觀念，和人的生理結(jié)構(gòu)相符，能夠顯著改善患者的軀干筋膜等，和患者有多種病變存在的特點相符，具有無比的優(yōu)越性。

總之，新型實用軀干綜合治療臺治療退行性脊柱炎的療效顯著，且操作簡單，具有較高的實用性，值得在臨床推廣。

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