李麗慧，韓 雪，周 燕

（復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院復旦大學上海醫(yī)學院腫瘤學系，上海 200032）

胸外科腫瘤手術患者深靜脈血栓認知狀況的調查分析

李麗慧，韓 雪，周 燕

（復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院復旦大學上海醫(yī)學院腫瘤學系，上海 200032）

目的 了解胸外科腫瘤手術后患者對深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）的認知情況。方法自行設計“患者對深靜脈血栓危害知曉情況調查表”，于2014年4—8月，調查收治于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院的105例胸外科腫瘤手術患者。內容包括對DVT定義、臨床表現(xiàn)、預防措施的認知情況及不知曉的原因。結果 胸外科腫瘤患者對DVT認知普遍缺乏，不知曉DVT的患者占45.71%；了解DVT定義的57例患者中，對DVT臨床表現(xiàn)和預防措施的知曉率僅為58.48%。相關原因包括患者自身不重視及護理人員宣教不到位等。結論 胸外科腫瘤患者對DVT的相關知識知曉率低，臨床應加大宣教力度。

深靜脈血栓；胸外科腫瘤；認知；調查分析

深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是指由于血液在深靜脈內不正常地凝結、阻塞管腔，導致的靜脈回流障礙。血流緩慢、內膜損傷和血液高凝狀態(tài)是下肢深靜脈血栓形成的三大因素［1］。DVT是腫瘤患者術后不容忽視的并發(fā)癥，其發(fā)生率為1%～11%［2-3］，近年來發(fā)病率逐漸升高，其繼發(fā)引起的肺動脈栓塞（pulmonary embolism，PE）和血栓后綜合征（post thrombotic syndrome，PTS）是患者致殘和致死的重要原因［4］。本研究通過問卷調查了解胸外科腫瘤手術患者對DVT的認知水平，以期為今后在臨床中實施針對性的護理對策提供依據(jù)，為患者提供更優(yōu)質的護理服務。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年4—8月收治于我院胸外科的肺癌及食管癌術后患者105例，患者均神志清晰，能正常交流，且均愿意配合調查，入選病例均簽署“科研項目知情同意書”。105例患者中男58例，女47例；年齡19～71歲，平均年齡（54.2±10.7）歲；學歷：高中及以下86例，占81.90%，大專以上19例，占18.10%；戶籍：城鎮(zhèn)70例，占66.67%，農村35例，占33.33%。

1.2 研究工具 在查閱大量文獻的基礎上，自行設計“患者對深靜脈血栓危害知曉情況調查表”。問卷內容附分為3個部分。①患者一般資料：包括性別、年齡、居住地、文化程度及簡要病史等。②患者對DVT的認知情況：共10題，包括DVT定義（1題）、臨床表現(xiàn)（6題）和預防措施（3題）。由患者根據(jù)自身情況選擇“知曉”或“不知曉”。③患者對DVT不知曉的原因：共8題，包括醫(yī)務人員因素（5題）、患者方面因素（2題）及其他可能因素（1個開放式問題）。除開放式問題外，其余7題均可多選。該調查問卷經5名臨床護理專家評定，并由我院醫(yī)學倫理委員會討論通過。問卷中第2部分和第3部分每個條目的內容有效性在0.85～1.00之間，平均為0.91。具有真實反映調查情情況的代表性。

1.3 調查方法 采用問卷調查方式，于2014年4—8月共發(fā)放問卷105份，回收105份，有效收回率100%。問卷由經項目培訓的護理人員在患者術后第2天發(fā)放，并說明研究目的、內容以及填寫方法后，由患者簽署知情同意書。問卷調查過程中，若患者在第2部分第1題選擇“知曉”深靜脈血栓定義，則繼續(xù)第2部分后續(xù)內容。若患者不知曉深靜脈血栓的定義，則不再詢問第2部分調查內容，改問第3部分“患者不知曉原因分析的問卷”。調查問卷填寫完成后立即回收并由非參與項目的第3方完成問卷信息的電子化數(shù)據(jù)雙盲錄入并備份存檔。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。調查對象的認知正確情況采用頻數(shù)和百分比進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 是否知曉DVT定義的兩組患者基本情況比較105例胸外科癌癥手術患者中，57例知曉DVT的臨床定義，占54.29%；48例表示并不明確DVT的臨床概念，占45.71%。兩組患者的基本情況 見表1。

2.2 57 例知曉DVT定義的患者具體認識情況 知曉DVT臨床定義的57例中，對其臨床表現(xiàn)和預防措施知曉率為58.48%。見表2。

表1 是否知曉DVT定義的兩組患者基本情況

2.3 48 例患者不知曉DVT定義的原因分析 其中護士未反饋和宣教不詳細，患者未看宣傳冊及忽視忘記成為對DVT不知曉的主要原因，約占85.55%。見表3。

表2 57例知曉DVT定義的患者具體認識情況

表3 48例患者不知曉DVT定義的原因分析

3 討論

3.1 了解DVT對胸外科腫瘤術后患者的重要意義DVT的發(fā)生與惡性腫瘤的發(fā)生具有一定相關性，據(jù)估計，腫瘤患者DVT每年發(fā)病率是正常人群的5倍［5］。惡性腦腫瘤、血液系統(tǒng)惡性腫瘤，以及胰腺、子宮、卵巢、胃、肺和腎的腺癌被認為是可能導致患者罹患DVT的高危腫瘤［6］。王娜卿等［7］于入院第1天對170例婦科疾病住院患者的調查顯示，38.2%的患者入院前不知道何謂下肢DVT。以往調查亦發(fā)現(xiàn)，患者對DVT發(fā)生的相關因素、DVT的癥狀、診斷、并發(fā)癥及對DVT預防方法的認知介于一般了解和不了解之間。不同教育程度的患者對DVT發(fā)生的相關因素、癥狀、診斷及并發(fā)癥等知識的認知情況差異有顯著意義，說明當前腫瘤術后患者對下肢DVT的認知狀況不容樂觀?；颊咛貏e是胸外科腫瘤患者術后常由于切口疼痛，不愿動或不敢動；也有患者認為術后早期活動會引起切口出血甚至裂開，影響切口愈合；部分患者因術后置有各種引流管以及靜脈輸液，怕受到牽拉，靜止不動。此外，多數(shù)患者對DVT的嚴重后果缺乏認識，帶有僥幸心理，因此對DVT重視不足。而患者一旦發(fā)生DVT，如未予及時治療或沒有良好的遵醫(yī)行為，可進一步發(fā)展為致命的肺栓塞，或造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，甚至致殘，進而影響患者的生活和工作能力?？梢娞岣呋颊邔VT知曉率勢在必行。

3.2 胸外科腫瘤患者對DVT認知情況的綜合分析研究發(fā)現(xiàn)，105例胸外科腫瘤手術患者中，有48例表示并不明確DVT的臨床概念，約占45.71%，與以往報道基本一致［7］。從患者基本情況分析，不同性別患者對DVT認知的差異不顯著（χ2＝0.980，P＝0.322），不同文化程度也未見明顯差異（χ2＝1.870，P＝0.172），但居住于城市或農村的患者對DVT的認知卻存在顯

著性差異（χ2＝11.050，P＝0.001）。由此可見，DVT作為相對專業(yè)的醫(yī)學知識，不同文化層次的人群對其了解有限。但是外界環(huán)境，特別是居住區(qū)域環(huán)境的影響可能改變人們的既往認知水平。生活在城市的人群，醫(yī)療資源相對豐富，醫(yī)療科普進行得更為充分，進而對疾病的認識水平也更加深入，對術后的康復保健也能夠做到更多理解和配合。這提示護理人員進行術前、術后的血栓危害宣教時，應考慮到患者的社會背景差異，力求做到全面細致，尤其對醫(yī)療水平欠發(fā)達、信息接收不足地區(qū)的患者，更應加強術后的護理宣教。同時研究在“患者對DVT不知曉原因”的分析中也發(fā)現(xiàn)，“護理人員未反饋”和“宣教不詳細”的比例分別高達26.01%和13.87%，成為患者認知缺乏的重要因素。這便更加印證了在預防和治療中，護理工作起著重要作用，應加強護理人員理論認識及實踐能力的培訓及考核。

3.3 胸外科腫瘤患者DVT認知情況的自身因素分析患者自身因素也是造成對DVT的認知不足的重要原因，“疏忽忘記護理人員的宣教”、“未看宣傳冊”成為首要因素，所占比例分別為24.28%和21.39%。這也對護理人員的工作提出了更高要求，應定期通過患者反饋制定新的宣教流程及宣傳資料，如增加宣教頻次，設計圖文并茂、簡單易懂的宣教資料等。在對宣教內容上也要有所側重或加強，如“肺栓塞可引起胸悶、胸痛、呼吸困難”、“下肢血栓可引起疼痛、腫脹”等DVT的重要臨床癥狀和造成DVT的重要原因（腫瘤、長期臥床等）應作為宣教的重點，同時輔以量化表格形式進行考核。

4 小結

胸外科腫瘤手術后患者對DVT的危害程度認識嚴重不足，護理人員應從健康教育的時機、內容及形式方面著手，提高胸外科腫瘤患者術后對DVT的知曉率，注重預防，降低其發(fā)生率。

［1］李鑫，靳清，黃靜.前列腺增生患者術前下肢深靜脈血栓認知現(xiàn)狀的調查分析［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（5）：548-550.

［2］Chen C，Li G，Liu YD，et al.A new D-dimer cutoff value to improve the exclusion of deep vein thrombosis in cancer patients［J］.Asian Pac JCancer Prev，2014，15（4）：1655-1658.

［3］Napolitano M，Saccullo G，Malato A，etal.Optimal duration of low molecularweight heparin for the treatment of cancer-related deep vein thrombosis：the Cancer-DACUS Study［J］.J Clin Oncol，2014，32（32）：3607-3612.

［4］尹萍.ICU患者上肢深靜脈血栓的病因分析與防治進展［J］.護士進修雜志，2013，28（23）：2152-2155.

［5］葛曉霞.惡性腫瘤患者合并深靜脈血栓的預防及護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（14）：1-2.

［6］Zacharski LR，Prandoni P，Monreal M.Warfarin versus low-molecular-weight heparin therapy in cancer patients［J］.Oncologist，2005，10（1）：72-79.

［7］王娜卿，劉秀紅，李湛，等.不同教育程度婦科患者對下肢深靜脈血栓的認知情況及健康宣教需求［J］.護士進修雜志，2011，26（12）：1094-1096.

R473.73

A

1009-8399（2015）06-0035-03

2015-03-18

李麗慧（1984），女，護師，本科，主要從事臨床護理。

周 燕（1974），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。