范崇純，王 姍，徐慧君，黃 群

（上海交通大學附屬國際和平婦幼保健院，上海 200030）

加奶裝置在乳汁不足產婦中的運用

范崇純，王 姍，徐慧君，黃 群

（上海交通大學附屬國際和平婦幼保健院，上海 200030）

母乳喂養(yǎng)；乳汁不足；輔助裝置

母乳是嬰兒最理想的天然食品，然而目前全國的純母乳喂養(yǎng)整體狀況不容樂觀，我國6個月的純母乳喂養(yǎng)率2008—2012年報道為28%［1］；與我國提出的達到50%的目標相差甚遠。據報道，分娩最初幾天母乳不足是產后添加代乳品的主要原因［2］；而使用奶瓶、奶杯添加代乳品一方面導致新生兒吸吮乳頭次數減少，一方面容易造成新生兒“乳頭混淆”，進而影響正常乳汁分泌的生理反射。因此，我院結合臨床實踐，反復試驗、改進，研制出1種母乳喂養(yǎng)促進裝置，并成功申請了實用新型專利（專利號：zl20082015444.2）。該輔助裝置能很好地協(xié)助產婦度過無乳或少乳期，有效幫助產婦提高母乳喂養(yǎng)率。我院2010年3月起采用加奶輔助裝置，效果滿意，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010年3—12月收治于我院分娩的產婦240例。納入標準：①產婦無母乳喂養(yǎng)禁忌證；②無嚴重的分娩期并發(fā)征；③新生兒隨母出院；④有添加代乳品的醫(yī)學指證；⑤自愿參加本研究者。240例產婦中，剖宮產120例，陰道分娩120例；孕周34～42周；年齡21～40歲；初產婦223例，經產婦7例。隨機分為觀察組和對照組各120例。兩組產婦年齡、孕周、教育程度、分娩經驗和分娩方式比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有新生兒均有醫(yī)學指證需添加代乳品，且母嬰同住。對照組使用奶杯加奶。觀察組使用母乳喂養(yǎng)促進裝置加奶，具體方法如下。

1.2.1 加奶輔助裝置介紹 裝置材料為一次性醫(yī)用滅菌塑料，主體結構由一個心形帶刻度的儲乳袋、輸乳管、調節(jié)器組成，儲乳袋的上方有一個注乳口，用來加入代乳品，加奶裝置示意圖 見圖1。

圖1 加奶裝置示意圖

1.2.2 使用方法 首先指導母親和嬰兒正確的哺乳姿勢，然后開啟密封包裝袋取出裝置；用注射器抽取適量代乳品注入裝置上方的注乳口；排盡輸乳管中空氣；使用時根據不同時期新生兒的胃容量將代乳品注入儲乳袋中，輸乳管末端貼在產婦的乳暈處，緊貼產婦乳頭，最后指導母親根據嬰兒情況調節(jié)流量，裝置固定在產婦衣服上。

1.2.3 隨訪 由專職人員對240例產婦進行跟蹤隨訪，了解裝置的使用情況及產后4個月的母乳喂養(yǎng)情況。

1.2.4 評價指標 自行設計調查表對產后4個月母乳喂養(yǎng)情況進行評估，分為純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行數據

分析，母乳喂養(yǎng)情況比較采用卡方檢驗。

2 結果

兩組產婦產后4個月母乳喂養(yǎng)情況比較 見表1。

表1 兩組產婦產后4個月母乳喂養(yǎng)情況比較

3 討論

3.1 分娩后早期干預對母乳喂養(yǎng)的重要性 分娩后新生兒早接觸、早吸吮、早開奶是母乳喂養(yǎng)成功的保證，但在母乳喂養(yǎng)過程中，產婦往往會遇到很多問題與困難。霍鳳玲等［3］認為，影響純母乳喂養(yǎng)的因素中占首位的是母親自覺奶量不足、擔心嬰兒吃不飽，占63.92%。尤其是分娩最初幾天如未能采取有效干預措施，則更易使母親失去喂養(yǎng)信心，引起新生兒吸吮乳頭次數減少，影響正常乳汁分泌的生理反射。

3.2 加奶輔助裝置的工作原理 嬰兒吸吮時能持續(xù)刺激產婦的垂體前葉釋放釋放催乳素，使催乳素的血液濃度在嬰兒吸吮后45 min達到峰值。經證明，嬰兒吸吮頻率的上升不會改變乳汁合成的速度，但是如果加快排空，那么乳汁合成的速度就會變快。母乳喂養(yǎng)促進裝置的原理是模擬乳房和乳腺管的作用，輸乳管緊貼產婦乳頭，有利于持續(xù)刺激乳頭產生泌乳反射。

3.3 加奶輔助裝置的優(yōu)點 輔助裝置使用后可以增加新生兒吸吮次數和時間，避免乳頭錯覺；協(xié)助產婦度過無乳、少乳期，解除母親焦慮情緒；使用時間短，乳量增多時，隨時撤離，不增加經濟負擔；適合產婦任何體位，不受活動影響，隨時喂養(yǎng)；消除集體感染和交叉感染的隱患，保證母嬰安全與健康；節(jié)約護理人力資源，推動床旁護理服務模式，提高患者滿意率。

3.4 加奶輔助裝置的臨床應用效果

3.4.1 避免乳頭錯覺，增加母親信心 早在20多年前就有研究表明，嬰兒過早地接觸人工奶嘴是造成嬰兒口腔運動功能障礙因素之一，即所謂的“乳頭混淆”［4］。“乳頭混淆”的嬰兒由于其含乳姿勢不當，進而影響吸吮和乳汁的排出，可能導致哺乳低效，阻礙后乳的轉移，由此造成一方面母親乳頭損傷、疼痛和不適，另一方面迫使嬰兒過度努力、過度疲勞和困倦或始終煩躁不安、饑餓、想要更頻繁攝乳，變得暴躁易怒。最終，可能導致嬰兒“罷奶”或拒絕哺乳，使母親和家人誤以為乳汁不足，從而引發(fā)沖突、失望和母親對自己哺乳能力的懷疑［5］。母乳喂養(yǎng)裝置研發(fā)的初衷就是避免人工奶嘴對嬰兒造成的“乳頭混淆”。裝置使用時，由于其輸乳管非常柔軟和纖細，嬰兒含乳時口腔中無異樣感，不影響吸吮的模式，可以避免使用奶瓶、奶杯，且增加了吸吮次數，增加了母嬰之間的皮膚接觸，有效地促進了乳汁的分泌，同時增加了母乳喂養(yǎng)的信心。

3.4.2 有效提升母乳喂養(yǎng) 表1顯示，使用促進裝置的觀察組產后4個月純母乳率明顯高于使用奶杯的對照組，說明促進裝置對母乳喂養(yǎng)的提升有明顯、有效的效果。

3.4.3 使用簡便，減少污染 該裝置結構簡單，使用方便，無論是醫(yī)務人員還是產婦只需要經過簡單的指導就可以使用。同時，一次性使用的裝置有效降低了集體感染和交叉感染的隱患。

3.4.4 推廣使用 該產品已由上?？当柔t(yī)學科技有限公司生產，并于2009年正式投入臨床使用，年產量已達10萬個，目前在上海乃至外省市多家醫(yī)院被廣泛使用且得到好評。

4 小結

母乳喂養(yǎng)促進裝置以新生兒早期吸吮促進乳汁分泌為科學依據，解決臨床母乳喂養(yǎng)的實際問題，具有科學性、實用性；為臨床一線護士提供了促進母乳喂養(yǎng)有效干預的護理用品；該裝置幫助母親建立母乳喂養(yǎng)的信心，使產后母乳喂養(yǎng)率得到提升，既有社會效益又有經濟效益，深受產婦、家屬及護理人員的歡迎。

［1］UNICEF.Children′s Rights＆Emergency Relief Organization http：／／www.unicef.org／

［2］黃群，凌潔.上海市部分二、三級醫(yī)院產科母乳喂養(yǎng)的現狀［J］.解放軍護理雜志，2010，27（12）：907-908，928.

［3］霍鳳玲，龍書勤.影響社區(qū)嬰兒純母乳喂養(yǎng)的因素及對策［J］.職業(yè)與健康，2004，20（7）：142-143.

［4］Kent JC.How breastfeeding works［J］.J Midwifery Womens Health，2007，52（6）：564-70.

［5］Sanches MT.Clinicalmanagement of oral disorders in breastfeeding［J］.JPediatr（Rio J），2004，80（5 Suppl）：S155-S162.

R473.71

B

1009-8399（2015）06-0049-02

2015-02-05

范崇純（1974），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。

黃 群（1959），女，主任護師，本科，主要從事護理管理。