蔣愛紅（全州縣文橋鎮(zhèn)文橋中心衛(wèi)生院，廣西 桂林 541505）

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比觀察

蔣愛紅
（全州縣文橋鎮(zhèn)文橋中心衛(wèi)生院，廣西 桂林 541505）

目的 評(píng)估陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效。方法 選取2013年1月～2015年4月我院收治的子宮肌瘤患者90例，隨機(jī)分為陰式組和腹腔鏡組，各45例。陰式組患者采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)，腹腔鏡組患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察記錄兩組患者的術(shù)中（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、剔除肌瘤數(shù)）、術(shù)后（術(shù)后肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間）指標(biāo)及術(shù)后復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果 陰式組術(shù)中的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和剔除肌瘤數(shù)均顯著優(yōu)于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后指標(biāo)及術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和剔除肌瘤數(shù)上均顯著優(yōu)于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，具有一定的推廣價(jià)值。

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；子宮肌瘤

子宮肌瘤多發(fā)于30～50歲的女性，為婦科最常見的良性腫瘤[1]。目前，子宮肌瘤主要通過外科手術(shù)治療，其中陰式子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)為臨床普遍認(rèn)可的微創(chuàng)術(shù)式。兩種子宮肌瘤剔除術(shù)均能使患者保留生育功能，在一定程度上滿足了當(dāng)代女性保留生育功能、保留子宮完整性的需求[2]。為比較上述兩種微創(chuàng)術(shù)式治療子宮肌瘤的療效，本文以手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、剔除肌瘤數(shù)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間和術(shù)后復(fù)發(fā)率為指標(biāo)，對(duì)子宮肌瘤患者90例的療效進(jìn)行了對(duì)比分析，主要內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年4月我院收治的子宮肌瘤患者90例作為研究對(duì)象，經(jīng)檢查，所有患者均無既往手術(shù)史，且無其他系統(tǒng)疾病。將其隨機(jī)分為陰式組和腹腔鏡組，各45例。陰式組平均年齡（41.4±4.6）歲，平均病程（2.2±1.1）年；腹腔鏡組平均年齡（41.1±4.9）歲，平均病程（2.7±1.2）年。兩組患在年齡、病程等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

陰式組行陰式子宮肌瘤剔除術(shù)：行連續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合腰椎麻醉，患者取膀胱截石位，頭低、臀高，采用陰道拉鉤暴露宮頸，觀察子宮肌瘤的具體位置并選取合適陰道穹窿切口（子宮肌瘤處于子宮前壁，陰道前穹窿取橫切口；子宮肌瘤處于子宮后壁，陰道后穹窿取橫切口）。鈍性分離子宮膀胱間隙，游離膀胱達(dá)膀胱子宮反折腹膜，并將其剪開，觀察子宮肌瘤的位置、數(shù)量及大小。于子宮體注射縮宮素20 U，縱行切開肌瘤包膜直至瘤核，用肌瘤剝離器沿四周進(jìn)行鈍性分離、剔除。如為多發(fā)子宮肌瘤，可將子宮翻出，仔細(xì)觀察、觸摸，進(jìn)行逐個(gè)剝離剔除。使用0號(hào)可吸收線縫合創(chuàng)面，縫合子宮漿肌層切口，確認(rèn)止血后將宮體送回盆腔，采用2-0號(hào)可吸收線縫合陰道粘膜及腹膜切口，并留置腹腔內(nèi)引流管48 h。

腹腔鏡組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：患者全身麻醉，取頭低臀高位，于臍輪下取長(zhǎng)約1 cm的切口，接入二氧化碳?xì)飧购笾萌雰?nèi)窺鏡，于左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺，置入操作器械。于子宮體注射縮宮素20 U后，用電凝刀切開子宮肌瘤包膜直至瘤核，使用抓鉗夾持瘤體，鈍性剝離瘤體與包膜、取出肌瘤，并將創(chuàng)面電凝止血，依據(jù)創(chuàng)面大小，以0號(hào)可吸收線進(jìn)行單層或雙層縫合，并留置腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)中、術(shù)后和復(fù)發(fā)率三部分。觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、剔除肌瘤數(shù)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和平均住院時(shí)間，并在術(shù)后隨訪陰式組和腹腔鏡組2年，記錄患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

陰式組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和剔除肌瘤數(shù)均顯

著優(yōu)于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中情況比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血（mL）剔除肌瘤（個(gè)）陰式組 45 71.2±6.8 152±17.56 4.5±1.2腹腔鏡組 45 95.4±9.2 214±15.23 2.1±0.9

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較

兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后情況比較（±s）

組別 n 術(shù)后肛門排氣（h） 住院時(shí)間（d）陰式組 45 20.3±3.2 6.2±1. 3腹腔鏡組 45 21.2±3.8 6.7±1.9

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

兩組患者術(shù)后隨訪1～2年，陰式組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6.66%；腹腔鏡組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.44，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤多發(fā)于30～50歲的女性，為婦科最常見的良性腫瘤。子宮肌瘤的傳統(tǒng)治療方法為開腹子宮肌瘤切除術(shù)，但該手術(shù)方式存在創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)難、易出現(xiàn)盆腔粘連的缺點(diǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，子宮肌瘤切除技術(shù)也取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，傳統(tǒng)開腹手術(shù)逐漸被腔鏡手術(shù)取代，微創(chuàng)手術(shù)成為了治療子宮肌瘤應(yīng)用最廣泛的術(shù)式。目前，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)為臨床普遍認(rèn)可的子宮肌瘤剔除微創(chuàng)手術(shù)[3]，兩種子宮肌瘤剔除術(shù)能使患者保留生育功能，在一定程度上滿足了當(dāng)代女性保留生育功能、保留子宮完整性的需求[4]。

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)是通過天然的生理穴道完成手術(shù)操作的術(shù)式，其手術(shù)過程中無需開腹、術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后易康復(fù)，且在術(shù)中能直接觸摸子宮，可切除一些B超檢查未發(fā)現(xiàn)的肌瘤。但該術(shù)式因手術(shù)視野小，操作較困難，易損傷臨近器官，因此操作者需具有一定的陰式手術(shù)技術(shù)。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是在完全封閉的腹腔內(nèi)完成操作的術(shù)式，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后盆腔粘連少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且該術(shù)式是在放大鏡及氣腹下操作，視野清晰，特別適合肌瘤位于子宮前壁、子宮體部或底部及盆腔粘連患者。但該術(shù)式因縫合難度高，故會(huì)增加手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。

為比較陰式子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)兩種微創(chuàng)術(shù)式治療子宮肌瘤的療效，本文以手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、剔除肌瘤數(shù)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間和術(shù)后復(fù)發(fā)率為指標(biāo)，對(duì)子宮肌瘤患者90例的療效進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果表明陰式組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和剔除肌瘤數(shù)均顯著優(yōu)于腹腔鏡組，這可能是因?yàn)殛幨浇M手術(shù)縫合過程較腹腔鏡組容易，因此陰式組患者手術(shù)時(shí)間較短，且術(shù)中出血量較少。由于陰式組在手術(shù)中可直接觸摸子宮，因此陰式組術(shù)中剔除肌瘤數(shù)也明顯高于腹腔鏡組。兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能是因?yàn)閮山M術(shù)式的創(chuàng)傷程度接近，恢復(fù)時(shí)間差異不顯著。

綜上所述，由于陰式子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)中縫合過程較易，可有效減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，因此該術(shù)式為一種具有推廣意義的子宮肌瘤切除方案。

[1] 元萬芹.子宮腺肌病188例診斷和治療分析[J].中國婦幼保健,2012,27(12):1793-1795.

[2] 韋育紅.陰式和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)臨床應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(2):5-7.

[3] 葛小紅,孫 靜.腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)療效對(duì)比分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,(35):4083-4085.

[4] 齊文霞.子宮肌瘤的手術(shù)方式及相關(guān)因素分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,(2):164-166.

本文編輯：吳玲麗

R737.33

B

ISSN.2095-8803.2015.10.041.02