孫 劍（淮安市婦幼保健院麻醉科，江蘇 淮安 223002）

右美托咪啶對婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉恢復(fù)期躁動的影響

孫 劍
（淮安市婦幼保健院麻醉科，江蘇 淮安 223002）

目的 觀察右美托咪啶對婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉后恢復(fù)期躁動情況的影響。方法 選取2013年1月～2015年6月在我院實施婦科腹腔鏡手術(shù)患者50例，將其分為研究組與對比組，各25例。對比組患者手術(shù)前靜脈注射生理鹽水，并配合全身麻醉誘導(dǎo)；研究組患者手術(shù)前注射右美托咪啶配合全身麻醉誘導(dǎo)。記錄兩組患者的呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、蘇醒時間、恢復(fù)期躁動發(fā)生率、不良反應(yīng)率以及圍術(shù)期心率和血壓變化情況。結(jié)果 研究組恢復(fù)期躁動率為4.00%，明顯低于對比組的28.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者不良反應(yīng)率為4.00%，明顯低于對比組的40.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、蘇醒時間、離開麻醉后監(jiān)測治療室時間均明顯低于對比組；兩組患者在進入手術(shù)室和離開麻醉后監(jiān)測治療室時的心率和血壓，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但在切皮和拔管時研究組患者心率和血壓均低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 利用右美托咪啶可以有效降低婦科腹腔鏡手術(shù)患者恢復(fù)期躁動率，并有效控制手術(shù)時患者的心率和血壓，縮短患者恢復(fù)時間，提高整體治療質(zhì)量。

婦科腹腔鏡手術(shù)；麻醉；右美托咪啶；恢復(fù)期躁動

腹腔鏡手術(shù)技術(shù)與電子胃鏡技術(shù)相似，均使用安裝微型攝像頭的醫(yī)療設(shè)備對患者進行微創(chuàng)治療，手術(shù)過程中對患者體內(nèi)臟器的影響較小，術(shù)中出血量較低，恢復(fù)時間短，因此受到大多數(shù)患者的歡迎[1]。但腹腔鏡手術(shù)對醫(yī)生的個人技術(shù)要求較高，并且要建立二氧化碳氣腹，也會引發(fā)患者身體的不良反應(yīng)，其中最常見的就是恢復(fù)期躁動[2]。需采用藥物輔助治療才能夠緩解患者的病情，本文觀察右美托咪啶對婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉恢復(fù)器躁動的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年6月在我院實施婦科腹腔鏡手術(shù)患者50例作為研究對象，將其分為研究組與對比組，各25例。對比組年齡21～63歲，平均年齡（38.47±12.53）歲，其中開展腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)患者13例、腹腔鏡下卵巢囊腫切除手術(shù)患者12例。研究組年齡23～60歲，平均年齡（37.82±12.07）歲，其中開展腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)患者15例、腹腔鏡下卵巢囊腫切除手術(shù)患者10例。兩組患者在術(shù)前檢查中均表現(xiàn)為右美托咪啶過敏、全身麻醉過敏等癥狀，并且無心腦血管疾病史。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對比組患者手術(shù)前靜脈注射生理鹽水，并配合全身麻醉誘導(dǎo)；研究組手術(shù)前注射右美托咪啶配合全身麻醉誘導(dǎo)。

腹腔手術(shù)前，患者需要禁食12 h，并對患者的心率、脈搏、心電圖以及血氧飽和度等生理指標進行檢測，并為患者建立靜脈通路。在麻醉誘導(dǎo)開始前，對比組患者靜脈注射生理鹽水；研究組患者靜脈注射右美托咪啶0.8 μg/kg，并使用面罩給氧方式[3]。

麻醉誘導(dǎo)則選擇常規(guī)腹腔鏡手術(shù)麻醉方法，為患者提供芬太尼4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、順阿曲庫銨混合藥液0.2 mg/kg進行麻醉處理，將面罩給氧方式轉(zhuǎn)變?yōu)闅夤懿骞芙o氧，潮氣量應(yīng)設(shè)定在8～10 ml/kg，呼吸頻率設(shè)定為10～13次/min，呼末二氧化碳分壓保持在35～45 mmHg[4]。腹腔鏡手術(shù)過程中還需為患者提供持續(xù)麻醉，丙泊酚計量控制在5 mg/（kg·h）、瑞芬太尼控制在0.2 μg/（kg·min）。手術(shù)過程中對患者的心理、脈搏和呼吸進行嚴密的監(jiān)察，如發(fā)現(xiàn)異常波動必須立即通知主刀醫(yī)生和麻醉醫(yī)師，采取相應(yīng)的處理措施。根據(jù)患者實際需求可為其提供麻黃堿等鎮(zhèn)痛藥物輔助，手術(shù)結(jié)束前10 min需立即停止丙泊酚泵入，手術(shù)結(jié)束后立即停止瑞芬太尼泵入[5]。

1.3 躁動判斷方法

根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定的躁動評分量表對患者術(shù)后恢復(fù)期的躁動情況進行評價，滿分為7分。其中1分患者對疼痛無明顯應(yīng)激反應(yīng)，加大音量或推動也無法喚醒患者的意識；2分患者意識鎮(zhèn)靜，對疼痛的刺激有明顯的反應(yīng)，但其無法正常與人交流；3分患者意識鎮(zhèn)靜，但具有嗜睡情況，無法正常與人交流；4分患者意識清醒，在被喚醒后可正常與人交流；5分患者在喚醒后具有行為躁動情況，但經(jīng)過勸阻后心情平靜，表明其意識清醒；6分患者躁動性較大，在反復(fù)勸阻后方可安靜；7分患者不僅具有極強的躁動性，而且還具有一定的攻擊性，多次勸阻后情緒也無法平復(fù)。其中5～7分記為恢復(fù)期躁動患者，本次研究僅記錄躁動患者例數(shù)和比率[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者蘇醒時間和拔管時間比較

研究組患者的呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間、離開麻醉后監(jiān)測治療室時間的數(shù)據(jù)均明顯低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者躁動率和不良反應(yīng)率比較

研究組患者的不良反應(yīng)率和術(shù)后恢復(fù)期躁動率均明顯低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間比較（±s，min）

表1 兩組患者呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間比較（±s，min）

組別 呼吸恢復(fù)時間 蘇醒時間 拔管時間 離開麻醉后監(jiān)測治療室時間研究組 5.12±3.08 24.92±6.03 34.96±11.77 53.89±16.17對比組 6.27±3.41 29.57±6.73 44.62±15.03 60.62±16.23 P 0.0457 0.0000 0.0001 0.0194

表2 兩組患者躁動率和不良反應(yīng)率比較 [n（%）]

3 討 論

婦產(chǎn)科患者采用腹腔鏡手術(shù)方法能夠有效提升其療效，減小患者的創(chuàng)傷，并且恢復(fù)速度也比較快，術(shù)后不會對患者腹部皮膚的美觀度造成較大的影響。但腹腔鏡下手術(shù)也會對患者的腹部臟器造成一定的損傷，并且也需要采取全麻處理。而隨著現(xiàn)代人對臨床治療服務(wù)質(zhì)量要求越來越高，使麻醉處理時不僅要控制患者血流動力學(xué)的變化，還必須對其蘇醒后的躁動和不良反應(yīng)等進行預(yù)防[7]。

右美托咪啶屬于人體腎上腺激素的抑制受體激動劑，與其它麻醉或鎮(zhèn)靜藥物比較，右美托咪啶具有極好的體內(nèi)活性。根據(jù)臨床研究顯示，該藥物的半衰期為5 min，但如果要對半衰期進行清理，則需180 min。人體內(nèi)所含有的α2受體是一種能夠抑制神經(jīng)興奮，降低腎上腺素分泌的重要物質(zhì)，而右美托咪啶能夠基于α2受體刺激，活化其功能，進而抑制人體內(nèi)腎上腺素的合成和釋放，達到鎮(zhèn)痛目的。還有臨床研究顯示，為抑郁、焦慮等病癥患者提供該類藥物，其臨床癥狀能得到一定的緩和，但目前還不確定其是否具有療效[8]。本次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后恢復(fù)期躁動幾率明顯低于對比組，同時研究組患者血壓和心率的控制情況也要優(yōu)于對比組，不良反應(yīng)率較低。但需要注意的是，在注射此類藥物時，應(yīng)采取緩適量慢靜脈注射方式，不可大劑量使用，也不可快速注射，避免對α2受體過度刺激，導(dǎo)致人體血壓異常升高，引發(fā)手術(shù)風(fēng)險[9]。

[1] 李春艷,趙燁鈞,肖旺頻.右美托咪啶對全麻蘇醒期躁動及循環(huán)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014,20(03):309-310.

[2] 韓 梅,聶 宇,熊君宇.右美托咪啶用于全憑靜脈麻醉的血流動力學(xué)研究[J].國際麻醉與復(fù)蘇雜志,2011,32(03):257-261.

[3] 顧 偉,顧小萍,馬正良,等.右美托咪啶對婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉恢復(fù)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(12):1176-1177.

[4] 吳樹彪,呂志峰,董鐵立.右美托咪啶對全麻下行婦科腹腔鏡手術(shù)患者拔管反應(yīng)的影響[J].山東醫(yī)藥,2012,52(19):49-50.

[5] 孫玉琦,佘守章,許立新,等.右美托咪啶對喉罩全麻婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉深度及蘇醒質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(08): 1065-1066.

[6] 馬立剛.右美托咪啶對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者循環(huán)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(04):36-38.

[7] 肖文軍,易理生.右美托咪啶在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,(02):143-144.

[8] 王文霞,寧德發(fā).右美托咪啶用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的安全性和有效性[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,(03):142-144.

[9] 梁 飛,肖曉山.鹽酸右美托咪啶的臨床藥理及應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(05):90-93.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-8803.2015.10.110.02