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        泛發(fā)性巨大尋常疣1例

        2015-12-13 09:33:53王小霞張衍國王
        中國麻風皮膚病雜志 2015年7期
        關(guān)鍵詞:棘層尋常疣發(fā)性

        王小霞 張衍國王 歡

        泛發(fā)性巨大尋常疣1例

        王小霞 張衍國?王 歡

        臨床資料 患者,男,40歲。指、趾疣樣丘疹、結(jié)節(jié)6年。6年前,指、趾遠端出現(xiàn)疣樣丘疹,漸增多、增大,未予治療,部分損害逐漸增大呈結(jié)節(jié)樣,遂來我院皮膚科就診。發(fā)病以來精神尚可,無頭暈、乏力、失眠,飲食及大小便正常?;颊?8年前在西京醫(yī)院血液科診斷為“骨髓抑制性再生障礙性貧血”。13年前,在我院血液內(nèi)科治療,口服環(huán)孢菌素治療至今。系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查:指、趾遠端數(shù)個疣樣丘疹,淡灰白色,黃豆至核桃大、基底界清、有角化性表皮環(huán)繞,表面疣狀、粗糙,有點狀褐紅色斑點(圖1、2)。

        實驗室檢查示W(wǎng)BC:3.38×109/L,中性粒細胞計數(shù):0.86×109/L,淋巴細胞計數(shù):2.17×109/L,單核細胞計數(shù):0.35×109/L,RBC:2.84×1012/L,紅細胞壓積: 31.1%,平均紅細胞體積:109.5 fL,Hb:108 g/L,平均血紅蛋白含量:38 pg,平均血紅蛋白濃度:347 g/L,紅細胞分布寬度CV:17.8%,紅細胞分布寬度SD:66 fL、PLT:28×109/L。HPV病毒原位雜交檢測其結(jié)果: HPV6(-),HPV11(-),HPV16(-),HPV18(-)。皮損組織病理檢查示:高度角化過度,疣樣增生,表皮棘層肥厚,表皮突延長,乳頭瘤樣增生和角化過度伴角化不全。棘層上部和顆粒層內(nèi)細胞空泡化(圖3、4)。符合尋常疣。

        診斷:再生障礙性貧血繼發(fā)泛發(fā)性尋常疣。

        圖1 雙手指多發(fā)尋常疣 圖2 左足趾多發(fā)尋常疣 圖3 角化過度,疣樣增生,表皮棘層肥厚,表皮突延長,乳頭瘤樣增生和角化過度伴角化不全(HE,×40) 圖4 棘層上部和顆粒層內(nèi)細胞空泡化(HE,×400)

        討論 尋常疣系HPV感染引起的病毒性皮膚病,細胞免疫對尋常疣的防御起主要作用,免疫功能缺陷者尋常疣的發(fā)生率高于正常人,臨床上伴有細胞免疫缺陷者的生殖器HPV感染和HPV相關(guān)疾病的發(fā)生率均會增加。1有研究表明2HPV可使IFN、IL-18的表達下調(diào),導(dǎo)致相應(yīng)的NK細胞和局部組織的巨噬細胞吞噬功能下降。此外細胞免疫功能下降亦與皮損部位、大小和感染持續(xù)時間等因素有關(guān)。3,4再生障礙性貧血(aplastic anemia,AA)是T淋巴細胞功能亢進,通過I型淋巴因子和效應(yīng)T細胞導(dǎo)致造血細胞過度凋亡而引起的自身免疫性骨髓衰竭。5曾有文獻報道慢性淋巴細胞白血病并發(fā)多發(fā)性尋常疣,1目前國內(nèi)尚未見有關(guān)再生障礙性貧血導(dǎo)致多發(fā)性尋常疣的報道。

        該患者在應(yīng)用環(huán)孢素治療7年后出現(xiàn)泛發(fā)性尋常疣,考慮可能與長期應(yīng)用免疫抑制劑治療AA導(dǎo)致T細胞介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)的抑制有關(guān),且因治療AA的需要,患者長期服用環(huán)孢素,繼而導(dǎo)致尋常疣的不斷增多,疣體的不斷增大。

        1汪青良,王宏偉,張玲琳,等.慢性淋巴細胞白血病并發(fā)多發(fā)性尋常疣1例.中國皮膚性病學雜志,2012,26(2):162-163.

        2張艷,李寧麗.人類乳頭瘤病毒免疫致病機制.現(xiàn)代免疫學,2006,26(6):523-526.

        3 Bacelieri R,Johnson SM.Cutaneous warts:an evidence-based approach to therapy.Am Fam Physician,2005,72(4):647-652.

        4 Lipke MM.An armamentarium ofwart treatment.Clin Med Res,2006,4(4):273-293.

        5邵宗鴻.再生障礙性貧血的研究.基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床雜志,2007,27(3):235.

        (收稿:2013-08-07 修回:2013-10-07)

        第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院皮膚科,陜西西安,710038?通信作者

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