唐潤(rùn)生　鄒才華

[摘要] 目的 探討活血化瘀輔助治療慢性肺源性心臟病脾腎陽(yáng)虛癥的療效。 方法 選擇肺心病脾腎陽(yáng)虛癥患者25例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加參麥注射液，川芎嗪注射液12d，觀察治療前后兩組患者二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）和腦鈉肽（BNP）變化情況，并與25例常規(guī)治療組比較。 結(jié)果 治療組治療前PaCO2、PaO2、BNP水平分別為（75.3±6.1）mm Hg、（52.8±4.5）mm Hg和（3726.8±651.5）pg/mL，治療后為（52.4±5.2）mm Hg、（67.3±3.4）mm Hg和（245.6±83.7）pg/mL；對(duì)照組治療前為（74.9±5.1）mm Hg、

（53.2±4.1）mm Hg和（3635.4±688.5）pg/mL，治療后為（66.7±5.5）mm Hg、（58.5±3.7）mm Hg和（533.1±156.5）pg/mL。兩組PaCO2、BNP治療前水平高，治療后水平下降（P<0.01），PaO2治療前水平低，治療后提高（P<0.01），提示兩組治療均有效，治療組和對(duì)照組治療前PaCO2、PaO2和BNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組治療后PaCO2、BNP水平，PaO2水平較對(duì)照組好（P<0.01），提示參麥注射液，川芎嗪注射液輔助治療肺心病治療優(yōu)于常規(guī)治療組。結(jié)論 活血化瘀輔助治療肺心病可有效改善慢性肺源性心臟病患者血清PaCO2，PaO2和BNP水平，對(duì)改善患者心肺功能，提高對(duì)臨床療效有益。

[關(guān)鍵詞]慢性肺源性心臟病肺； 活血化瘀； 脾腎陽(yáng)虛癥；療效觀察

[中圖分類號(hào)] R256.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）19-88-03

[Abstract] Objective To explore curative effect of blood-activating and stasis-dissolving drugs in adjuvant treatment of spleen-kidney yang deficiency syndrome of chronic pulmonary heart diseases. Methods 25 patients with spleen-kidney yang deficiency syndrome of chronic pulmonary heart diseases were selected. They received shenmai injection and tetramethylpyrazine injection for 12 days at the basis of routine treatment. Changes of partial pressure of carbon dioxide in arterial blood （PaCO2）， alveolar oxygen partial pressure（PaO2） and brain natriuretic peptide（BNP） before and after treatment of patients in two groups were observed. In addition， they were compared with 25 cases in routine treatment group. Results PaCO2， PaO2 and BNP levels before treatment of the treatment group were （75.3±6.1）mm Hg， （52.8±4.5）mm Hg and （3726.8±651.5）pg/mL. PaCO2， PaO2 and BNP levels after treatment of the treatment group were （52.4±5.2）mm Hg， （67.3±3.4）mm Hg and （245.6±83.7）pg/mL. PaCO2， PaO2 and BNP levels before and after treatment of the control group were （74.9±5.1）mm Hg， （53.2±4.1）mm Hg， （3635.4±688.5）pg/mL and （66.7±5.5）mm Hg， （58.5±3.7）mm Hg， （533.1±156.5）pg/mL respectively. PaCO2 and BNP levels of two groups were high and they were decreased after treatment（P<0.01）. PaO2 level before treatment was low and it was improved after treatment （P<0.01）， suggesting that treatment of two groups were effective. Differences in PaCO2， PaO2 and BNP levels before treatment of the treatment group and the control group had no statistical significance （P>0.05）. PaCO2，PaCO2 and BNP levels after treatment of the treatment group were better than that of the control group （P<0.01）， suggesting that shenmai injection and tetramethylpyrazine injection in adjuvant treatment of pulmonary heart diseases had a better curative effect than that of the routine treatment group. Conclusion Blood-activating and stasis-dissolving drugs in adjuvant treatment of chronic pulmonary heart diseases can effectively improve PaCO2， PaO2 and BNP levels of patients which are benefit to improve patients cardiopulmonary function and clinical curative effect.endprint

[Key words] Chronic pulmonary heart diseases； Blood-activating and stasis-dissolving； Spleen-kidney yang deficiency syndrome； Curative effect observation

慢性肺源性心臟病（chronic pulmonary heart disease，CPHD），簡(jiǎn)稱肺心病，是由肺組織慢性疾病引起的結(jié)構(gòu)和功能異常導(dǎo)致的心肺疾病，臨床治療難度較大，病死率高[1]。伴有心悸喘咳，咯痰清稀，脘痞納差，形寒肢冷，腰膝酸軟等癥者，屬于中醫(yī)的脾腎陽(yáng)虛證[2]，活血化瘀在心血管疾病中均有廣泛應(yīng)用[3]。為探討上述藥物對(duì)肺心病的療效，本研究選擇肺心病患者50例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組25例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加參麥注射液，川芎嗪注射液輔助治療，比較兩組患者治療前后二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）和腦鈉肽（BNP）水平的變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6月～2015年6月在本院脾胃病科住院，西醫(yī)診斷：按第二次全國(guó)肺心病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]診斷為慢性肺心病，中醫(yī)診斷：伴有面浮肢腫，心悸喘咳，咯痰清稀，脘痞納差，形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，大便稀溏。舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉細(xì)者[5]，并排除標(biāo)準(zhǔn)：左心功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、急慢性肝腎功能不全、惡性腫瘤、肺栓塞和急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者，50例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組25例，治療組25例，其中男19例，女6例；年齡55～72歲，平均（62.4±6.3）歲。對(duì)照組25例，其中男18例，女7例，年齡54～73歲，平均（62.7±6.1）歲。兩組患者年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予抗感染、解除支氣管痙攣、利尿劑、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心劑、抗凝等常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用參麥注射液（大理藥業(yè)股份有限公司，Z20093647）50mL，加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，川芎嗪注射液（鄭州卓峰制藥有限公司，H20055479） 120mg，加入5%葡萄糖注射液 250mL中靜脈滴注，每天1次，連續(xù)應(yīng)用12d為1個(gè)療程。兩組治療方法均經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)及患者知情同意。

1.3 觀察指標(biāo)

采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)PaCO2和PaO2，用電子發(fā)光法測(cè)定血清BNP含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組PaCO2、BNP治療前水平高，治療后水平下降（治療組t分別為14.284和26.521，對(duì)照組t分別為5.466和21.986，P<0.01），PaO2治療前水平低，治療后提高（治療組t為12.855，對(duì)照組t為4.798，P<0.01），提示兩組治療均有效；兩組治療前PaCO2、PaO2和BNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別為0.503，0.329和0.693，P>0.05），治療組治療后PaCO2、BNP、PaO2水平均較對(duì)照組好（t分別為9.446，8.756和8.099，P<0.01），提示活血化瘀輔助治療肺心病治療優(yōu)于常規(guī)治療組。見(jiàn)表1。

3 討論

慢性肺心病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，患者出現(xiàn)右心擴(kuò)張、肥大并伴右心衰竭[4]。本病通常積累于中年，在老年時(shí)期發(fā)病，隨著人口老齡化，本病患者人數(shù)有增多趨勢(shì)，傳統(tǒng)的常規(guī)治療效果欠佳，有必要對(duì)本病進(jìn)行中西藥聯(lián)合運(yùn)用探討[5]。因多數(shù)患者從慢性阻塞性肺疾病發(fā)展而來(lái)，慢性的病變患者通常會(huì)導(dǎo)致肺吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，新鮮O2從肺泡進(jìn)入血液循環(huán)，其中只有約2% 的O2溶解于血液中，而98% 的O2進(jìn)入組織通氣（或稱為彌散）功能障礙，使血液中CO2潴留，PaCO2升高，臨床上表現(xiàn)為缺氧和二氧化碳潴留，呼紅細(xì)胞與血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成氧合血紅蛋白（HbO2），通過(guò)血液循環(huán)輸送O2到全身組織，保障機(jī)體的正常需要O2，PaO2指動(dòng)脈血中物理溶解的O2所產(chǎn)生的壓力，PaCO2以物理狀態(tài)溶解在血漿內(nèi)的氧分子所產(chǎn)生的張力[6]。兩者都是衡量肺泡通氣情況，反映酸堿平衡中呼吸因素的重要指標(biāo)，PaCO2和PaO2在動(dòng)脈血中的正常值在100 mm Hg左右，地域和年齡差異性比較大，PaO2正常值10～13.3kPa（75～100mm Hg），PaCO2正常值為5.33kPa（40mm Hg）。PaCO2和PaO2一般不低于正常低值，機(jī)體的Hb氧飽和度都能夠保持在90%以上的，循環(huán)的血液可攜帶足夠量的O2，不致于發(fā)生明顯的低血氧癥[7]。BNP由心室肌細(xì)胞合成和分泌的，可以促進(jìn)排鈉、排尿，具較強(qiáng)的舒張血管作用，可對(duì)抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的縮血管作用的多肽，是人體抵御容量負(fù)荷過(guò)重及高血壓的激素[8]。研究已經(jīng)證實(shí)，BNP可進(jìn)一步改善嚴(yán)重心衰患者癥狀及預(yù)后，可作為右心室功能不全和肺動(dòng)脈高壓的觀察指標(biāo)之一[9]。祖國(guó)醫(yī)藥認(rèn)為，慢性肺心病屬于肺脹癥，患者因氣陰兩虛、痰瘀阻肺而產(chǎn)生臨床癥狀，患者因陽(yáng)氣衰微，氣不化水，冰邪泛濫；水飲上凌心肺，故心悸喘咳，咯痰清稀；脾陽(yáng)虛則脘痞，納差，便溏；脈沉細(xì)為陽(yáng)虛水停血瘀之征。治療上應(yīng)用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，參麥注射液由紅參、麥冬、五味子等中藥處方組成，為補(bǔ)元?dú)?、益氣固脫、養(yǎng)陰生津、補(bǔ)心復(fù)脈[10]。而川芎嗪具有擴(kuò)張平滑肌，抑制血小板聚集，預(yù)防動(dòng)脈血栓內(nèi)的形成，川芎嗪通過(guò)降低慢性肺心病患者血液黏度及血管緊張素水平而降低肺動(dòng)脈壓，糾正低氧血癥和高碳酸血癥[11-18]。從本組資料看，用參麥-川芎嗪注射液輔助治療脾腎陽(yáng)虛證慢性肺心病患者，對(duì)改善患者PaCO2、PaO2、BNP水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)比對(duì)照組好，本項(xiàng)觀察表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用川芎嗪、參麥注射液治療，可明顯降低患者PaCO2、BNP水平，升高PaO2水平，對(duì)減輕肺動(dòng)脈高壓，改善心肺功能，提高療效有積極的作用。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁燁，李天資，陸高翔，等.野芭蕉通絡(luò)湯對(duì)改善高血壓患者氧化應(yīng)激功能紊亂療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（7）：1967-1969.

[2] 陸高翔.中西藥逆轉(zhuǎn)高血壓左心室肥厚的治療[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（15）：81-83.

[3] 徐寶兵.通心絡(luò)膠囊治療慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心臟病的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（1）：107-109.

[4] 李天資.現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)（心血管分冊(cè)）[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2010：108-114.

[5] 宗吉.慢性肺源性心臟病辨證分型施護(hù)臨床體會(huì)[J].青海醫(yī)藥雜志，2015（2）：32-33.

[6] 潘興壽，藍(lán)景生，李天資，等.大蒜素治療病毒性心肌炎療效分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2010，38（2）：120-122.

[7] 鐘鳴，李玉惠.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病并心力衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（22）：50-53.

[8] 梁燁，李天資，陸高翔，等.野芭蕉治療自發(fā)性高血壓大鼠療效機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24（10）：2324-2326.

[9] 韋柳青，潘興壽，藍(lán)景生.腦心通對(duì)急性心肌梗死患者御炎效果的觀察與護(hù)理[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（11）：155-156.

[10] 楊發(fā)奮，林栩，王潔，等.活血化瘀通絡(luò)治療慢性腎衰竭患者療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2013，41（4）：487-489.

[11] 黃春合.抗癆免疫與中藥聯(lián)合治療耐藥性肺結(jié)核療效機(jī)制的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（2）：38-39.

[12] 盧冠銘，黃照權(quán)，梁燁，等.中藥對(duì)改善介入治療肝癌患者凝血纖溶功能紊亂情況的研究[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（7）：1-4.

[13] 陸春雷，潘興壽，黃春合，等.石斛輔助治療HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2014，25（11）：2698-2700.

[14] 李天資，梁燁，陸高翔，等.野芭蕉治療高血壓頸動(dòng)脈斑塊陽(yáng)性患者療效機(jī)制的臨床研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23（9）：2259-2260.

[15] 黃春合，梁燁，李天資，等.滋陰利肺湯治療肺結(jié)核患者炎癥因子變化及其臨床意義[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（2）：16-18.

[16] 陸高翔，潘小炎，李天資，等.石斛對(duì)實(shí)驗(yàn)慢性萎縮性胃炎大鼠外周血T淋巴細(xì)胞亞群功能改善情況的觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20（8）：1920-1921.

[17] 陸高翔，韋華，李天資等.解痙通絡(luò)活血治療高血壓病患者炎癥因子變化的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009（8）：1306-1308.

[18] 陸高翔，韋華，李天資，等.解痙通絡(luò)活血藥物對(duì)高血壓病患者纖溶功能變化的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（26）：1-3.

（收稿日期：2015-08-15）endprint