李巧飛曾 抗王智琴曹光玲陳小紅韓建德后桂榮?

光澤苔蘚的反射式共聚焦顯微鏡圖像特征

李巧飛1曾 抗1王智琴1曹光玲2陳小紅2韓建德2后桂榮1?

目的: 明確光澤苔蘚的反射式共聚焦顯微鏡(RCM)圖像的特征。方法: 選擇臨床擬診為光澤苔蘚的患者30例(18例具有典型皮疹，12例皮損不典型)，對其皮損進(jìn)行RCM檢測并對其中12例不典型患者行組織病理學(xué)檢查以進(jìn)一步明確診斷。結(jié)果: 30例RCM均可見真皮乳頭環(huán)擴(kuò)大，其內(nèi)見高折光單一核炎細(xì)胞及噬色素細(xì)胞浸潤；擴(kuò)大的真皮乳頭處表皮層變薄，真、表皮交界不清。圖像特征與光澤苔蘚病理改變一致。結(jié)論: 反射式共聚顯微鏡檢查能反應(yīng)出光澤苔蘚患者病變皮損的微解剖結(jié)構(gòu)，能為光澤苔蘚的診斷提供有力的客觀依據(jù)。

反射式共聚焦顯微鏡； 光澤苔蘚

皮膚反射式共聚焦顯微鏡(reflectance confocal microscopy，RCM)是基于新一代光學(xué)共聚焦原理的三維計(jì)算機(jī)斷層成像技術(shù)，可以無創(chuàng)的、快速的獲得實(shí)時(shí)、動態(tài)的皮膚微解剖結(jié)構(gòu)圖像，為皮膚病的診斷提供客觀依據(jù)。1隨著近年來臨床應(yīng)用的深入，RCM已逐漸凸顯出其在皮膚病診斷方面的價(jià)值和優(yōu)勢。我們通過研究光澤苔蘚患者的反射式共聚顯微鏡圖像特征，以期望為臨床中光澤苔蘚的診斷提供一種新的無創(chuàng)、快速的檢測手段。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2011年1月至2014年10月期間就診于我院，擬診為光澤苔蘚的30例患者，男22例，女8例，年齡5～44歲。其中18例患者具有光澤苔蘚典型皮疹，表現(xiàn)為一致性針尖至粟粒大圓形或平頂?shù)膱?jiān)實(shí)發(fā)亮的丘疹，呈皮色、淡白色、銀白色、淡黃色或粉紅色，密集分布，但不融合，分布于胸部、下腹、前臂、手背、陰莖、龜頭等處(圖1a、b)，有6例患者皮疹泛發(fā)，累及全身多處皮膚；12例患者臨床欠典型，后行組織病理學(xué)檢查明確診斷為光澤苔蘚?；颊咄ǔo自覺癥狀，個(gè)別偶有瘙癢。

1.2 方法 首先告知患者檢測的內(nèi)容及步驟，取得患者配合后，囑患者取適當(dāng)臥位于檢測床上，選取患處典型皮損，以蒸餾水(黏合窗與皮膚間)和醫(yī)用超聲耦合劑(鏡頭與黏合窗間)為介質(zhì)，行RCM掃描，掃描觀察區(qū)域?yàn)?.5 mm×0.5 mm，掃描范圍為4mm×4 mm (XY水平方向)，水平方向移動為0.5～2μm，垂直方向?yàn)?～5μm，并同時(shí)掃描皮損周圍正常皮膚作為對照。使用的皮膚反射式共聚焦顯微鏡為Vivascope 1500型，波長830 nm，最大輸出功率16.0 mW(美國lucid公司)，無創(chuàng)即時(shí)病理分析系統(tǒng)由康奧(中國)有限公司提供。其中臨床表現(xiàn)不典型的患者同時(shí)行組織病理學(xué)檢查明確診斷(另外18例患者因?yàn)榕R床典

型，診斷明確，未行病理檢查)。最后分析明確診斷為光澤苔蘚患者的反射式共聚焦顯微鏡圖像特征，并與光澤苔蘚的組織病理學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行對比。

圖1 a，b:右手背，龜頭可見密集針尖至粟粒大光亮堅(jiān)實(shí)丘疹，獨(dú)立不融合

2 結(jié)果

2.1 RCM掃描圖像特征 30例光澤苔蘚患者具有類似的RCM圖像特征，表現(xiàn)為:掃描可見個(gè)別真皮乳頭環(huán)擴(kuò)大，擴(kuò)大的真皮乳頭部位表皮掃描層次減少，真、表皮交界不清(由淺入深動態(tài)掃描時(shí)，可見周圍正常皮膚蜂窩狀結(jié)構(gòu)完整，尚未到或剛到達(dá)真皮乳頭環(huán)時(shí)，皮損部位已經(jīng)失去蜂窩狀結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)散在高折光載色素細(xì)胞)(圖2a)，此圖像特征對應(yīng)組織病理中的表皮萎縮和基底細(xì)胞液化變性；擴(kuò)大的真皮乳頭內(nèi)單一核炎細(xì)胞及噬色素細(xì)胞浸潤，且炎細(xì)胞浸潤灶只局限在擴(kuò)大的乳頭內(nèi)，不延續(xù)到真皮網(wǎng)狀層，周圍正常真皮乳頭內(nèi)未見炎癥細(xì)胞浸潤(圖2b、c)，此圖像特征與光澤苔蘚組織病理中的抱球樣結(jié)構(gòu)有很好的對應(yīng)。

2.2 組織病理學(xué)檢查 12例光澤苔蘚患者病理改變基本相同，表現(xiàn)為:每個(gè)丘疹損害處真皮乳頭變寬、真皮乳頭內(nèi)局限性球形致密浸潤灶，主要由淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞組成，有少數(shù)上皮樣細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和載黑素細(xì)胞；浸潤灶上方表皮萎縮，角化不全，基底細(xì)胞液化變性或表皮下空隙；擴(kuò)大的真皮乳頭兩側(cè)上皮腳延長，環(huán)抱浸潤灶而呈抱球狀(圖2d)。

圖2 光澤苔蘚RCM圖像及組織病理學(xué)表現(xiàn)

3 討論

光澤苔蘚是一種原因尚未明確的少見的慢性炎癥性皮膚病，其臨床表現(xiàn)具有特征，表現(xiàn)為呈一致性針尖至粟粒大圓形或平頂?shù)膱?jiān)實(shí)發(fā)亮的丘疹，皮色、淡白色、銀白色或粉紅色，孤立散在，從不融合，表面附有少量白色鱗屑，皮疹可播散全身，稱為泛發(fā)性光澤苔蘚。光澤苔蘚病理改變具有特異性:真皮乳頭變寬、真皮乳頭內(nèi)局限性球形致密浸潤灶，主要由淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞組成；浸潤灶上方表皮萎縮，角化不全，基底細(xì)胞液化變性或表皮下空隙；擴(kuò)大的真皮乳頭兩側(cè)上皮腳延長，環(huán)抱浸潤灶而呈抱球狀。2本研究病理檢查結(jié)果中12例患者病理確診為光澤苔蘚；有18例患者具有光澤苔蘚的典型臨床特征，診斷明確，因此未進(jìn)一步行組織病理檢查。

光澤苔蘚依據(jù)其特征性皮疹表現(xiàn)，一般容易診斷，但一些表現(xiàn)不典型的皮疹，如外陰、面部局限的早期皮疹，需與扁平苔蘚、汗管瘤、小棘苔蘚等疾病相鑒別。雖然這些疾病在組織病理下都有各自的特點(diǎn)，可以提供很好的鑒別依據(jù)，但是因?yàn)榻M織病理檢查的有創(chuàng)性、結(jié)果報(bào)告耗時(shí)等原因，以及一些特殊部位如顏面、生殖器部位，患者行病理檢查的依從性欠佳，從而給臨床診斷帶來困難。因此，臨床上需要一種無創(chuàng)、快速的檢測方法為光澤苔蘚的診斷提供客觀依據(jù)。

RCM是一種基于共聚焦原理的皮膚原位、在體、實(shí)時(shí)、動態(tài)的三維成像技術(shù)，其利用組織細(xì)胞對激光的反射系數(shù)不同，以明暗程度顯示出不同的活體皮膚組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)，從而對皮膚疾病進(jìn)行輔助診斷，具有高分辨率、無創(chuàng)傷性、快速的優(yōu)點(diǎn)。3國內(nèi)外學(xué)者利用RCM對皮膚的正常組織結(jié)構(gòu)、皮膚良惡性腫瘤、色素障礙性皮膚病以及紅斑鱗屑性皮膚病等方面進(jìn)行了探索和研究，充分肯定了RCM的臨床應(yīng)用價(jià)值。4－8

本研究通過分析30例光澤苔蘚患者的RCM圖

像特征，并與光澤苔蘚的組織病理學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)光澤苔蘚RCM圖像具有特征性表現(xiàn)，掃描可見個(gè)別真皮乳頭擴(kuò)大，乳頭內(nèi)單一核炎細(xì)胞及噬色素細(xì)胞浸潤，擴(kuò)大的乳頭處表皮變薄，真表皮交界不清，這與其組織病理表現(xiàn)有很好的對應(yīng)性，即RCM能客觀的反應(yīng)出光澤苔蘚病變皮損的微解剖結(jié)構(gòu)。這與Liu等人報(bào)道的結(jié)果相一致。9因此，本研究認(rèn)為RCM能客觀反應(yīng)出光澤苔蘚患者病變皮損的微解剖結(jié)構(gòu)，能作為診斷光澤苔蘚的一種無創(chuàng)、快速的輔助檢測方法。相信隨著研究的不斷深入，RCM將具有更廣闊的應(yīng)用前景。

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(收稿:2014－11－18 修回:2014－12－29)

·病例報(bào)告·

Imaging of lichen nitidus under reflectance confocalm icroscopy

LIQiao-fei，ZENG Kang，HOU Gui-rong，et al.Department of Dermatology，Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou，510515

Objective:To determine the characteristics of lichen nitidus under reflectance confocalmicroscopy(RCM).M ethods:The lesions of 30 patients(typical lesions in 18 patients，atypical lesions in 12 patients)who were preliminarily diagnosed as lichen nitiduswere observed under RCM.The lesions in twelve patients were atypical，which were taken histological examination.Results:The characteristics of the 30 patients under RCM were enlargement of some annular dermal papillas，melanophageswith strong light refraction and various inflammatory cellswithmild orweak light refraction，thin epidermal layer，obscure boundary between epidermis and dermis.The characteristics of lichen nitidus under RCM were similar to the pictures in histopathology.Conclusion:The anatomical structure of lichen nitidus can be observed under RCM，which helps for the diagnosis of lichen nitidus.

reflectance confocalmicroscopy；lichen nitidus

1南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院皮膚科，510515 2中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科，510080?通信作者